bien que la grossesse ait généralement été considérée comme une période de bien-être émotionnel, des études récentes suggèrent que jusqu’à 20% des femmes souffrent de troubles de l’humeur ou d’anxiété pendant la grossesse. Particulièrement vulnérables sont les femmes ayant des antécédents de maladie psychiatrique qui cessent les médicaments psychotropes pendant la grossesse., Dans une étude récente qui a suivi prospectivement un groupe de femmes ayant des antécédents de dépression majeure tout au long de la grossesse, des 82 femmes qui ont maintenu un traitement antidépresseur tout au long de la grossesse, 21 (26%) ont rechuté contre 44 (68%) des 65 femmes qui ont cessé de prendre des médicaments. Cette étude a estimé que les femmes qui ont arrêté les médicaments étaient 5 fois plus susceptibles de rechuter que les femmes qui ont maintenu le traitement.
des taux élevés de rechute ont également été observés chez les femmes atteintes de trouble bipolaire. Une étude a indiqué qu’au cours de la grossesse, 70.,8% des femmes ont connu au moins un épisode d’humeur. Le risque de récidive était significativement plus élevé chez les femmes qui ont arrêté le traitement avec des stabilisateurs de l’Humeur (85,5%) que chez celles qui ont maintenu le traitement (37,0%).
bien que les données accumulées au cours des 30 dernières années suggèrent que certains médicaments peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse, les connaissances concernant les risques d’exposition prénatale aux médicaments psychotropes sont incomplètes. Ainsi, il est relativement fréquent que les patientes interrompent ou évitent le traitement pharmacologique pendant la grossesse.
les nouveaux États-Unis, FDA Pregnancy Labeling and Lactation Rule
en 1975, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a fourni des lignes directrices aux compagnies pharmaceutiques pour l’étiquetage des médicaments en ce qui concerne leur sécurité pendant la grossesse. Ce système de classification a utilisé cinq catégories de risque (A, B, C, D et X) fondées sur des données provenant d’études chez l’homme et chez l’animal. Bien que largement utilisé pour prendre des décisions concernant l’utilisation de médicaments pendant la grossesse, beaucoup ont critiqué ce système de classification, indiquant que ce type d’étiquetage des médicaments n’était souvent pas utile et, pire encore, peut être trompeur.,
dans un effort pour améliorer l’exactitude et l’utilité des informations concernant l’innocuité des médicaments utilisés pendant la grossesse et l’allaitement, la FDA a proposé un nouveau système le 30 juin 2015. La règle sur l’étiquetage de la grossesse et de l’allaitement ou PLLR abolira les catégories de lettres et inclura plutôt des informations plus complètes sur les risques et les avantages potentiels pour la mère et le fœtus, et sur la façon dont ces risques peuvent changer au cours de la grossesse.,
Les entreprises seront tenues de supprimer les catégories de lettres de grossesse de l’étiquetage de tous les médicaments d’ordonnance et devront réviser l’étiquetage avec des informations à jour. Les médicaments approuvés avant le 30 juin 2001 ne sont pas couverts par le PLLR.
peser les risques
Les femmes ayant des antécédents de maladie psychiatrique viennent fréquemment pour des consultations concernant l’utilisation de médicaments psychotropes pendant la grossesse. Il n’est pas rare que les femmes présentent le premier début de maladie psychiatrique pendant la grossesse., De nombreuses grossesses ne sont pas planifiées et peuvent survenir de façon inattendue alors que les femmes reçoivent un traitement avec des médicaments pour des troubles psychiatriques. Beaucoup de femmes peuvent envisager d’arrêter brusquement les médicaments après avoir appris qu’elles sont enceintes, mais pour beaucoup de femmes, cela peut comporter des risques importants.
Les décisions concernant l’initiation ou le maintien du traitement pendant la grossesse doivent refléter une compréhension des risques associés à l’exposition fœtale à un médicament particulier, mais doivent également prendre en considération les risques associés à une maladie psychiatrique non traitée chez la mère., La maladie psychiatrique chez la mère n’est pas un événement Bénin et peut entraîner une morbidité importante pour la mère et son enfant; ainsi, l’arrêt ou la rétention de médicaments pendant la grossesse n’est pas toujours l’option la plus sûre.
la dépression et l’anxiété pendant la grossesse ont été associées à divers résultats indésirables de la grossesse. Les femmes qui souffrent de maladies psychiatriques pendant la grossesse sont moins susceptibles de recevoir des soins prénataux adéquats et sont plus susceptibles de consommer de l’alcool, du tabac et d’autres substances connues pour nuire à l’issue de la grossesse., Plusieurs études ont décrit un faible poids à la naissance et un retard de croissance fœtale chez les enfants nés de mères déprimées. L’accouchement prématuré est une autre complication potentielle de la grossesse chez les femmes en détresse pendant la grossesse. Des complications de grossesse liées à la dépression et à l’anxiété maternelles en fin de grossesse ont également été décrites, y compris un risque accru de pré-éclapsie, d’accouchement opératoire et d’admission du nourrisson dans une crèche de soins spéciaux pour une variété de conditions, y compris la détresse respiratoire, l’hypoglycémie et la prématurité., Ces données soulignent la nécessité d’effectuer une analyse approfondie des risques et des avantages des femmes enceintes atteintes de maladies psychiatriques, notamment en évaluant l’impact d’une maladie non traitée sur le bébé et la mère, ainsi que les risques liés à l’utilisation de médicaments pendant la grossesse.
Quels sont les risques d’exposition aux médicaments?
tous les médicaments diffusent facilement à travers le placenta, et aucun médicament psychotrope n’a encore été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation pendant la grossesse., Lors de la prescription de médicaments pendant la grossesse, il faut tenir compte des risques suivants associés à l’exposition prénatale: risque de tératogenèse, risque de toxicité néonatale et risque de séquelles neurocomportementales à long terme.
risque de tératogenèse
l’incidence initiale des malformations congénitales majeures chez les nouveau-nés nés aux États-Unis est estimée entre 2 et 4%. Au cours des premiers stades de la grossesse, la formation des principaux systèmes d’organes a lieu et est complète dans les 12 premières semaines après la conception., Par conséquent, la discussion sur les risques d’exposition pendant la grossesse peut être ventilée selon le moment de l’exposition ou le trimestre, avec une vigilance particulière autour des expositions du premier trimestre.
un tératogène est défini comme un agent qui interfère dans le processus de développement in utero et produit un certain type de malformation ou de dysfonctionnement d’organe. Pour chaque organe ou système d’organes, il existe une période critique au cours de laquelle le développement a lieu et est sensible aux effets d’un tératogène., Par exemple, le pliage et la fermeture du tube neural, formant le cerveau et la moelle épinière, se produisent dans les quatre premières semaines de gestation. La majeure partie de la formation du cœur et des grands vaisseaux a lieu de quatre à neuf semaines après la conception, bien que tout le premier trimestre soit souvent considéré comme pertinent.,
risque de symptômes néonatals
la toxicité néonatale ou les syndromes périnataux (parfois appelés « sevrage” néonatal) font référence à un éventail de symptômes physiques et comportementaux observés pendant la période néonatale aiguë qui peuvent être attribués à une exposition aux médicaments au moment de l’accouchement ou à proximité de celui-ci. Les rapports anecdotiques qui attribuent ces syndromes à l’exposition aux médicaments doivent être interprétés avec prudence, et des échantillons plus importants doivent être étudiés afin d’établir un lien de causalité entre l’exposition à un médicament particulier et un syndrome périnatal.,
risque d’effets à Long terme
bien que les données suggèrent que certains médicaments peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse si cela est cliniquement justifié, nos connaissances sur les effets à long terme de l’exposition prénatale aux médicaments psychotropes sont incomplètes. Étant donné que la migration et la différenciation neuronales se produisent tout au long de la grossesse et dans les premières années de la vie, le système nerveux central (SNC) reste particulièrement vulnérable aux agents toxiques tout au long de la grossesse., Alors que les expositions aux tératogènes au début de la grossesse peuvent entraîner des anomalies claires, les expositions qui surviennent après la fermeture du tube neural (à 32 jours de gestation) peuvent produire des changements plus subtils dans le comportement et le fonctionnement.
la tératogenèse comportementale fait référence au potentiel d’un médicament psychotrope administré pendant la grossesse d’avoir des effets neurocomportementaux à long terme. Par exemple, les enfants qui ont été exposés à un antidépresseur in utero sont-ils à risque de souffrir de problèmes cognitifs ou comportementaux à un stade ultérieur de leur développement?, À ce jour, peu d’études ont systématiquement étudié l’impact de l’exposition aux médicaments psychotropes in utero sur le développement et le comportement chez l’homme.
antidépresseurs et grossesse
de tous les antidépresseurs, la fluoxétine (Prozac) est l’antidépresseur le mieux caractérisé. Les données recueillies auprès de plus de 2500 cas n’indiquent aucune augmentation du risque de malformation congénitale majeure chez les nourrissons exposés à la fluoxétine. Une étude prospective portant sur 531 nourrissons exposés au premier trimestre à des ISRS (principalement du citalopram, n=375) n’a pas démontré de risque accru de malformation d’organe.,
Plusieurs méta-analyses combinant des études avec des expositions aux ISRS ne démontrent pas d’augmentation du risque de malformation congénitale chez les enfants exposés à ces antidépresseurs, à l’exception de la paroxétine (Paxil). Il y a eu une controverse particulière autour de l’utilisation de la paroxétine pendant la grossesse, car des rapports antérieurs ont suggéré que l’exposition au premier trimestre à la paroxétine était associée à un risque accru de malformations cardiaques, y compris les malformations septales auriculaires et ventriculaires. D’autres études publiées n’ont pas démontré d’augmentation de la tératogénicité de la paroxétine., Fait important, des méta-analyses indépendantes des ensembles de données disponibles ont toujours révélé un manque d’association entre l’exposition à la paroxétine et les malformations cardiovasculaires. Malgré cela, ces résultats ont incité la FDA à changer L’étiquette de catégorie de la paroxétine de C à D.
Trois études prospectives et plus de dix études rétrospectives ont examiné le risque de malformation d’organe dans plus de 400 cas d’exposition au premier trimestre aux antidépresseurs tricycliques de TCAs., Lorsqu’elles sont évaluées sur une base individuelle et lorsqu’elles sont regroupées, ces études n’indiquent pas d’association significative entre l’exposition fœtale aux TCAs et le risque d’anomalie congénitale majeure. Parmi les TCAs, la désipramine et la nortriptyline sont souvent préférées car elles sont moins Anti-cholinergiques et les moins susceptibles d’exacerber l’hypotension orthostatique qui survient pendant la grossesse.,
le Bupropion peut être une option pour les femmes qui n’ont pas répondu à la fluoxétine ou à un antidépresseur tricyclique, car les données jusqu’à présent n’ont pas indiqué de risque accru de malformations associées à l’utilisation du bupropion pendant la grossesse. Les informations les plus récentes du registre de grossesse de Bupropion tenu par le fabricant GlaxoSmithKline comprennent des données de 517 grossesses impliquant une exposition au bupropion au premier trimestre. Dans cet échantillon, il y avait 20 nourrissons présentant des malformations majeures. Cela représente un 3.,9% de risque de malformation congénitale correspondant à ce qui est observé chez les femmes sans exposition connue au tératogène. Bien que ces informations concernant le risque global de malformation soient rassurantes, des rapports antérieurs avaient révélé un nombre étonnamment élevé de malformations du cœur et des grands vaisseaux chez les nourrissons exposés au bupropion., Une étude de cohorte rétrospective portant sur plus de 1200 nourrissons exposés au bupropion au cours du premier trimestre n’a pas révélé de risque accru de malformations chez le groupe de nourrissons exposés au bupropion, ni de risque accru de malformations cardiovasculaires.
peu d’informations sont disponibles concernant la sécurité reproductive des inhibiteurs de la monoamine oxydase (Imao), et ces agents ne sont généralement pas utilisés pendant la grossesse car ils peuvent produire une crise hypertensive lorsqu’ils sont combinés avec des médicaments tocolytiques, tels que la terbutaline.,
en ce qui concerne les antidépresseurs plus récents, les données prospectives sur 150 femmes exposées à la venlafaxine (Effexor) au cours du premier trimestre de la grossesse ne suggèrent aucune augmentation du risque de malformation majeure par rapport aux témoins non exposés. À ce jour, la littérature ne contient pas de données prospectives sur l’utilisation de la duloxétine (Cymbalta).,
Une autre étude prospective a évalué les résultats de 147 femmes prenant de la néfazodone (n=89) ou de la trazodone (n=58) au cours de leur premier trimestre de grossesse et les a comparées à deux groupes témoins de femmes exposées à des médicaments non tératogènes (n = 147) ou à d’autres antidépresseurs (n=147). Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes exposés et non exposés en ce qui concerne les taux de malformations congénitales., Dans un autre rapport, il n’y avait pas de différences dans les taux de malformation entre les femmes qui ont pris de la mirtazapine (Remeron) (n=104) pendant la grossesse par rapport aux femmes qui ont pris d’autres antidépresseurs ou témoins exposés à des nontératogènes connus.
bien que ces premiers rapports soient rassurants, des échantillons plus importants sont nécessaires pour établir l’innocuité reproductive de ces nouveaux antidépresseurs. On estime qu’au moins 500 à 600 expositions doivent être collectées pour démontrer une double augmentation du risque de malformation particulière par rapport à ce qui est observé dans la population générale., En général, les ISRS, en particulier la fluoxétine, le citalopram et la sertraline, sont les antidépresseurs les plus couramment utilisés pendant la grossesse.
Plusieurs études récentes ont suggéré que l’exposition aux ISRS près du moment de l’accouchement peut être associée à de mauvais résultats périnataux. L’Attention s’est concentrée sur une gamme de syndromes de détresse néonatale transitoire associés à l’exposition aux antidépresseurs (ou au retrait des antidépresseurs) in utero. Ces syndromes semblent affecter environ 25% des bébés exposés aux antidépresseurs en fin de grossesse., Les symptômes les plus fréquemment rapportés chez les nouveau-nés comprennent les tremblements, l’agitation, l’augmentation du tonus musculaire et l’augmentation des pleurs. De manière rassurante, ces syndromes semblent relativement bénins et de courte durée, se résolvant dans les 1 à 4 jours suivant la naissance sans aucune intervention médicale spécifique.
ces études méritent un examen attentif, mais l’une des principales lacunes est que la plupart n’ont pas utilisé d’évaluateurs aveuglés par l’état de traitement de la mère., La décision d’admettre un nouveau-né dans une crèche de soins spéciaux peut représenter une précaution raisonnable pour un nourrisson exposé à des médicaments in utero et ne peut pas être une indication d’un problème grave. Une autre limite est que peu d’études ont tenté d’évaluer l’Humeur maternelle pendant la grossesse ou au moment de l’accouchement. Il existe de nombreuses preuves suggérant que la dépression ou l’anxiété chez la mère peuvent contribuer à de mauvais résultats néonatals, y compris un accouchement prématuré et un faible poids à la naissance, et il est important d’évaluer la contribution de l’Humeur maternelle aux résultats néonatals.,
compte tenu de ces résultats, il est conseillé à de nombreuses femmes de réduire ou d’interrompre le traitement par ISRS avant l’accouchement; cependant, il n’a pas été démontré que cette stratégie modifie les résultats néonatals. Il est important de noter que des effets néonatals ont été rapportés avec des troubles de l’humeur et des troubles anxieux non traités, ainsi qu’avec des médicaments, et que des études limitées ont suffisamment analysé ces variables., Une considération importante est que l’arrêt ou la réduction de la posologie de la médiation dans la dernière partie de la grossesse peut augmenter le risque de dépression post-partum, car la période post-partum est une période de vulnérabilité accrue aux maladies psychiatriques et la dépression ou l’anxiété pendant la grossesse a été associée à la dépression post-partum.
Une autre préoccupation a été que l’utilisation d’ISRS par la mère peut être associée à un nombre plus élevé que prévu de cas d’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN)., Dans un rapport, l’utilisation d’un antidépresseur ISRS après la 20e semaine de gestation était significativement associée à un risque six fois plus élevé de PPHN. Si nous supposons que ces résultats sont corrects, le risque reste relativement faible; les auteurs estiment que le risque de PPHN est inférieur à 1% chez les nourrissons exposés aux ISRS in utero. Depuis le rapport initial sur ce sujet, trois études n’ont trouvé aucune association entre l’utilisation d’antidépresseurs pendant la grossesse et PPHN, et une étude a montré un risque beaucoup plus faible que le 1% initialement rapporté., Ces constatations, prises ensemble, remettent en question l’existence d’une association et suggèrent que, s’il existe un risque, celui-ci est beaucoup plus faible que celui indiqué dans le rapport initial de 2006.
à ce jour, seules deux études ont systématiquement étudié l’impact de l’exposition aux antidépresseurs in utero sur le développement et le comportement chez l’homme., La première de ces études a suivi une cohorte de 135 enfants qui avaient été exposés à des antidépresseurs tricycliques ou à la fluoxétine (Prozac) pendant la grossesse (le plus souvent au cours du premier trimestre) et a comparé ces sujets à une cohorte de témoins non exposés. Les résultats n’ont indiqué aucune différence significative dans le QI, le tempérament, le comportement, la réactivité, l’Humeur, la distractibilité ou le niveau d’activité entre les enfants exposés et non exposés suivis jusqu’à l’âge de 7 ans., Un rapport plus récent du même groupe qui a suivi une cohorte d’enfants exposés à la fluoxétine ou aux antidépresseurs tricycliques pendant toute la durée de la grossesse a donné des résultats similaires. Les auteurs ont conclu que leurs résultats corroborent l’hypothèse selon laquelle la fluoxétine et les antidépresseurs tricycliques ne sont pas des tératogènes comportementaux et n’ont pas d’effet significatif sur le développement cognitif, le langage ou le comportement.
Stabilisateurs de l’Humeur
pour les femmes atteintes de trouble bipolaire, un traitement d’entretien avec un stabilisateur de l’humeur pendant la grossesse peut réduire considérablement le risque de rechute., Cependant, de nombreux médicaments couramment utilisés pour traiter le trouble bipolaire comportent un risque tératogène lorsqu’ils sont utilisés pendant la grossesse.
Les préoccupations concernant l’exposition fœtale au lithium ont généralement été fondées sur des rapports précoces de taux plus élevés de malformations cardiovasculaires (p. ex., anomalie D’Ebstein) après une exposition prénatale à ce médicament. Des données plus récentes suggèrent que le risque de malformations cardiovasculaires après une exposition au lithium au premier trimestre est plus faible que les évaluations précédentes et est estimé entre 1 sur 2000 (0,05%) et 1 Sur 1000 (0,1%)., Par rapport au lithium, l’exposition prénatale à certains anticonvulsivants est associée à un risque beaucoup plus élevé de malformation des organes. L’utilisation de carbamazépine (Tegretol) au premier trimestre a été associée à un risque de 1% de malformation du tube neural. De tous les médicaments utilisés pour les troubles psychiatriques, celui qui présente le plus grand potentiel de malformations congénitales graves est le valproate (acide valproïque, Dépakote). Les facteurs qui semblent augmenter le risque de tératogenèse comprennent des taux d’anticonvulsivant sérique maternel plus élevés et une exposition à plus d’un anticonvulsivant., Avec un risque de malformation du tube neural allant de 1 à 6%, ce médicament est souvent considéré comme l’un des derniers recours chez les femmes en âge de procréer, car le risque de tératogénicité est élevé en très début de grossesse, avant que de nombreuses femmes se rendent compte qu’elles sont enceintes.
L’exposition prénatale à l’acide valproïque a également été associée à des anomalies craniofaciales caractéristiques, à des malformations cardiovasculaires, à des anomalies des membres et des anomalies génitales, ainsi qu’à d’autres anomalies structurelles du système nerveux central., En outre, l’exposition au valproate pendant la grossesse a été associée à un développement neurocognitif plus faible chez les enfants suivis jusqu’à l’âge de trois ans. Dans la même étude, l’utilisation de lamotrigine (discutée ci-dessous) n’a pas affecté le développement neurocognitif.
alors que d’autres anticonvulsivants sont utilisés plus fréquemment dans le traitement du trouble bipolaire, il existe peu d’informations sur l’innocuité reproductive de ces nouveaux anticonvulsivants, en particulier la gabapentine (Neurontin), l’oxcarbazépine (Trileptal), la tigabine (Gabitril), le lévétiracétam (Keppra), le zonisamide (Zonegran)., Un rapport a soulevé des préoccupations concernant la tératogénicité potentielle du topiramate (Topamax).
cependant, il existe un nombre croissant d’informations sur la sécurité reproductive de la lamotrigine (Lamictal), et cela peut être une alternative utile pour certaines femmes. Le Registre international des grossesses de Lamotrigine a été créé par GlaxoSmithKline (GSK) en 1992 pour surveiller les grossesses exposées à la lamotrigine pour détecter la survenue de malformations congénitales majeures. Les données du registre n’ont pas montré de risque élevé de malformations associées à l’exposition à la lamotrigine.,
D’autres données du registre nord-américain des médicaments antiépileptiques indiquent que la prévalence des malformations majeures chez un total de 564 enfants exposés à la lamotrigine en monothérapie était de 2,7%; cependant, cinq nourrissons avaient des fentes buccales, ce qui indique un taux de prévalence de 8,9 pour 1000 naissances. Dans un groupe témoin de 221 746 naissances non exposées, le taux de prévalence des fentes buccales était de 0,37/1 000, ce qui indique une augmentation de 24 fois le risque de fente buccale chez les nourrissons exposés à la lamotrigine. Cependant, d’autres registres n’ont pas démontré une augmentation aussi significative du risque de fentes orales., Il est important de relativiser ce risque. Si nous supposons que les résultats du registre Nord-Américain sont remplies, le risque absolu d’avoir un enfant avec une fente labiale ou palatine est d’environ 0,9%.
antipsychotiques Atypiques (examinée plus en détail ci-dessous) sont couramment utilisés souvent pour gérer les symptômes aigus de la maladie bipolaire, ainsi que pour le traitement d’entretien. Bien que les données concernant l’innocuité reproductive de ces nouveaux agents soient limitées, aucune étude n’a jusqu’à présent indiqué de risque tératogène associé à cette classe de médicaments., Pour cette raison, certaines femmes peuvent choisir d’utiliser un antipsychotique atypique pendant la grossesse (en particulier au cours du premier trimestre) afin d’éviter d’utiliser un tératogène connu, tel que le lithium ou l’acide valproïque.
médicaments anti-anxiété
les conséquences de l’exposition prénatale aux benzodiazépines font l’objet de débats depuis plus de vingt ans. Trois études prospectives confirment l’absence de risque accru de malformation d’organes après une exposition au premier trimestre aux benzodiazépines., Plus controversée a été la question de savoir si l’exposition au premier trimestre aux benzodiazépines augmente le risque de malformations spécifiques. Bien que les rapports initiaux aient suggéré qu’il pourrait y avoir un risque accru de fente labiale et palatine, des rapports plus récents n’ont montré aucune association entre l’exposition aux benzodiazépines et le risque de fente labiale ou palatine. Ce risque — s’il existe-est calculé à 0,7%, soit environ dix fois plus de risque de fente buccale que celui observé dans la population générale., Néanmoins, la probabilité qu’une femme exposée aux benzodiazépines au cours du premier trimestre donne naissance à un enfant atteint de cette anomalie congénitale, bien que significativement augmentée, reste inférieure à 1%.
actuellement, aucune donnée systématique n’est disponible sur l’innocuité reproductive des anxiolytiques non benzodiazépines tels que la buspirone et les agents hypnotiques zolpidem (Ambien) et zalepion (Sonata). Par conséquent, ces médicaments ne sont pas recommandés pour une utilisation pendant la grossesse.,
antipsychotiques
en plus des antipsychotiques atypiques décrits ci-dessus, les études récentes n’ont pas démontré de risque tératogène associé aux neuroleptiques de puissance élevée ou moyenne; cependant, une méta-analyse récente des études disponibles a noté un risque plus élevé de malformations congénitales après une exposition au premier trimestre à des neuroleptiques de puissance faible., Dans la pratique clinique, des agents neuroleptiques de puissance plus élevée tels que l’halopéridol (Haldol), la perphénazine (Trilafon) et la trifluopérazine (Stélazine) sont recommandés par rapport aux agents de puissance plus faible dans la prise en charge des femmes enceintes atteintes de maladie psychiatrique.
les antipsychotiques atypiques sont de plus en plus utilisés pour traiter un éventail de troubles psychiatriques, y compris les troubles psychotiques et les troubles bipolaires, ainsi que la dépression réfractaire au traitement et les troubles anxieux., La première et la plus importante étude prospective publiée sur la sécurité reproductive des agents atypiques a fourni des données rassurantes concernant le risque de malformations au cours du premier trimestre, bien que l’aripiprazole (Abilify) ne figure pas parmi les médicaments étudiés. Les chercheurs ont suivi prospectivement un groupe de 151 femmes prenant de l’olanzapine (Zyprexa), de la rispéridone (Risperdal), de la quétiapine (Seroquel) ou de la clozapine (Clozapine) et ont comparé les résultats obtenus avec des témoins sans exposition à des tératogènes connus., Il n’y avait pas de différences entre les groupes en termes de risque de malformations majeures ou de taux de complications obstétricales ou néonatales.
bien que cette information soit rassurante, elle est loin d’être définitive, et des études plus importantes sont nécessaires pour fournir plus d’informations sur l’innocuité reproductive de ces médicaments. À cette fin, le Registre national de la grossesse a été créé pour recueillir de façon prospective des renseignements sur les résultats chez les nourrissons exposés in utero à ces nouveaux médicaments antipsychotiques atypiques.
Les etats-UNIS, Food and Drug Administration (FDA) a récemment mis à jour les étiquettes de toute la classe de médicaments antipsychotiques pour inclure des avertissements concernant l’utilisation de médicaments antipsychotiques (les agents typiques et atypiques) pendant la grossesse. Les nouvelles étiquettes des médicaments contiennent maintenant plus de détails sur le risque potentiel de mouvements musculaires anormaux (signes extrapyramidaux ou EPS) et de symptômes de sevrage chez les nouveau-nés exposés à ces médicaments au cours du troisième trimestre de la grossesse. Ces recommandations découlent de la déclaration des effets indésirables., Bien que cela puisse signaler un problème potentiel associé à l’exposition aux médicaments antipsychotiques, cela ne donne pas d’informations précises sur la prévalence d’un événement indésirable.
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