résumé
la méthémoglobinémie acquise est une hémoglobinopathie peu fréquente qui résulte d’une exposition à des agents oxydants, tels que des produits chimiques ou des médicaments., Bien que, comme indiqué dans la population adulte, cela se produise le plus souvent en raison de médicaments prescrits ou d’anesthésie procédurale et non en raison de médicaments en vente libre facilement accessibles, les auteurs décriront un adulte masculin en bonne santé sans antécédents médicaux connus et sans médicaments prescrits, qui s’est présenté au service d’urgence en signalant une faiblesse généralisée, , En outre, le patient a signalé qu’il avait également un mal de dents sévère pendant plusieurs jours, qu’il s’était auto-traité avec un gel de benzocaïne oral En vente libre. En fin de compte, le diagnostic de méthémoglobinémie a été posé par des antécédents cliniques, un examen physique et l’apparition de sang chocolat et de gaz sanguin artériel (ABG) avec coximétrie. Après administration de 2 mg/kg de bleu de méthylène par voie intraveineuse, tous les signes et symptômes ont été complètement résolus., Ce cas montre que les médecins d’urgence devraient être très conscients du potentiel d’hémoglobinopathie toxique secondaire aux médicaments en vente libre et non prescrits. Il est impératif de discuter avec les patients des dangers d’une utilisation inappropriée de ces médicaments, car de tels avertissements ne sont généralement pas évidents sur les étiquettes des produits.
1. Introduction
la méthémoglobinémie acquise est généralement causée par le stress oxydatif et de nombreux médicaments prescrits sont fortement associés à l’induction de la méthémoglobinémie (Tableau 1) ., Une présentation très courante de cette maladie cyanotique est après une procédure médicale, telle que l’endoscopie ou la bronchoscopie, au cours de laquelle une quantité libérale d’anesthésique local, tel que le spray de benzocaïne, est utilisée . Cependant, on développe très rarement une méthémoglobinémie à partir de l’auto-administration d’un médicament en vente libre.,
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Il est tout à fait inhabituel pour un adulte normal et en bonne santé d’acquérir une méthémoglobinémie à partir d’un gel de benzocaïne oral auto-administré. Une revue de la littérature a révélé seulement deux cas d’induction de méthémoglobinémie liée au gel de benzocaïne en vente libre., Dans une étude rétrospective de 2004 sur 198 réactions indésirables à la benzocaïne rapportées à la FDA, un seul des 132 adultes atteints de méthémoglobinémie l’a développé à la suite de l’utilisation d’un gel de benzocaïne . Le deuxième cas était un enfant de six ans, signalé en 2010, dont les maux de dents ont été traités avec un gel de benzocaïne à 7,5% (Baby Orajel) ., En fait, il est si rare que la méthémoglobinémie soit acquise de cette manière, que, dans une étude de 2013, avec 576 participants, évaluant l’efficacité du gel de benzocaïne oral auto-appliqué et en vente libre, il n’y avait aucune incidence de méthémoglobinémie, même après une administration de 1 026 mg par un participant dans une période de deux heures . La dose maximale déclarée avant l’induction de la méthémoglobinémie serait de 15 mg par kilogramme pour une personne de 50 kg ., Les auteurs rapportent un cas rare d’un patient adulte par ailleurs en bonne santé qui présente une méthémoglobinémie après l’auto-administration d’un gel de benzocaïne topique en vente libre. Ce cas unique, ainsi qu’une brève description de la méthémoglobinémie acquise et de sa présentation, de son diagnostic et de son traitement, est décrit.
2. Cas
Un homme de 29 ans D’origine chinoise sans antécédents médicaux connus et sans médicaments prescrits s’est présenté au service des urgences avec une plainte principale de faiblesse généralisée depuis la soirée précédente., Il a également signalé une dyspnée, des maux de tête et des vertiges, qui ont commencé la journée de présentation, et ses collègues ont noté que sa peau était pâle et grisâtre. Le patient a également signalé qu’il avait mal aux dents pendant plusieurs jours et qu’il s’auto-traitait avec un médicament topique en vente libre, Maximum Strength Orajel (benzocaïne) (Figure 1). Il a déclaré qu’il avait appliqué le gel trois fois par jour pendant trois jours.
l’examen Physique a révélé une alerte, légèrement vieilli, cyanose-figurant homme. Ses signes vitaux ont révélé une température de 98,7°f, une fréquence cardiaque de 70 battements par minute, une pression artérielle de 145/68 mmHg, des respirations à 16 respirations par minute et une saturation en oxygène (SpO2) de 88% sur six litres par minute d’oxygène via une canule nasale. La peau du patient présentait une pâleur modérée avec cyanose périorale. Lors du prélèvement sanguin veineux initial, son sang avait un aspect brun chocolat anormal (Figure 2).,
le diagnostic de méthémoglobinémie a été posé en consultation avec un toxicologue médical et 2 mg / kg de bleu de méthylène par voie intraveineuse ont été administrés. Ses symptômes se sont améliorés en quinze minutes et il s’est senti nettement mieux en une heure. La coximétrie répétée a mesuré son oxyhémoglobine à 94,5% et sa méthémoglobine à 0,9%., Après un séjour de quatre heures au service des urgences et la résolution complète de ses signes et symptômes, il a été libéré avec l’instruction d’arrêter L’utilisation D’Orajel et de demander des soins dentaires appropriés.
3. Discussion
la méthémoglobinémie est une hémoglobinopathie qui peut être héréditaire ou acquise ., La méthémoglobinémie acquise est due à l’exposition à un produit chimique ou à un médicament oxydant (Tableau 1), conduisant à l’élimination d’un électron de l’hémoglobine ferreuse (Fe2+) pour créer de l’hémoglobine ferrique (Fe3+) à un taux supérieur aux mécanismes réducteurs endogènes, qui comprennent principalement l’activité enzymatique de la cytochrome b5 réductase et de la nicotinamide adénine dinucléotide (NADH) méthémoglobine réductase ., L’hémoglobine ferrique résultante ne libère pas d’oxygène dans le tissu cible, provoquant un déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l’oxygène, conduisant à une anémie fonctionnelle pouvant évoluer vers la cyanose et même la mort .
la présentation classique d’un patient atteint de méthémoglobinémie est la dyspnée, la pâleur, la peau grisâtre, la cyanose et l’hypoxie, qui ne s’améliore pas avec l’administration d’oxygène supplémentaire ., La manifestation clinique de la méthémoglobinémie est directement corrélée au niveau de méthémoglobine mesurée, et les symptômes peuvent être aggravés par des extrêmes d’âge et des comorbidités qui peuvent modifier les niveaux d’hémoglobine normale préexistante (Tableau 2) .,s, and low oxygen saturation per pulse oximeter
le diagnostic de méthémoglobinémie se fait par la présentation clinique du patient, avec la présence d’hypoxémie réfractaire et de sang couleur chocolat et est confirmé par un gaz sanguin artériel avec coximétrie . La cooximétrie fournit une méthode de différenciation entre divers états d’hémoglobine, y compris des mesures de l’hémoglobine totale, de l’oxyhémoglobine, de la désoxyhémoglobine, de la méthémoglobine, de la carboxyhémoglobine et de la sulfhémoglobine . Comme dans ce cas, un écart de saturation en oxygène (SaO2) est évident sur L’ABG par rapport à l’oxymétrie de pouls (SpO2)., Cela signifie que L’ABG affiche une saturation en oxygène faussement normale (SaO2), puisqu’il s’agit d’un calcul basé sur la pression partielle sérique mesurée d’oxygène (PO2), étant donné l’hypothèse que toute l’hémoglobine du patient est normale (c’est – à-dire oxy-ou désoxyhémoglobine); ainsi, la méthémoglobine est incluse dans le pourcentage d’hémoglobine saturée dans le SaO2 surestimé résultant . Ceci contraste avec l’oxymétrie de pouls (SpO2), qui est une mesure des longueurs d’onde de l’oxyhémoglobine et de la désoxyhémoglobine, l’oxyhémoglobine étant donnée en pourcentage de l’hémoglobine totale ., Par conséquent, la coximétrie est utilisée comme méthode de mesure plus directe pour les tests de confirmation .
le traitement à l’oxygène et à l’antidote, le bleu de méthylène (1-2 mg/kg de solution à 1% par voie intraveineuse pendant cinq minutes), est indiqué chez les patients symptomatiques ou chez des taux de méthémoglobine supérieurs à 25 à 30% . Le bleu de méthylène accélère la réduction de la méthémoglobine en hémoglobine en stimulant l’activité de la nicotinamide adénine dinucléotide phosphate (NADPH) méthémoglobine réductase, une enzyme qui joue habituellement un très petit rôle dans la réduction normale de la méthémoglobine ., En utilisant le NADPH du shunt hexose monophosphate, la NADPH méthémoglobine réductase réduit ensuite le bleu de méthylène en bleu leucométhylène, qui donne ensuite un électron pour réduire la méthémoglobine (Fe3+) en hémoglobine (Fe2+) . Après l’administration de bleu de méthylène, l’amélioration doit être observée en quelques minutes; sinon, une deuxième dose peut être administrée dans les 30 à 60 minutes . Si aucune amélioration n’a lieu après la deuxième dose, d’autres facteurs contributifs ou étiologies peuvent être présents, tels qu’un déficit en G6PD ou la présence d’agents oxydants à action prolongée, et une transfusion d’échange peut être envisagée .,
4. Conclusion
la méthémoglobinémie acquise est une hémoglobinopathie toxique généralement causée par des médicaments prescrits ou administrés en milieu hospitalier. Rarement, cependant, en vente libre, les médicaments auto-administrés contenant de la benzocaïne peuvent provoquer une méthémoglobinémie chez des adultes autrement en bonne santé. Dans ce contexte, les médecins d’urgence doivent être parfaitement conscients de cette condition potentiellement mortelle, de son diagnostic et de son traitement, et la consultation d’un toxicologue médical est recommandée dans tous les cas.,
conflit d’intérêts
Les auteurs n’ont aucune information de soutien externe, conflit ou intérêts financiers à divulguer et ce travail n’a pas été présenté ou publié ailleurs.