Bridge therapy
Bridge therapy, utilizzando DHE, steroidi, farmaci IV come magnesio o valproato sodico, può essere utilizzato per i pazienti che lottano per rompere il ciclo o,
“I trattamenti bridge possono aiutare a colmare il divario tra sofferenza a breve termine e miglioramento a lungo termine”, afferma Jianguo Cheng, MD, PhD, dei dipartimenti di gestione del dolore e neuroscienze e direttore del programma di Fellowship di medicina del dolore della Cleveland Clinic. “Questo può facilitare la transizione per i pazienti con risposte emotive o psicologiche al ritiro.”
Le iniezioni BT possono essere somministrate in diverse posizioni, a seconda che il mal di testa sia emicranico, cervicogeno o correlato all’articolazione temporo-mandibolare (ATM), afferma il Dr. Cheng., “Se rilassi il muscolo iniettando una piccola quantità di BT, il paziente avrà un sollievo dal dolore a breve termine che può durare alcune settimane o alcuni mesi. Questo aiuterà il paziente tremendamente come lei / lui va da uso cronico di antidolorifici a meno frequente o nessun uso.”
Bloccare il nervo occipitale, temporale, sopraorbitale o temporale può fornire un beneficio simile, continua il dottor Cheng, aggiungendo che sia BT che i blocchi nervosi possono essere ripetuti per i responder.,
la Gestione del dolore cronico plus MOH
Per il paziente con dolore cronico a causa di fibromialgia o l’artrite, per esempio, accoppiato con l’emicrania, lo scenario diventa più complicato, spiega il Dottor Cheng, che, come Vice Presidente per gli Affari Scientifici, sedie American Academy of Pain Medicine Task Force NIH Interdipartimentale Ricerca sul Dolore del Comitato di Coordinamento Federale Dolore Strategia di Ricerca come parte del National Dolore Strategia. MOH in questa popolazione richiede il ritiro del farmaco e trattamenti alternativi che vanno dai cambiamenti dello stile di vita ai trattamenti non farmacologici., Questi ultimi includono la terapia fisica, occupazionale o cognitivo-comportamentale. Approcci interventistici come l’ablazione con radiofrequenza o altre procedure minimamente invasive possono essere indicati per affrontare varie condizioni di dolore cronico.
Educazione del paziente e trattamenti aggiuntivi
“Per quelli con grave ansia di sviluppare un mal di testa durante il ritiro”, dice il dottor Mays, “vedere uno psicologo, usare ghiaccio o calore, anche fare una pausa o un pisolino, può aiutare ad abortire un mal di testa.,”Incoraggia i professionisti ad ascoltare attentamente i pazienti e ai pazienti a lavorare sodo su aree che possono migliorare, come l’igiene del sonno, la riduzione dello stress, l’esercizio fisico, la perdita di peso e una migliore alimentazione (cioè, evitando cibi trasformati).
La prognosi è buona, ma la ricaduta è alta
Per il 70-90% dei pazienti, il mal di testa migliorerà con l’interruzione del farmaco. Tuttavia, il tasso di recidiva è alto – fino al 40%, avverte il dottor Mays, aggiungendo: “I medici devono sottolineare ai pazienti che non possono ricadere in vecchi schemi e abitudini., Dobbiamo assicurarci che i pazienti capiscano che i farmaci-indipendentemente dal tipo – non possono essere assunti più di due giorni alla settimana.
“Sia i medici che i pazienti sono più consapevoli del mal di testa da uso eccessivo di farmaci”, conclude il dottor Mays, “e i medici di base in particolare stanno assumendo un ruolo più attivo nel trattamento di questo fastidioso problema. Sanno che l’impostazione di limiti chiari sull’uso di qualsiasi tipo di antidolorifico è fondamentale. Questa è una buona cosa.”
Lettura consigliata
Tepper SJ, Tepper DE. Rompere il ciclo di farmaci mal di testa uso eccessivo.
Cleve Clin J Med., 2010Apr; 77 (4):236-42.
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