Il farmaco ADHD giusto può rendere la vita molto più facile per bambini e adulti che hanno disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). Ma i farmaci ADHD possono anche peggiorare le cose e causare gravi effetti collaterali, tra cui mal di testa, problemi di sonno e un appetito smussato.
Alcune persone (tra cui più di un paio di medici) sembrano supporre che gli effetti collaterali del farmaco ADHD sono solo il prezzo da pagare per l’assunzione di una prescrizione. Non potrei essere piu ‘ d’accordo. Nessuno dovrebbe avere a mettere in su con gli effetti collaterali dei farmaci ADHD., Spesso, una semplice regolazione nel modo in cui viene utilizzato un farmaco è tutto ciò che serve per porre rimedio al problema.
In questo articolo, spiegherò le strategie che ho trovato particolarmente efficaci nel controllare gli effetti collaterali nei bambini — che, a proposito, funzionano anche per gli adulti con ADHD. Prova le strategie con il tuo bambino o te stesso. Informi il medico che cosa sta facendo-per vedere quale ulteriore aiuto lui o lei può fornire.
Quali sono gli effetti collaterali del farmaco ADHD per gli stimolanti?,
Methylphenidate (Ritalin), dextro-amphetamine (Dexedrine, Evekeo) e dextro-amphetamine / levo-amphetamine (Adderall, Adzenys) hanno simili profili di effetto collaterale e le strategie che frenano gli effetti collaterali per un farmaco generalmente funzionano anche per gli altri due.
Effetto collaterale: Perdita di appetito
Insieme a difficoltà ad addormentarsi durante la notte (vedi sotto), la perdita di appetito è l’effetto collaterale più comune dei farmaci stimolanti. Questo problema spesso si risolve da solo in poche settimane, quindi di solito consiglio un approccio attendista., Se il problema persiste, non ritardare l’azione, specialmente se la perdita di appetito è abbastanza grave da innescare una diminuzione della massa corporea totale o, in un bambino in crescita, la mancata crescita in modo appropriato.
Per prima cosa, osserva i modelli alimentari del tuo bambino. La colazione spesso va bene perché la prima dose della giornata non ha ancora preso il via. È probabile che il pranzo sia una causa persa, dal punto di vista nutrizionale. Idem per cena. Il tuo bambino probabilmente diventa molto affamato intorno alle 8: 00 p. m., quando la dose serale svanisce.,
Ci può essere poco che si può fare per aumentare l’appetito del bambino nel bel mezzo della giornata (quando il farmaco è alla massima efficacia). Quindi, invece di preoccuparsi di ciò che viene mangiato a pranzo, crea “finestre di opportunità” nutrizionali in altri momenti della giornata.
Ad esempio, fai una buona colazione salutare nel tuo bambino prima che inizi la prima dose della giornata. Tenere a bada il 4: 00 p. m. dose fino a 5: 00 o 6: 00 p. m. (Durante questo periodo, dovrete fornire più struttura e supervisione — e non aspettatevi compiti a casa da fare.,) L’appetito del bambino può tornare in tempo per la cena. Quindi somministrare la terza dose.
Il vostro bambino mangia un sacco di dolci? Se è così, convincerlo a tagliare dovrebbe aumentare il suo appetito per una tariffa più nutriente.
Un altro modo per assicurarsi che il bambino sta ricevendo un’alimentazione adeguata è quello di offrire una bevanda integratore alimentare invece di snack nutrizionalmente vuoto — o al posto di un pasto che rischia di andare non consumato. Queste gustose bevande, come Pediasure e Ensure, sono disponibili in diversi gusti. Possono essere trasformati in frullati o congelati per fare pop.,
Se questi approcci non funzionano, chiedi al tuo medico di provare uno stimolante diverso. Per ragioni che rimangono poco conosciute, alcuni bambini che sperimentano una perdita di appetito durante l’assunzione di un farmaco stimolante non sperimentano tale perdita su un altro.
Se il passaggio agli stimolanti non aiuta, chiedi al tuo medico di passare a uno stimolante non stimolante.
Effetto collaterale: Insonnia
Per alcuni bambini, difficoltà ad addormentarsi è veramente un effetto collaterale di farmaci stimolanti. Ma altri bambini sono tenuti svegli di notte da una mancanza di farmaci., Cioè, una volta che l’ultima dose della giornata svanisce, questi bambini tornano ad “essere” ADHD. Si sentono irrequieti, sentono ogni suono e trovano impossibile “spegnere” il loro cervello.
Non c’è un modo semplice per dire quale di questi scenari spiega il problema del sonno del bambino. Per scoprirlo, dovrai fare un po ‘ di tentativi ed errori: scegli una sera in cui è improbabile che l’insonnia si riveli disastrosa (cioè quando il bambino può dormire tardi la mattina seguente). Chiedi al tuo bambino di assumere una dose aggiuntiva del suo solito stimolante intorno alle 8: 00 p. m.,
Se il bambino va diritto a dormire, è una scommessa sicura che la sua insonnia è stata causata da una mancanza di farmaci. Si dovrebbe essere in grado di porre rimedio a questo problema semplicemente continuando con la dose extra sera.
A volte anche i farmaci stimolanti non sono abbastanza forti da superare la grave irrequietezza che a volte viene fornita con l’ADHD. La risposta standard quando ciò accade è di abbassare direttamente la componente iperarosa dell’ADHD utilizzando farmaci chiamati alfa agonisti., I farmaci guanfacina e clonidina sono approvati dalla FDA per abbassare il componente iper-attivo di ADHD e possono essere molto efficaci sia per iperarousal durante il giorno e problemi di sonno durante la notte. Parlate con il vostro medico se uno studio su un agonista alfa potrebbe essere utile.
Cosa succede se il problema del sonno persiste? Vedere cosa succede se si riduce il 4: 00 p. m. dose o rinunciare del tutto. Naturalmente, questo potrebbe causare sintomi di ADHD del bambino a divampare la sera. Se è così, chiedere al medico di provare un farmaco non stimolante.,
Alcune persone con ADHD hanno una risposta paradossale o inversa ai farmaci stimolanti. Invece di essere ulteriormente su di giri, i farmaci stimolanti spegnere l’irrequietezza mentale e fisica causata da ADHD e consentire il sonno normale. Molti medici ADHD suggeriscono una prova dopo la dose ottimale di farmaco chiedendo al paziente di pisolino circa 30 minuti più tardi. Le persone con ADHD che non possono normalmente pisolino durante il giorno possono trovare che il farmaco stimolante spegne le chiacchiere nelle loro teste e permette loro di addormentarsi., Per questi pazienti, è chiaro che il farmaco ADHD aiuta con problemi di sonno basati su ADHD piuttosto che rendere il sonno più difficile. La persona può ancora avere difficoltà con il sonno, ma la causa non è il farmaco stimolante.
Effetto collaterale: mal di stomaco o mal di testa
Nessuno sa perché gli stimolanti causano questi problemi in alcuni bambini e adulti. Ma spesso è utile se il paziente mangia qualcosa prima di prendere la pillola. Se il problema persiste, potrebbe essere necessario provare un farmaco non stimolante.,
Effetto collaterale: Tic
Queste contrazioni muscolari improvvise e involontarie coinvolgono in genere gli occhi, il viso, la bocca, il collo o le spalle. Se i muscoli della gola sono coinvolti, il tic potrebbe causare sniffing, ronzio, o tosse. In molti casi, i bambini iniziano a sperimentare tic poco dopo l’inizio di un particolare farmaco.
Il farmaco che è l’innesco più potente per tic non è uno stimolante ADHD, ma piuttosto caffeina. Se si sviluppa un tic, molti medici non fanno nulla per due settimane poiché la storia naturale dei tic deve andare e venire su un ciclo di 2 settimane., Durante queste due settimane la caffeina viene rimossa dalla dieta (caffè, tè, bevande energetiche, No-Doz, ecc.). Più della metà delle persone perderà i loro tic. Se la manipolazione dietetica non ha successo, uno studio sulla clonidina approvato dalla FDA sia per l’ADHD che per i tic può spesso abbassare il tic al punto che non è più dirompente o imbarazzante.
Se i tic continuano, interrompere il farmaco e provarne un altro. Nella maggior parte dei casi, i tic andranno via entro diverse settimane. Se c’è una storia familiare di disturbo da tic, tuttavia, i tic potrebbero non andare via., (Ecco perché i medici generalmente evitano di somministrare farmaci stimolanti a bambini con una storia familiare di tic.)
Effetto collaterale: Problemi emotivi
Quando il dosaggio è troppo alto, gli stimolanti possono far sembrare i bambini o anche gli adulti “spaziosi” o “simili a zombi”, o essere insolitamente lacrimosi o irritabili (una condizione nota come labilità emotiva). In generale, il modo migliore per frenare questi effetti collaterali è semplicemente quello di abbassare il dosaggio.,
Se ridurre il dosaggio fa riemergere i sintomi dell’ADHD del tuo bambino o del tuo bambino, chiedi al tuo medico di provare un altro stimolante; solo perché uno stimolante causa problemi emotivi non significa che gli altri lo faranno. Se tutti gli stimolanti causano problemi, dovrai passare a uno non stimolante.
Effetto collaterale: Rimbalzo
Alcuni bambini sperimentano da 30 a 60 minuti di iperattività, impulsività e parlare senza sosta una mezz’ora o giù di lì dopo l’ultima dose del giorno svanisce. Si può essere in grado di evitare questo problema riducendo questa ultima dose.,
Un’altra strategia utile è quella di aggiungere un’altra dose a breve durata d’azione al regime alle 4:00 o alle 8:00 Se questa dose serale aggiuntiva non aiuta-o se causa problemi di sonno — è probabilmente meglio passare il bambino a un farmaco non stimolante.
Effetto collaterale: Ansia / depressione
25 studi sulla comorbidità infantile di ADHD e ansia hanno mostrato che l’ansia è migliorata quando è stato aggiunto uno stimolante per trattare l’ADHD. Gli stimolanti sono similmente aggiunti per aumentare il trattamento per la depressione in alcuni casi., In alcuni casi, tuttavia, gli stimolanti possono peggiorare la mania bipolare e quella di una psicosi di eziologia sconosciuta nel qual caso il farmaco stimolante deve essere interrotto.
Quali sono gli effetti collaterali dei farmaci non stimolanti ADHD?
Se gli stimolanti non possono essere utilizzati perché i loro effetti collaterali risultano incontrollabili, considerare l’utilizzo di uno dei farmaci non stimolanti. Alcuni pazienti sperimentano effetti collaterali sia sugli stimolanti che sui non stimolanti. In questo caso, la combinazione di dosi molto più piccole di uno stimolante e uno non stimolante potrebbe essere la soluzione.,
Antidepressivi triciclici
Insieme al bupropione (Wellbutrin), tre triciclici sono usati per trattare l’ADHD: Imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramina) e nortriptilina (Pamelor). Tuttavia, la dimensione dell’effetto per questi farmaci è appena rilevabile e per questo e l’elevato carico di effetti collaterali descritto di seguito questi farmaci non sono ottimali per il trattamento dell’ADHD.
La fatica è l’effetto collaterale più frequente di questi quattro farmaci. Fortunatamente, questo problema in genere diminuisce nel corso delle prime settimane., In caso contrario, chiedi al tuo medico di ridurre la dose giornaliera o di dividere una dose grande in tre dosi più piccole — una da assumere al mattino, un’altra a circa 4:00 p.m. e la terza prima di coricarsi. Se le dosi divise non aiutano, il medico potrebbe voler prescrivere un altro triciclico.
Il bupropione e i triciclici possono anche causare stitichezza, secchezza delle fauci o visione offuscata. Questi effetti “colinergici” spesso rispondono al trattamento sintomatico. Cioè, mangiare cibi ricchi di fibre o prendere un integratore di fibre potrebbe eliminare la stitichezza, le losanghe della gola potrebbero aiutare a inumidire la bocca secca e così via.,
Se questi approcci falliscono, provare un altro farmaco. A differenza dei farmaci stimolanti, i farmaci triciclici devono essere rastremati lentamente. Fermarsi bruscamente può causare dolori e altri sintomi simil-influenzali.
Molto raramente, questi farmaci causano il paziente a svegliarsi alle 4: 00 alle 5:00 del mattino e non essere in grado di tornare a dormire. Se ridurre la dose serale o darla un po ‘ prima non riesce ad alleviare questa “veglia mattutina”, prova un altro farmaco non stimolante.
In alcuni bambini, i triciclici possono influenzare l’attività delle onde cerebrali., Se il bambino ha un disturbo convulsivo, un triciclico potrebbe esacerbare il problema. Discuta questo argomento con il medico prima di iniziare il bambino su un triciclico.
Triciclici sono stati anche noti per influenzare il modello di conduzione elettrica all’interno del cuore, innescando un impulso rapido. L’Am Acad. di Pediatria raccomanda che un bambino abbia un ECG prima di iniziare un antidepressivo triciclico e un altro ECG un mese dopo aver raggiunto un livello ematico costante. Se è preoccupato, ne parli con il medico di famiglia.,
Agonisti di Alph
I farmaci per la pressione sanguigna clonidina (Catepres) e guanfacina (Tenex) aiutano a controllare l’impulsività in alcune persone con ADHD. Gli agonisti alfa complimentano gli stimolanti e di solito vengono aggiunti a uno stimolante finemente sintonizzato piuttosto che usato come farmaco stand-alone. Gli agonisti alfa abbassamento iperarousal che si manifesta sia nel comportamento fisico e nel iperarousal mentale che viene sperimentato come avere più pensiero simultaneo costantemente. Infine, possono anche essere molto efficaci per l’eccessiva reazione emotiva e la vulnerabilità al rifiuto e alla critica.,
Tuttavia, questi alfa agonisti possono causare sedazione diurna. Se ciò si verifica, ridurre la dose o distribuirla nel corso della giornata può risolvere il problema. In caso contrario, chiedi al tuo medico di provare un altro farmaco non stimolante.
Atomoxetina (Strattera)
Può causare mal di stomaco, diminuzione dell’appetito, nausea, vomito, vertigini, affaticamento e sbalzi d’umore. Questi problemi spesso vanno via nel tempo. In caso contrario, provare ad abbassare il dosaggio o sostituire un regime di dosaggio una volta al giorno con diverse dosi più piccole durante il giorno.
Se questi passaggi falliscono, provare un diverso farmaco non stimolante.,
Aggiornato l ‘ 8 ottobre 2020