L’épilepsie est l’affection neurologique la plus fréquente chez le chien domestiqué. L’épilepsie en elle-même est une maladie complexe et par cette nature même peut rendre un patient facile à traiter tandis que le prochain résistant aux médicaments. L’épilepsie elle-même est définie comme la prédisposition durable à avoir des crises d’épilepsie.
une crise d’épilepsie est définie comme une apparition transitoire de signes et/ou de symptômes dus à une activité neuronale anormale excessive ou synchrone dans le cerveau., Les signes cliniques courants des crises d’épilepsie consistent en des caractéristiques motrices, autonomes et/ou comportementales. Les crises d’épilepsie sont classées en deux grandes catégories; crises généralisées (tonique-clonique, tonique, clonique, myoclonique ou atonique) ou focales (motrices, autonomes et comportementales). L’épilepsie idiopathique est la cause la plus fréquente de convulsions chez le chien.
l’activité épileptique peut être causée par une pléthore d’étiologies allant de l’épilepsie héréditaire aux troubles intracrâniens, tels que le développement/congénital, aux troubles extracrâniens., Les causes extracrâniennes sont éliminées en effectuant des tests sanguins pour assurer une fonction hépatique et rénale normale ainsi qu’une homéostasie électrolytique normale. Lorsque ces tests excluent une cause extracrânienne d’activité épileptique, l’imagerie transversale, telle que l’imagerie par résonance magnétique (IRM), du cerveau est recommandée pour exclure les processus structurels de la maladie. Sur la base des résultats de L’IRM, des options de traitement peuvent être instillées pour traiter la condition sous-jacente., Si aucune anomalie n’est trouvée, un robinet et une analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) sont recommandés pour exclure les processus inflammatoires (infectieux par rapport à auto-immunitaire) du cerveau.
en général, les chiens dont l’apparition de crises d’épilepsie survient avant l’âge de six mois sont plus à risque d’être nés avec des anomalies structurelles dans le cerveau (c.-à-d. hydrocéphalie) ou une maladie hépatique (c.-à-d. shunt portosystémique)., De même, les chiens dont l’apparition de crises survient à un âge avancé (plus de six ans) sont plus à risque de maladie cérébrale structurelle, en particulier de tumeurs cérébrales, bien que les causes extracrâniennes doivent toujours être exclues en premier (c.-à-d. tumeur sécrétant de l’insuline). Les chiens dont les crises d’épilepsie commencent entre l’âge de six mois et six ans, et chez qui aucune cause sous-jacente ne peut être identifiée, sont souvent diagnostiqués comme ayant une épilepsie idiopathique.
Types d’Épilepsie
l’épilepsie Idiopathique peut être sous-divisé en trois catégories., Épilepsie idiopathique (épilepsie génétique), lorsqu’un gène causal a été identifié. Épilepsie idiopathique (épilepsie génétique suspectée), lorsque nous avons confirmé un fond génétique (pedigree) reliant une prédisposition génétique ou que nous avons un patient dont la race est attestée comme ayant une prévalence plus élevée (>2%) pour l’épilepsie. Enfin, l’épilepsie idiopathique (épilepsie de cause inconnue), lorsque la nature de la cause sous-jacente est encore inconnue sans indication de maladie cérébrale structurelle., Indépendamment de la terminologie, des thérapies sont mises en œuvre pour réduire la fréquence et la gravité des crises d’épilepsie actuelles.
traitement médicamenteux de l’épilepsie
lors du traitement de l’épilepsie, il existe de nombreux médicaments antiépileptiques (DEA). Le choix du DEA dépend de nombreux facteurs tels que l’expérience du médecin/client, les effets secondaires potentiels, le coût, la facilité de dosage et la rapidité d’apparition. Les Dea les plus couramment utilisés sont le phénobarbital, le bromure de potassium, le zonisamide et le lévétiracétam. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en combinaison pour obtenir le meilleur contrôle., Il est crucial que le client soit impliqué dans le choix d’un traitement médical pour son animal de compagnie.
- Le phénobarbital est toujours le DEA de première intention le plus régulièrement prescrit en raison de son historique de longue date et de sa disponibilité en tant que formulation injectable.
- le lévétiracétam (Keppra) est le deuxième DEA le plus couramment utilisé et cela est encore dû à sa disponibilité en tant que formulation injectable et à sa marge de sécurité significative. Un écueil du lévétiracétam est qu’il est prescrit systématiquement toutes les huit heures., Le médicament vient cependant dans une formulation à libération prolongée qui offre la possibilité d’être prescrit toutes les 12 heures. La formulation à libération prolongée a un retrait car elle ne peut être prescrite que pour les chiens de race moyenne et grande car elle ne vient que dans les comprimés entériquement enrobés de 500 mg et 750 mg.
- Le Zonisamide est également couramment utilisé mais ne se présente que sous forme orale, ce qui le rend moins convivial chez les épileptiques les plus émergents. Zonisamide est une bonne monothérapie, bien tolérée, et des effets secondaires moins fréquemment rapportés.,
- Le bromure de Potassium complète les quatre premiers Dea mais est de moins en moins utilisé. Des Doses sont fournies, mais il faut se rappeler que chaque DEA sera démarré sur le bas de gamme et titré. En fonction de l’amélioration clinique des crises, la dose maximale tolérée ou la toxicité dictera le plafond de chaque DEA.
d’autres Dea moins fréquemment utilisés comprennent le topiramate, la famille des benzodiazépines, la gabapentine, la phénytoïne, l’acide valproïque et le felbamate., En raison du coût, de la possibilité de résistance (tolérance après une utilisation à long terme), des effets secondaires ou de l’augmentation de la fréquence d’administration, ces médicaments ne sont pas notre premier choix pour le traitement des crises d’épilepsie chez le chien. Dans certaines circonstances, ils peuvent être utilisés comme traitement d’appoint en association avec d’autres Antiépileptiques.
Après avoir initié un DEA par voie orale, il y a un délai prévu entre le début du traitement et le moment où vous verrez l’effet maximal. Certains médicaments sont immédiats (c.-à-d. lévétiracétam), certains prennent quelques semaines (c.-à-d., phénobarbital et zonisamide), tandis que d’autres peuvent prendre quelques mois (c.-à-d. bromure de potassium). Au fil du temps, le corps commence à métaboliser L’AED plus efficacement et moins devient disponible dans le corps pour agir efficacement. Chaque patient passe par ce processus dans une certaine mesure. Pour cette raison, nous recommandons de tester périodiquement les taux sanguins (c’est-à-dire le phénobarbital et le zonisamide) pour s’assurer que le patient se situe dans la plage thérapeutique (15-45 mcg/mL)., Les patients dont les niveaux sont trop élevés, souvent appelés « plage toxique” (>35 mcg/mL), ou trop bas, appelés « indice thérapeutique inférieur”, auraient besoin de leur régime médicamenteux (calendrier, posologie ou ajout d’un traitement d’appoint) ajusté. Les analyses de sang de Routine (CBC, groupe de chimie, Analyse D’urine) et le niveau de DEA doivent être effectués tous les deux à trois mois. Lors de l’exécution des niveaux de médicament sérique, il a été rapporté qu’il n’y avait pas de différence statistique sur le fait de savoir si un échantillon « pic” ou « creux” est prélevé., Si vous souhaitez obtenir une concentration maximale de médicament, l’échantillon doit être prélevé deux à quatre heures après l’administration du médicament. Si une auge niveau est obtenu, l’échantillon doit être retiré juste avant l’administration du médicament.
à quoi S’attendre de la pharmacothérapie
la prise en charge des crises d’épilepsie nécessite souvent des soins de longue durée et les clients doivent être prévenus qu’il peut s’agir d’un processus difficile et long. Statistiquement, seulement environ 15% des chiens deviendront 100% sans crise., Environ 25% des patients épileptiques seront considérés comme des épileptiques réfractaires ou résistants aux médicaments, ce qui signifie qu’ils ne répondront pas aux traitements traditionnels. Les Patients atteints d’épilepsie non traitée ont une location pour s’aggraver avec le temps.
quelle que soit la cause des crises, certaines généralisations peuvent être faites.
- chaque épisode de crise tend à prédisposer à plus d’épisodes, car les cellules cérébrales anormales encouragent d’autres cellules cérébrales à se comporter anormalement.
- des crises prolongées peuvent mettre la vie en danger.,
- Les causes intracrâniennes des crises peuvent rarement être guéries, de sorte que le but du traitement est de diminuer la gravité et la fréquence des crises.
- Les Patients avec des crises d’épilepsie non traitées ont une location pour s’aggraver avec le temps. C’est pour cette raison qu’il est impératif que les patients épileptiques soient référés au neurologue vétérinaire pour l’évaluation, le travail, et la discussion de l’option thérapeutique avant que le patient soit diagnostiqué avec l’épilepsie multirésistante.,
thérapies alternatives pour L’épilepsie Canine
actuellement, dans le domaine de la médecine vétérinaire, il reste un manque de données signalées concernant la supplémentation alimentaire pour la prise en charge de l’épilepsie. La nouvelle utilisation de régimes cétogènes s’est avérée efficace pour réduire la fréquence et la gravité des crises chez les patients humains et canins. Les régimes cétogènes sont des régimes spéciaux qui ont été formulés avec des triglycérides à chaîne moyenne. Les constituants les plus notables sont les triglycérides octanoïques (C8) et décanoïques (C10). Le supplément le plus commun étant la noix de coco ou l’huile dérivée de noix de coco., Le véritable mécanisme d’action antiépileptique n’est pas encore entièrement compris.
dans le domaine humain, l’utilisation de compléments alimentaires tels que des vitamines, des minéraux, des acides gras et d’autres nutriments pour aider à contrôler les crises d’épilepsie a été explorée. Alors que certaines études ont trouvé une amélioration, d’autres études n’ont pas trouvé de résultats reproductibles similaires. Il est important de garder à l’esprit qu’avec toute intervention thérapeutique, il y a un potentiel de bénéfice, le potentiel d’avoir aucun effet, ou le potentiel de nuire soit directement ou par une interaction médicament-médicament ou régime-médicament., Il faut savoir qu’il est connu que différents régimes et suppléments peuvent influencer l’efficacité, l’absorption et l’excrétion des DEA. En raison de ce fait, il est de la plus haute importance que les conseils vétérinaires soient cruciaux pour fournir aux clients des pratiques sûres en ce qui concerne les combinaisons de médicaments et de régimes et les pratiques d’alimentation sûres. Cela étant dit, il convient de faire preuve de prudence lors de la discussion ou de la recommandation de produits de supplémentation alimentaire et de leur administration chez le patient épileptique, car l’interaction complexe entre le médicament et le régime alimentaire n’a pas été entièrement établie.,
le Cannabidiol a récemment fait des progrès pour son utilisation médicinale potentielle. À l’heure actuelle, il existe des preuves scientifiques limitées sur son efficacité et son innocuité ainsi que sur ses paramètres toxicologiques. En médecine humaine, il a été documenté que l’utilisation de L’huile de CBD a augmenté les taux sériques de DEA couramment utilisés. Chez le chien, nous savons que le cannabis peut avoir des effets toxiques. Pour cette raison, il existe des études en cours chez des chiens atteints d’épilepsie à L’Université D’État du Colorado qui espèrent faire la lumière sur l’utilisation future, l’efficacité et la sécurité du cannabidiol chez le patient vétérinaire.,
chaque fois qu’il y a une crise d’épilepsie, il est impératif de discuter de l’importance de la tenue des dossiers avec votre client. Il s’agit d’assurer une tenue précise des dossiers et de surveiller la gravité et la fréquence des épisodes. Sur la base de ce dossier, une détermination de la fréquence des crises peut être effectuée et des modifications au traitement par Dea peuvent être apportées rapidement., S’il y a plus de trois crises généralisées dans une période de 24 heures, deux crises consécutives sans reprendre pleine conscience, ou s’il y a une crise qui dure plus de cinq minutes, il est recommandé que le patient soit évalué par le vétérinaire de soins primaires ou d’urgence immédiatement.