les Patients épargnés par L’arthrite sévère, la Fusion de la cheville au cours d’un suivi de neuf ans
New York-8 juillet 2010
une chirurgie développée à L’hôpital pour une chirurgie spéciale peut améliorer les résultats des patients chez les personnes souffrant d’une déformation sévère du pied plat chez l’adulte, un problème qui est de plus en plus observé dans les hôpitaux du pays., Les Patients qui subissent la nouvelle chirurgie ont de meilleurs résultats à long terme et une meilleure mobilité que ceux qui subissent une chirurgie traditionnelle. Le document sera présenté lors de la réunion annuelle de L’American Orthopaedic Foot and Ankle Society (aofas, abstract 348) à National Harbor, Md., le 8 juillet.
« avant cette étude, nous ne savions pas si vous pouviez sauver les patients atteints de déformation du pied plat et de la cheville et corriger leur cheville ainsi que leur déformation du pied”, a déclaré Jonathan Deland, MD, chef du Département de chirurgie du pied et de la cheville à L’Hôpital de Chirurgie Spéciale (HSS)., « Maintenant, nous savons qu’avec cette technique, vous pouvez enregistrer de la cheville, et il fournit une correction de la déformation, même à neuf ans après la chirurgie. »Le Dr Deland a développé la chirurgie et est l’auteur principal de l’étude.
la déformation du pied plat chez l’adulte est essentiellement un type grave de pied plat qui se développe pour des raisons inconnues chez les personnes qui ont eu des pieds plats toute leur vie. Il est plus répandu chez les femmes et ceux qui sont en surpoids, et il se développe généralement chez les individus dans la quarantaine et la cinquantaine. au stade I de la déformation, le tendon qui longe l’intérieur de la cheville commence à dégénérer., Au stade II, l’arc commence à échouer, et une personne développe un cas plus grave de flatfoot. Au fur et à mesure que l’Arc continue de s’effondrer et que le pied plat devient plus prononcé, la mobilité devient difficile et le pied devient raide, ce qui est considéré comme le stade III.
au stade le plus grave, le stade IV, la cheville commence à s’incliner et risque de développer de l’arthrite à la suite ” Ces personnes ont un pied plat énorme au point que leur cheville est impliquée », a déclaré Scott Ellis, MD, chirurgien orthopédiste du pied et de la cheville à HSS et premier auteur de l’étude., Chez ces personnes, le pied plat extrême a blessé le ligament deltoïde, un ligament triangulaire fort et plat situé à l’intérieur de la cheville qui fournit un soutien pour empêcher la cheville de trop pronation. Au stade IV, le ligament deltoïde est devenu étiré et incompétent, ce qui permet à la cheville de s’incliner.
Si la déformation de la cheville est suffisamment grave et symptomatique, les chirurgiens effectuent un remplacement de la cheville, ce qui est très difficile, ou, plus souvent, fusionnent la cheville., « La fusion n’est pas idéale car elle enlève tout le mouvement de la cheville chez un patient qui a déjà un problème de pied”, a déclaré le Dr Ellis. « Imaginez marcher sans mouvement dans votre cheville. Il change votre démarche et il conduit à l’arthrite dans les autres articulations du pied au fil du temps, huit à 10 ans sur la ligne, parce que vous commencez à avoir à utiliser ces articulations pour prendre le mou de mouvement qui ne se produit pas dans la cheville., »
dans la nouvelle chirurgie pour la déformation de stade IV développée à HSS, les chirurgiens reconstruisent non seulement la déformation du pied plat, mais ils reconstruisent également le ligament deltoïde à l’aide d’un tendon qui longe l’extérieur du mollet appelé péronée longus. Une personne peut fonctionner sans son peroneus longus. Alternativement, le peroneus longus peut être conservé et un tendon de cadavre utilisé.
dans l’étude présentée à la réunion de L’AOFAS, les chercheurs de HSS ont mené la nouvelle chirurgie chez cinq patients, quatre hommes et une femme, et ont surveillé le succès de la chirurgie. L’âge moyen était de 67 ans., Les Patients ont subi des radiographies qui ont montré que la chirurgie améliorait l’alignement de la cheville et que les effets étaient durables. « Les rayons X ont montré le maintien de la correction de l’inclinaison. L’alignement était encore amélioré neuf ans plus tard », a déclaré le Dr Ellis. Les Patients avaient une excellente mobilité entre huit et 10 ans après la chirurgie et aucun des patients n’avait d’arthrite.
Les médecins ont également mesuré les résultats au moyen de plusieurs questionnaires, y compris L’enquête orthopédique du pied et de la cheville, une échelle de résultats qui évaluait 42 éléments répartis en six catégories. Les scores moyens des FAOS étaient de 61.,4 pour les symptômes, 1,5 pour la raideur, 78,3 pour la douleur, 87,9 pour la fonction/la vie quotidienne, 71,7 pour la fonction/les sports/les activités récréatives et 42,1 pour la qualité de vie. ” Les scores FAOS étaient bons », a déclaré le Dr Ellis.
on a demandé aux Patients dans quelle mesure ils pouvaient marcher en blocs ou en miles et la cohorte de patients était capable de marcher en moyenne 25 blocs (plage de 10 à 40), soit 1,25 miles, après la chirurgie., Deux patients ont continué à jouer au golf sans problèmes importants, un autre a fait de l’exercice régulièrement sur un tapis roulant, un a participé à un entraînement en circuit et le dernier patient a joué au volleyball, bien qu’il ait remarqué une certaine raideur. Tous les patients ont déclaré qu’ils étaient satisfaits de la procédure et, compte tenu du résultat, auraient l’opération à nouveau.
Le Dr Ellis dit qu’il pense que la nouvelle chirurgie peut être de plus en plus utile avec la déformation du pied plat de stade IV. Aucun chirurgien que les auteurs connaissent dans d’autres hôpitaux n’utilise actuellement la chirurgie. La procédure est appelé à devenir de plus en plus populaire., « Je vois beaucoup de cette difformité dans mon bureau. C’est l’un des problèmes majeurs auxquels je fais face”, a déclaré le Dr Ellis, soulignant qu’il est très répandu.