cardiopulmonalis bypass lehet meghatározni, mint egy olyan technika, amelyben a gép ideiglenesen átveszi a funkciója a szív és a tüdő a műtét során, fenntartva a vérkeringést és az oxigén tartalom a beteg teste.
a cardiopulmonalis bypass gépeket a perfuzionisták működtetik, hogy a nyílt szívműtét során megkerüljék a szívet és a tüdőt. A szívbe visszatérő vért egy szív-tüdő gépen (szivattyú-oxigenátoron) vezetik át, mielőtt visszahelyezik az artériás keringésbe., A gép mind a szív (szivattyú vér), mind a tüdő munkáját végzi (oxigént szolgáltat a vörösvértestekhez).
az oxigenátort Robert Hooke először a 17. században fogalmazta meg, majd a 19.században francia és német kísérleti fiziológusok gyakorlati extracorporalis oxigenátorokká fejlesztették. A buborékoxigenátoroknak nincs beavatkozási gátjuk a vér és az oxigén között; ezeket “közvetlen érintkezés” oxigenátoroknak nevezik. Dr., Clarence Dennis vezette azt a csapatot, amely 1951.április 5-én, a Minnesota Egyetem kórházában, mind a szív, mind a tüdőfunkciók ideiglenes mechanikus átvételével végezte el az első ismert kardiotómiát. A beteg nem élte túl a váratlan összetett veleszületett szívhibát. John Gibbon 1953.május 6-án, a Philadelphiai Thomas Jefferson Egyetem kórházában végezte el az első sikeres nyílt szívműtétet a szív tüdőgépét használó embernél. Egy 18 éves nő pitvari septális hibáját javította meg., A szívsebészet fejlődése a cardiopulmonalis bypass (CPB) kialakulása miatt lehetséges.
idézet Dr. Christiaan N. Barnardtól, az első sebésztől, aki sikeres szívátültetést hajtott végre.
egy haldokló számára a transzplantáció nem nehéz döntés. Ha egy oroszlán üldözi, hogy a folyó tele krokodilok, akkor ugrik a vízbe győződve van esélye, hogy úszni a másik oldalon. De soha nem fogadna el ilyen esélyeket, ha nem lenne oroszlán.,
bal: szív-tüdő gép koszorúér bypass műtéthez.
a CPB az extrakorporális keringés egyik formája, amelynek funkciója a keringési és légzéstámogatás, valamint a hőmérséklet-szabályozás, hogy megkönnyítse a szív és a nagy hajók műtétét. Maga a CPB szivattyút gyakran szív-tüdő gépnek vagy “szivattyúnak”nevezik. A cardiopulmonalis bypass szivattyúkat a perfuzionisták működtetik olyan sebészekkel együtt, akik a szivattyút a beteg testéhez kötik. A CPB az extrakorporális keringés egyik formája., Cardiopulmonalis bypass gyakran használják a szívműtét, mert a nehéz működési a dobogó szív. A szívkamrák megnyitását igénylő műveletek a CPB használatát igénylik a keringés támogatására ebben az időszakban. A CPB biztonságos lefolytatása csapatmunkát igényel a sebész, a perfuzionista és az aneszteziológus között.
a CPB alkalmazható a teljes test hipotermia indukciójára, olyan állapotra, amelyben a test akár 45 percig is fenntartható perfúzió nélkül (véráramlás)., Ha a véráramlást normál testhőmérsékleten leállítják, az állandó agykárosodás általában három — négy perc alatt következik be-a halál nem sokkal később következhet be.
Extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO) az egyszerűsített formája a CPB, néha használni, mint életfenntartó újszülöttek súlyos születési rendellenességek, illetve az oxigént, illetve fenntartani a címzettek számára, szervátültetés, amíg új szervek megtalálható.
a CPB mechanikusan kering és oxigénezi a vért a test számára, miközben megkerüli a szívet és a tüdőt., Szív-tüdő gépet használ, hogy megőrizze a perfúziót más szervekre és szövetekre, míg a sebész vér nélküli sebészeti területen dolgozik. A sebész egy kanült helyez a jobb pitvarba, vena cava-ba vagy femorális vénába, hogy kivonja a vért a testből. A kanül izotóniás kristályos oldattal töltött csövekhez kapcsolódik. A kanül által a testből eltávolított vénás vért szűrjük, hűtjük vagy melegítjük, oxigénezzük, majd visszatérünk a testbe. Az oxigénezett vér visszaadására használt kanül általában a növekvő aortába kerül, de beilleszthető a femorális artériába., A betegnek heparint adnak a véralvadás megelőzésére, a protamin-szulfátot pedig a heparin fordított hatásai után adják be. Az eljárás során a hipotermiát fenntartják; a testhőmérsékletet általában 28ºc-tól 32ºC-ig (82,4-89,6 ºF) tartják. A vér a CPB alatt lehűl, majd visszatér a testbe. A lehűtött vér lelassítja a szervezet bazális anyagcseréjét, csökkentve az oxigén iránti keresletet. A hűtött vér általában nagyobb viszkozitással rendelkezik, de a bypass cső feltöltéséhez használt kristályos oldat hígítja a vért.,
fő összetevők
a cardiopulmonalis bypass két fő összetevőből áll, a szivattyúból és az oxigénhiányos vért eltávolító oxigénhiányos vérből, és egy sor tömlőn keresztül oxigénben gazdag vérrel pótolja. A CPB áramkör alkatrészeit szilikon gumiból vagy PVC-ből készült csövek sorozata köti össze. A szivattyúkonzol általában több forgó motorvezérelt szivattyút tartalmaz, amelyek perisztaltikusan “masszázs” csöveket tartalmaznak . Ez a művelet óvatosan hajtja a vért a csövön keresztül. Ezt általában görgős szivattyúnak vagy perisztaltikus szivattyúnak nevezik., Sok CPB áramkör jelenleg egy centrifugális szivattyút alkalmaz a CPB során a véráramlás fenntartásához és szabályozásához. A szivattyúfej fordulatszámának (fordulatszámának) megváltoztatásával a véráramlást centrifugális erővel állítják elő. Ez a fajta pumpáló hatás sokak számára jobbnak tekinthető a görgős szivattyú működésénél, mivel úgy gondolják, hogy kevesebb vérkárosodást okoz (hemolízis stb.).
Oxigenátor: az oxigenátort úgy tervezték, hogy oxigént juttasson az infundált vérbe, és eltávolítsa a szén-dioxidot a vénás vérből., A szívműtétet a CPB tette lehetővé buborékoxigenátorok alkalmazásával, de a membránoxigenátorok az 1980-as évek óta kiszorították a buborékoxigenátorokat. a Membránoxigenátorok üreges mikroporózus polipropilén szálakból állnak (100-200 µm Belső átmérő). A vér a roston kívül áramlik, míg a gázok a rost belsejében haladnak át, így elválasztva a vér-és gázfázisokat. Kevésbé hajlamosak a levegőembóliára, és nagyobb pontosságot adnak a vérgáz-szabályozásban. Az újabb tervek integrált szűrővel rendelkeznek az emboli kezelésére, így további artériás szűrők szükségtelenné válnak., Egy másik típusú oxigenátor, amely a közelmúltban kedvezett a heparinnal bevont véroxigenátor, amelyről úgy gondolják, hogy kevesebb szisztémás gyulladást okoz, és csökkenti a vér alvadási hajlamát a CPB áramkörben. Az oxigénellátóval egy hőcserélő van integrálva, amely proximálisan helyezkedik el, hogy csökkentse a gáz-halmazállapotú embóliák felszabadulását a telített vér hőmérsékletének megváltozása miatt.
a CPB során a vénás vért a gravitáció révén a tartályba ürítik. A szivattyú egy hőcserélőn keresztül mozgatja a vért a tartályból az oxigenátorba, mielőtt visszaadja az artériás keringésbe., További összetevők: szopókák( a vér eltávolítása a műtéti területről), szellőzőnyílások (a szív dekompressziójához), hemofilterek (ultraszűréshez) és cardioplegia rendszer. Lásd alább a “cardiopulmonalis Bypass Machine” című részt.
Több ágyneműt varrnak a beteg testébe különböző helyeken, a műtét típusától függően. A vénás kanül eltávolítja az oxigéntől megfosztott vért a beteg testéből. Az artériás kanül be van varrva a beteg testébe, amelyet oxigénben gazdag vér beáramlására használnak., A szívbe egy cardioplegia kanül van varrva, hogy kardioplegia megoldást nyújtson, hogy a szív megálljon.
A CPB áramkör tartalmaz egy szisztémás áramkör autózástól vér, majd újra folyik a vér a beteg test (megkerülve a szív); valamint egy külön áramkör infúzió megoldás a szívébe magát, hogy készítsen cardioplegia (azaz, hogy megáll a szíve nem ver), valamint biztosítani szívizom védelme (azaz, hogy megakadályozzák a halál, szív, szövet). A CPB áramkört folyadékkal kell alapozni, és minden levegőt ki kell üríteni a beteghez való csatlakozás előtt., Az áramkört kristályos oldattal alapozzuk, néha vérkészítményeket is adunk hozzá. A beteget antikoagulánssal, például heparinnal teljes mértékben antikoagulálni kell, hogy megakadályozzák a vér tömeges véralvadását az áramkörben.
a CPB-t csak a szívműtét néhány órájában alkalmazzák. A legtöbb oxigenátor a gyártó ajánlásával érkezik, hogy csak legfeljebb 6 órán keresztül használják őket, bár néha legfeljebb 10 órán keresztül használják őket, ügyelve arra, hogy ne alvadjanak le, és ne hagyják abba a munkát., A görgős szivattyú két görgővel van elhelyezve egy forgó Karon, amelyek összenyomják a cső hosszát, hogy előre áramoljanak. Ez a hatás hemolízist és csőhulladékot eredményezhet, amelynek előfordulási gyakorisága idővel növekszik. Ezért a görgős szivattyúk használata hosszabb eljárásokhoz nem ajánlott. A centrifugális szivattyú járókerékekből / halmozott kúpokból áll a házon belül. Ha gyorsan elforgatjuk, az egyik bemenetnél negatív nyomás keletkezik, a másiknál pedig pozitív nyomás, így a vér előre halad., Ezek afterload függő, így ha a beteg szisztémás vaszkuláris rezisztenciája (SVR) nő, a generált szívteljesítmény csökken, kivéve, ha az áramlás a szivattyún keresztül növekszik. A centrifugális szivattyúk hosszabb esetekben javíthatják a vérlemezkék megőrzését, a vesefunkciót és a neurológiai kimenetelt. Ennél hosszabb ideig ECMO (extra testes membrán oxigenizáció) vagy VAD (kamrai segédeszköz) áramkört használnak, amely akár 31 napig is működhet.
Forrás: