Madame Lelica

publié par Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, dacvo août 2016
Publication: Veterinary Information Network (VIN)

Description de la maladie
les mélanomes Uveal, bien que relativement rares en général, sont la tumeur intraoculaire primaire la plus fréquente chez les chiens et surviennent chez les chiens plus que toute autre espèce.1,2 les mélanomes Uvéaux sont considérés comme bénins chez cette espèce, bien que des métastases aient rarement été signalées.,3-5 le terme « mélanocytome » est généralement réservé aux tumeurs mélanocytaires bénignes et peut être un terme plus approprié lorsqu’on se réfère aux mélanomes uvéaux canins, bien qu’il existe un croisement significatif entre les Termes dans la littérature lorsqu’on se réfère à ces tumeurs chez les chiens.2 les mélanomes Uvéaux proviennent le plus souvent de l’iris ou du corps ciliaire, les mélanomes choroïdiens primaires étant rares chez le chien.6-10 différencier une tumeur primaire de l’iris ou du corps ciliaire peut être difficile lorsque de grandes masses intraoculaires sont présentes et a peu de pertinence clinique dans la façon dont les tumeurs se comportent., Cependant, l’emplacement de la tumeur peut être cliniquement pertinent pour déterminer les options de traitement.

étiologie
les mélanomes Uvéaux apparaissent comme des tumeurs intraoculaires primaires, généralement bénignes, chez le chien.11 Même si les mélanomes uvéaux n’ont pas tendance à métastaser, ils peuvent être localement agressifs et s’étendre pour impliquer d’autres structures intraoculaires au fil du temps. Bien qu’il existe un rapport de CAS décrivant la métastase d’un mélanome du lit de l’ongle à l’œil droit, les tumeurs intraoculaires pigmentées sont presque toujours des tumeurs uvéales primaires chez le chien.,12

diagnostic
résultats de L’examen ophtalmique:
Les tumeurs précoces apparaissent généralement sous forme de masses intrairidales surélevées, bien délimitées, focales, brunes ou noires dans le corps de l’iris ou à la base de l’iris, en particulier si elles émergent antérieurement d’un mélanome du corps ciliaire primaire. Les masses intrairidales brunes ou noires doivent être différenciées des kystes de l’iris par transillumination ou échographie oculaire. Le mélanome uvéal peut être omis dans les premiers stades de la maladie parce que l’iris chez la plupart des chiens est normalement profondément pigmenté et la tumeur peut être quelque peu obscurcie visuellement., Ainsi, les patients peuvent ne pas présenter au clinicien jusqu’à ce que la tumeur soit devenue assez grande. À ce stade ultérieur, les tumeurs peuvent apparaître comme de grandes tumeurs intraoculaires pigmentées et peuvent provoquer une dyscorie, un glaucome secondaire, une uvéite antérieure, un hyphème, une buphtalmie, une subluxation du cristallin, une douleur oculaire, des détachements rétiniens ou une cécité.13,14 selon le stade du glaucome et s’il y a uvéite ou hyphème, il peut ne pas être cliniquement apparent sur la présentation qu’une tumeur intraoculaire est présente sur la base de l’examen ophtalmique seul.,

résultats de L’examen clinique:
étant donné que les mélanomes uvéaux canins sont généralement bénins, une stadification systémique complète n’est pas nécessaire lors de la suspicion ou du diagnostic de ces tumeurs. Cependant, un examen clinique complet avec une attention particulière portée aux coussinets, aux gencives et à la peau est justifié. De plus, une discussion avec le client concernant la possibilité de métastases, bien que rare, devrait être envisagée.

Description de la maladie chez cette espèce
signalisation
les mélanomes Uvéaux surviennent généralement chez les chiens d’âge moyen à plus âgés, mais ils peuvent survenir à tout âge.,11 les mélanomes Uvéaux peuvent survenir chez de nombreuses races, bien que les bergers et les Retrievers allemands puissent être plus à risque.15

signes cliniques
les mélanomes uvéaux antérieurs précoces sont généralement bien délimités, surélevés, à peu près circulaires, des masses brunes ou noires visibles sur la surface iridale chez les chiens, bien qu’ils puissent apparaître sous forme de masses plates brunes ou noires. Contrairement aux naevus iridaux ou aux” taches de rousseur », ils montrent une croissance au fil du temps, bien que la croissance puisse être très lente., Comme il peut être difficile de faire la distinction entre un naevus iridal et un petit mélanome précoce en fonction de la taille seule, un examen en série, idéalement avec une documentation photographique, de la zone est nécessaire pour déterminer si le pigment se développe.

plus tard, les tumeurs peuvent apparaître comme de grandes tumeurs intraoculaires pigmentées avec une atteinte intraoculaire variable. Les grands mélanomes uvéaux invasifs peuvent provoquer une dyscorie, un glaucome secondaire, une uvéite antérieure, un hyphème, une buphtalmie, une subluxation du cristallin, des douleurs oculaires, des détachements rétiniens ou la cécité.,14 selon le stade du glaucome et la présence ou non d’uvéite ou d’hyphème, il peut ne pas être cliniquement apparent sur présentation qu’une tumeur intraoculaire est présente sur la base d’un examen ophtalmique seul.,

étiologie

• spontané
• néoplasique

prédispositions à la race

• Labrador Retriever
• Golden Retriever
• berger allemand
• toute race

prédilection pour le sexe

• aucun

prédilection pour L’âge
âge moyen 9ans, rapporté chez des chiens âgés de 2 à 17ans11

procédures de diagnostic
Les petites masses brunes ou noires observées dans le corps Iridal peuvent être surveillées (et idéalement photographiées) au fil du temps pour évaluer la croissance., Toute masse intraoculaire plus grande, solide et pigmentée déformant l’iris, déplaçant antérieurement l’iris ou déplaçant d’autres structures intraoculaires peut être présumée être un mélanome uvéal, bien que l’histopathologie soit requise pour un diagnostic définitif. Les mélanomes uvéaux peuvent émerger à travers la sclérotique pour affecter la région périlimbale, ce qui rend difficile la distinction entre un mélanome limbal primaire et un mélanome uvéal primaire. L’échographie oculaire et la gonioscopie aideront à déterminer l’étendue de la masse et l’implication des structures intraoculaires., Ces diagnostics aideront également à distinguer un mélanome limbal primaire par rapport au mélanome uvéal.

Images

traitement / prise en charge pronostic
traitement spécifique
bien que les mélanomes uvéaux soient généralement bénins, ils peuvent être localement agressifs et causer une pathologie intraoculaire importante, entraînant un glaucome, une uvéite et une perte de vision. Les mélanomes d’iris précoces peuvent être soumis à une résection chirurgicale par iridectomie partielle, soit avec des méthodes traditionnelles, soit en utilisant un laser à diode transcornée ou endoscopique. Le traitement au laser à diode transcornéale non invasive des mélanomes uvéaux a un taux de réussite élevé et est un traitement attrayant pour les mélanomes uvéaux isolés à l’iris.,16

les mélanomes Lobulés ou de grande taille qui touchent le corps ciliaire, la choroïde périphérique ou la sclérotique peuvent être surveillés au fil du temps s’il n’y a pas d’autre maladie ophtalmique manifeste. L’éducation des clients concernant la reconnaissance des signes cliniques causés par des conditions douloureuses secondaires devrait être considérée comme une priorité, dans ces cas. En outre, la pression intraoculaire doit être surveillée tous les 4-6 mois pour les mélanomes uvéaux à croissance lente. Une fois que le glaucome, l’uvéite, la perte de vision ou l’inconfort du patient sont présents, l’énucléation doit être recommandée., Le globe devrait également être soumis à l’histopathologie oculaire pour caractériser davantage la masse.

thérapie de soutien
tout patient présentant une masse pigmentée uvéale doit subir un examen physique approfondi avec une attention particulière portée aux coussinets, à la peau et aux gencives.2 un traitement anti-inflammatoire topique avec des stéroïdes (par exemple l’acétate de prednisolone, la dexaméthasone) ou des médicaments non stéroïdiens (par exemple le flurbiprofène, le diclofénac) peut être instauré pour l’uvéite de bas grade causée par le mélanome uvéal, bien que ces yeux doivent être étroitement surveillés pour le glaucome (par exemple, pression intraoculaire évaluée initialement en 3-4 semaines, puis q2-3Mo therapter). La thérapie topique antensive pour le glaucome secondaire est généralement inefficace pour les cas de mélanome uvéal et l’énucléation doit être recommandée pour soulager l’inconfort.

Surveillance et pronostic
Les petites masses intrairidales brunes ou noires surélevées ou plates notées dans l’iris d’un chien doivent être photographiquement surveillées au fil du temps (généralement q4-6Mo), soit lors de revérifications à la clinique, soit à la maison avec le propriétaire., Pour des masses intrairidales plus grandes et surélevées ou si la croissance de petites masses est notée au fil du temps, une thérapie au laser à diode transcornée ou une iridectomie partielle (voir thérapie spécifique) peut être poursuivie. Si la masse remplit la chambre antérieure, provoquant la cécité ou le glaucome, l’énucléation doit être poursuivie par histopathologie.

bien que le taux métastatique soit faible pour les mélanomes uvéaux canins14,17-19 les critères de malignité des mélanomes uvéaux varient considérablement entre les auteurs sans consensus sur l’identification des tumeurs malignes par rapport aux tumeurs bénignes histologiquement.,11,15,17,20 COX-2 expression était similaire dans les globes avec et sans néoplasie. De plus, la différenciation entre les masses malignes et bénignes n’était pas possible à l’aide de ce marqueur.21 quatre des 14 gènes qui différencient le mélanome uvéal métastatique humain de la maladie non métastatique ont été élevés dans une étude canine préliminaire, indiquant une utilisation future possible de l’expression génique comme marqueur de la métastase uvéale canine.22 cliniquement, ces tumeurs n’ont pas tendance à être métastatiques; cependant, une discussion avec le client concernant la possibilité de métastases, bien que rare, devrait être envisagée.,

diagnostic différentiel

• néoplasie intraoculaire (autre que le mélanome)
• kystes de L’Iris
• granulomes (parasites ou autres)
• Staphylomes
• mélanose oculaire

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