message Urgent: la douleur abdominale est une plainte extrêmement fréquente dans le cadre des soins d’urgence. Le diagnostic différentiel de la douleur abdominale est souvent un défi, cependant, car de nombreux symptômes et signes ne sont pas spécifiques. La torsion ovarienne se présente généralement avec l’apparition soudaine de douleurs abdominales basses sévères et unilatérales, associées à des nausées et des vomissements; cependant, dans un petit pourcentage de cas, l’évolution clinique est prolongée, car la torsion peut être intermittente., Bien que l’absence de prise en compte de la torsion ovarienne dans le diagnostic différentiel ne soit pas rare, compte tenu de son occurrence relativement faible, un diagnostic rapide est d’une importance primordiale pour prévenir la nécrose et préserver la viabilité ovarienne.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Introduction
Les causes gynécologiques représentent environ 4% de toutes les douleurs abdominales observées dans les services d’urgence. Parmi ceux-ci, 3% des cas sont attribués à la torsion ovarienne., Également appelée torsion annexielle ou torsion tubo-ovarienne, la torsion ovarienne est la rotation partielle ou complète de l’ovaire et d’une partie de la trompe de Fallope sur les structures vasculaires et ligamentaires, ce qui entraîne une limitation ou une coupure complète de l’apport sanguin à l’ovaire. L’incidence de la torsion ovarienne est plus élevée chez les femmes plus jeunes (15-30 ans) et les femmes ménopausées. Environ 20% des cas surviennent pendant la grossesse., Les facteurs de risque de torsion ovarienne comprennent l’hypermobilité de l’ovaire due à l’augmentation de la longueur des ligaments ovariens (<50%); l’élargissement du corps jaune pendant la grossesse; et la présence de masses/kystes ovariens (50% -60%), avec des masses comprises entre 5 et 10 cm causant le risque1-4
présentation
Une femme de 32 ans s’est présentée à notre clinique sans rendez-vous avec des douleurs abdominales basses gauche intermittentes qui s’aggravent progressivement pendant 3 jours. La patiente a déclaré qu’elle s’était auto-médicalisée à la maison avec du PCP et de la cocaïne sans soulagement de la douleur., Le Patient a signalé des épisodes occasionnels de nausées et de vomissements; pas de diarrhée, constipation, fièvre/frissons, dysurie/fréquence urinaire. La patiente a déclaré qu’il devenait difficile pour elle de marcher et de se tenir droite en raison de l’aggravation de la douleur dans le quadrant inférieur gauche.
à l’examen physique, le patient semblait en détresse légère à modérée. En outre, nous avons trouvé:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp 99.,8 F F
- poitrine: claire à l’auscultation bilatérale
- cœur: tachycardique, rythme régulier, pas de frottement/galop/murmure
- Abdomen: BS +; sensibilité LLQ significative à la palpation; + sensibilité au rebond; aucune rigidité
le patient a été transféré aux urgences où un scanner abdomen et bassin avec contraste a été immédiatement demandé pour une évaluation plus approfondie. Selon les notes du médecin examinateur, la tomodensitométrie était lue comme suit: « masse ronde hétérogène de 6,9 cm supérieure à l’utérus., Compte tenu du manque de visualisation de l’ovaire gauche et de l’apparition aiguë de douleurs abdominales signalées, la principale considération est la torsion ovarienne avec ovaire gauche oedémateux. Une considération supplémentaire est un fibrome pédonculé tordu. L’abcès Tubo-ovarien reste dans la considération différentielle dans le cadre clinique approprié. Recommander l’évaluation gynécologique STAT et l’échographie pelvienne avec Doppler pour une évaluation plus approfondie. »Une échographie pelvienne avec Doppler a été demandée et a montré » aucun ovaire gauche visualisé avec une masse pelvienne de 7 cm qui contient un flux périphérique, mais un flux central absent., Compte tenu des antécédents signalés de douleurs abdominales aiguës, les résultats restent très préoccupants pour la torsion ovarienne. »
gynécologie a été consulté, et le patient a subi une laparoscopie diagnostique. On a constaté qu’elle avait une masse pelvienne gauche de 7 x 6 x 6 cm avec torsion ovarienne. Une salpingo-ovérectomie gauche a été réalisée. Plus tard, les rapports de pathologie ont montré une tumeur à cellules granulosa-thèque ovarienne, de type Adulte. Le Patient a subi un TAH / RSO et a commencé une chimiothérapie.,
Discussion
La grande majorité des patients atteints de torsion ovarienne présentent des douleurs abdominales basses et pelviennes soudaines, unilatérales, sévères et persistantes, souvent associées à des nausées et des vomissements. Environ 25% des patients présentent une douleur bilatérale du quadrant inférieur, généralement décrite comme aiguë et poignardante. Les Patients présentant une torsion ovarienne intermittente ont un cours de temps plus prolongé. Ils éprouvent généralement de la douleur par intermittence et se présentent à l’évaluation 1 à 3 jours après l’apparition des symptômes, ce qui entraîne un diagnostic retardé.,5-7 Notre cas est un exemple de ce scénario clinique. La sensibilité annexielle unilatérale est une découverte physique commune mais n’est pas spécifique. Typiquement, l’ovaire droit est plus susceptible de développer une torsion, peut-être parce que la présence du côlon sigmoïde sur le côté gauche a un effet stabilisant. Dans notre cas particulier, la torsion s’est produite dans l’ovaire gauche.
notre patient a d’abord subi un scanner de l’abdomen et du bassin avec contraste, ce qui a soulevé la suspicion de torsion ovarienne en raison du manque de visualisation de l’ovaire gauche et de la présence d’une grande masse., Dans le calcul de la torsion ovarienne, l’échographie pelvienne est la modalité d’imagerie de choix.8 L’échographie avec analyse Doppler couleur peut aider à déterminer si le flux sanguin est altéré, mais il est important de se rappeler que le flux Doppler n’est pas toujours absent en torsion.9,10 par la suite, une échographie Doppler n’a montré aucune visualisation de l’ovaire gauche et une masse pelvienne de 7 cm avec écoulement périphérique, mais absence d’écoulement central (Figure 1).
notre patient a été admis à l’hôpital et a subi une laparoscopie diagnostique avec salpingo-ovariectomie gauche.,
notre patient a été diagnostiqué avec une tumeur à cellules granulosa-theca de type ADULTE, qui appartient à la catégorie des tumeurs stromales à cordon sexuel. Les tumeurs de cellules de Granulosa-theca sont également connues sous le nom de tumeurs de cellules de granulosa (GCTs) et incluent des tumeurs composées de cellules de granulosa, de cellules de theca, et de fibroblastes dans divers degrés de combinaisons. Les ECG représentent environ 2% de toutes les tumeurs ovariennes et peuvent être divisés en types adultes (95%) et juvéniles (5%) en fonction des résultats histologiques.,11
peu importe si les études radiologiques donnent des résultats normaux, un patient ayant des antécédents et des résultats d’examen physique suggérant une torsion ovarienne doit toujours être évalué par un gynécologue et éventuellement subir une laparoscopie.
points clés
- la torsion ovarienne intermittente est rare et représente un défi diagnostique.
- Les tumeurs ovariennes, bénignes et malignes, sont impliquées dans 50% à 60% des cas de torsion.
- l’échographie pelvienne est la modalité d’imagerie de choix, mais le flux Doppler n’est pas toujours absent en torsion.,
