심폐 바이패스로 정의될 수 있는 기술은 기계 일시적으로의 기능에 심장 및 폐안 수술을 유지하고,혈액의 순환과 산소의 콘텐츠에 환자의 신체.
심폐 우회 기계는 열린 심장 수술 중에 심장과 폐를 우회하기 위해 관류 학자에 의해 운영됩니다. 혈액 반환하여 심장 우회를 통해 마음-폐기(펌프-형산)반환하기 전에 그것을 동맥 순환한다., 이 기계는 심장(펌프 혈액)과 폐(적혈구에 산소를 공급)의 작업을 모두 수행합니다.
형산 처음 실천적인 17 세기에 로버트 Hooke 으로 개발한 실제적인 체외 oxygenators 에 의해 프랑스와 독일의 생리학 실험에서 19 세기까지 거슬러 올라간다. 거품 산소화기에는 혈액과 산소 사이 개입 장벽이 없습니다;이들은’직접 접촉’산소화기에게 불립니다. 박사, Clarence 데이 팀이 실시하는 첫 번째 알려진 작업을 포함하는 열 cardiotomy 일시적으로 기계식의 인수를 모두 마음 및 폐수 April5,1951 년에는 미네소타 대학 병원도 있습니다. 환자는 예기치 않은 복잡한 선천성 심장 결함으로 인해 생존하지 못했습니다. 첫 번째 성공적으로 심장 절차에 인간 활용 중심 폐 기계에 의해 수행되었 존 긴팔 월 6 일,1953 에서 토마스 제퍼슨 대학교 병원에서 필라델피아. 그는 18 세 여성의 심방 중격 결손을 고쳤습니다., 심장 수술의 진보는 심폐 우회술(CPB)의 발달로 인해 가능 해졌다.
성공적인 심장 이식을 수행 한 최초의 외과 의사 인 Christiaan N.Barnard 박사의 인용문.죽어가는 사람의 경우 이식은 어려운 결정이 아닙니다. 는 경우에는 사전에 당신을 강으로 가득 악어,당으로 도약하고 물을 확신을 가질 수영을 할 수있는 기회를 다른 측면이다. 그러나 사자가 없다면 그런 확률을 결코 받아들이지 않을 것입니다.,
왼쪽:심장 폐기 위한 관상동맥 우회 수술입니다.
CPB 의 양식 체외 순환 그 기능은 혈액 순환과 호흡을 지원과 함께 온도 관리를 용이하게 수술을 심장에 큰 용기입니다. CPB 펌프 자체는 종종 심장-폐 기계 또는”펌프”라고합니다. 심폐 바이 패스 펌프는 펌프를 환자의 신체에 연결하는 외과 의사와 관련하여 관류자가 운영합니다. CPB 는 체외 순환의 한 형태입니다., 심폐 바이 패스는 일반적으로 박동 심장에 작동의 어려움 때문에 심장 수술에 사용됩니다. 심장의 챔버 개방을 요구하는 작업은 그 기간 동안 순환을 지원하기 위해 CPB 의 사용을 필요로합니다. CPB 의 안전한 수행은 외과 의사,perfusionist 및 anaesthesiologist 사이 팀 노력을 요구합니다.
CPB 는 총 신체 저체온증의 유도에 사용될 수 있으며,신체가 관류(혈류)없이 최대 45 분 동안 유지 될 수있는 상태입니다., 면 혈액의 흐름이 중단에서 정상적인 몸의 온도는 영원한 두뇌 손상을 일반적으로 발생하는 분 죽음에도 곧 따라 나중에 있습니다.
체외 막 산소화(ECMO)는 단순한 형태의 CPB,때로는 사용으로 생명을 지탱하는 신생아에 대한 심각한 기형아 출산,또는 산소 및 유지는 받는 사람을 위한 기관 이식될 때까지 새로운 기관을 찾을 수 있습니다.
CPB 는 심장과 폐를 우회하면서 신체를 위해 혈액을 기계적으로 순환시키고 산소를 공급합니다., 그것을 사용하여 심장 폐 기계를 유지해 살포하는 다른 신체 기관 및 조직하는 동안 외과 작품에서는 무혈 수술 분야이다. 외과의 사는 우심방,대정맥 또는 대퇴 정맥에 캐 뉼러를 배치하여 신체에서 혈액을 인출합니다. 캐뉼라는 등장 성 결정질 용액으로 채워진 튜빙에 연결됩니다. 캐뉼라에 의해 체내에서 제거 된 정맥혈은 여과,냉각 또는 따뜻하게하고 산소를 공급 한 다음 체내로 되돌려 놓습니다. 산소가 공급 된 혈액을 반환하는 데 사용되는 캐뉼라는 일반적으로 오름차순 대동맥에 삽입되지만 대퇴 동맥에 삽입 될 수 있습니다., 환자는 응고를 방지하기 위해 헤파린을 투여하고,황산 프로타민은 후 헤파린의 역 효과를 제공한다. 절차 도중,저체온증은 유지됩니다;체온은 일반적으로 28ºC 에서 32ºC(82.4-89.6ºF)로 유지됩니다. 혈액은 CPB 동안 냉각되어 신체로 되돌아옵니다. 냉각 된 혈액은 신체의 기초 대사 속도를 늦추어 산소에 대한 수요를 감소시킵니다. 냉각 된 혈액은 일반적으로 점도가 높지만 바이 패스 튜빙을 프라이밍하는 데 사용되는 결정질 용액은 혈액을 희석시킵니다.,
주요 구성 요소
심폐 우회 두 가지 주요 구성 요소로 구성되어 있는 펌프와 형산 제거하는 산소가 부족한 혈액에서 환자의 신체고 그것을 대체하는 산소가 풍부한 혈액의 시리즈를 통해 호스 등이 있습니다. CPB 회로의 구성 요소는 실리콘 고무 또는 PVC 로 만들어진 일련의 튜브로 상호 연결됩니다. 펌프 콘솔은 일반적으로 튜빙을 연동 적으로”마사지”하는 여러 개의 회전 모터 구동 펌프로 구성됩니다. 이 동작은 튜빙을 통해 혈액을 부드럽게 추진합니다. 이것은 일반적으로 롤러 펌프,또는 연동식 펌프입니다., 많은 CPB 회로는 이제 CPB 동안 혈류의 유지 및 제어를 위해 원심 펌프를 사용합니다. 펌프 헤드의 회전 속도(RPM)를 변경함으로써 원심력에 의해 혈류가 생성됩니다. 이 유형의 펌프 작용으로 간주됩 우수한 작업의 롤러에 의해 펌프는 많기 때문에 그것은 생각을 생산하는 더 적은 혈액 손상(용혈,etc.).
산소 공급기:산소 공급기는 산소를 주입 된 혈액으로 옮기고 정맥혈에서 이산화탄소를 제거하도록 설계되었습니다., 심장 수술에 의해 가능하게되었다 CPB 를 사용하여 거품 oxygenators 지만,막 oxygenators 가 대체 거품 oxygenators1980 년대 이후. 막 oxygenators 으로 구성 중공성 폴리프로필렌 섬유(100-200μm 내부 직경). 가스가 섬유 내부를 통과하는 동안 혈액은 섬유 외부로 흐르므로 혈액과 가스상이 분리됩니다. 그들은 공기 색전증에 대한 성향이 적고 혈액 가스 제어에 더 큰 정확성을 제공합니다. 최신 디자인에는 색전을 관리 할 수있는 통합 필터가있어 추가 동맥 필터가 필요하지 않습니다., 또 다른 유형의 형산을 얻고 부탁 최근에는 헤파린 코팅혈 형산하는 믿을 생산하는 더 적은 전신 염증을 줄이고 성향에 대한 혈액이 응고에서 CPB 회로입니다. 열교환기에 통합되어 형산 및 위치에 인접 그것의 방출을 감소시키기 위하여 가 혈로 인해 변경의 온도가 포화 혈액입니다.
CPB 동안 정맥혈은 중력을 통해 저수지로 배출됩니다. 펌프는 동맥 순환으로 되돌아 가기 전에 열 교환기를 통해 저장소에서 산소 공급기로 혈액을 이동시킵니다., 추가 구성 요소를 포함 쥐(에서 피를 제거하는 수술 분야),구(압축을 중심부),haemofilters(한 한다)및 않 시스템입니다. 아래의’심폐 우회 기계’를 참조하십시오.
여러 캐 뉼러 놓은 환자의 몸에서 다양한 위치 유형에 따라 수술입니다. 정맥 캐뉼라는 환자의 몸에서 산소가 박탈 된 혈액을 제거합니다. 동맥 캐뉼라는 환자의 몸에 꿰매어 산소가 풍부한 혈액을 주입하는 데 사용됩니다., 심장 마비 캐뉼라는 심장 박동을 멈추게하는 심장 마비 용액을 전달하기 위해 심장에 수 놓습니다.
A CPB 회로로 구성된 조직의 회로에 대한 산소를 공급하는 혈액을 다시 일으키는 혈액으로 환자의 신체(을 우회하는 마음);그리고 별도의 회로에 대한 일으키는 솔루션을 중심으로 자체 생산 않다(즉 마음을 중지에서 치고),그리고 제공하는 심근 protection(즉 사망을 예방하는 마음의 조직). CPB 회로는 환자에게 연결하기 전에 유체와 모든 공기를 배출하여 프라이밍해야합니다., 회로는 결정질 용액으로 프라이밍되고 때로는 혈액 생성물도 첨가됩니다. 환자는 회로에서 혈액의 대규모 응고를 방지하기 위해 헤파린과 같은 항응고제로 완전히 항응고되어야합니다.
CPB 는 심장 수술이 걸릴 수있는 몇 시간 동안에 만 사용됩니다. 가장 oxygenators 와 함께 제조업체의 추천하는 그들은 단지 사용의 최대 6 시간 동안만,그들은 때때로 사용 시 최대 10 시간 동안,관리되는 것을 보장하기 위해 그들은하지 않는 혈전이프 및 작동하지 않습니다., 롤러 펌프는 두 개의 롤러가 회전 암에 위치하여 튜빙의 길이를 압축하여 순방향 흐름을 생성합니다. 이 작용은 치핵 및 튜빙 파편을 생성 할 수 있으며,그 발생률은 시간에 따라 증가합니다. 따라서 더 긴 절차를 위해 롤러 펌프를 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 원심 펌프는 하우징 내에 임펠러/적층 콘으로 구성됩니다. 빠르게 회전하면 한 입구에서 부압이 생성되고 다른 입구에서는 양압이 생성되어 혈액을 앞으로 밀어냅니다., 그들은 그 후 부하 의존하는 경우에는 환자의 체계적 관성(SVR)가 증가하면,심장 출력 생성이 드롭지 않는 한 흐름을 통해 펌프가 증가합니다. 원심 펌프는 더 긴 경우에 혈소판 보존,신장 기능 및 신경 학적 결과를 향상시킬 수 있습니다. 보다 더 오랫동안 이 ECMO(추가 물질적 인 막 산소화)또는 VAD(심실 지원 장치)회로를 사용할 수 있는 작업에 대한 31 일입니다.
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