le traitement d’une cause de colite, l’entérocolite nécrosante (NEC), comprend l’arrêt des tétées, la décompression nasogastrique et la réanimation intraveineuse (IV) avec une attention aux électrolytes et à l’équilibre acido-basique. Les antibiotiques doivent être commencés dès que les cultures sont obtenues. Une surveillance étroite avec un soutien cardiorespiratoire est fournie au besoin. Un traitement chirurgical (voir ci-dessous) est initié en cas d’échec du traitement médical.,
Le traitement de la colite allergique implique principalement des mesures diététiques (voir ci-dessous).
le Traitement d’un enfant souffrant de colite pseudomembraneuse dépend de la gravité de la maladie. Les cas bénins nécessitent l’arrêt des antibiotiques et un traitement de soutien avec des fluides et des électrolytes. Évaluer les patients atteints de colite sévère ou persistante associée à un antibiotique pour détecter la présence de toxine C difficile dans les selles. Le patient doit être traité par métronidazole oral (30 mg/kg/jour en 4 doses fractionnées) ou par vancomycine orale (40 mg/kg/jour en 4 doses fractionnées)., La fidaxomicine a été approuvée en 2011 par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement de la maladie associée au C difficile chez l’adulte. La Transplantation de microbiote fécal est maintenant un traitement bien établi pour les maladies réfractaires/récurrentes.
la prise en charge de la colite bactérienne est quelque peu controversée. La shigellose est la seule forme de colite bactérienne pour laquelle les antibiotiques se sont révélés efficaces.,
la thérapie Antimicrobienne raccourcit la durée de la maladie et de la durée de l’excrétion des organismes dans les selles en atténuant les signes et les symptômes et de limiter la transmission de la maladie. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMZ) est le médicament initial de choix; les fluoroquinolones et la ceftriaxone sont les alternatives.
En cas de suspicion de bactériémie à Salmonella, la céfotaxime IV (200 mg/kg/jour en 4 doses fractionnées) ou la ceftriaxone (100 mg/kg / jour en 2 doses fractionnées) doit être initiée., Les traitements alternatifs comprennent le chloramphénicol (100 mg/kg/jour en 4 doses fractionnées) ou, chez les adolescents, les fluoroquinolones. TMP-SMZ est le médicament de choix lorsque le traitement oral est indiqué.
Si une infection à Yersinia enterocolitica est probable, un traitement antibiotique par IV gentamicine (5-7, 5 mg/kg / jour en 3 doses fractionnées) est indiqué chez les patients présentant une diarrhée persistante ou une suspicion de septicémie. Les antibiotiques alternatifs peuvent inclure le chloramphénicol, la colistine et la kanamycine.
L’entérite à Campylobacter est généralement auto-limitée., L’organisme est sensible à l’érythromycine et à la ciprofloxacine, mais il n’a pas été prouvé que le traitement antibiotique réduise la durée de la diarrhée.
le Traitement de la colite amibienne comprend métronidazole et l’iodoquinol ou la paromomycine.
la prise en charge de la maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) dépend de l’emplacement de la maladie, du comportement de la maladie et de la gravité de la maladie lors de la présentation. Les objectifs généraux de la prise en charge des MII sont d’éliminer les symptômes de la maladie, d’améliorer la qualité de vie et d’éviter l’hospitalisation et la chirurgie., L’un des principaux objectifs est de promouvoir et de permettre une activité normale et sans restriction. Bien que l’amélioration clinique soit impérative, afin d’augmenter les chances de rémission durable et de diminuer le potentiel d’effets indésirables de l’inflammation de longue date, la guérison des muqueuses est importante.
le traitement des MICI comprend la pharmacothérapie, la chirurgie (voir ci-dessous), la nutrition et la santé osseuse (voir ci-dessous), la thérapie de soutien, la psychothérapie et le dépistage du cancer. (Voir maladie de Crohn et colite ulcéreuse.,)
Les médicaments utilisés pour traiter les MICI peuvent être classés en 6 catégories, comme suit:
Les enfants présentant des manifestations bénignes peuvent être traités en ambulatoire, avec des dispositions prises pour un traitement de suivi avec un gastro-entérologue.
le traitement initial pour les enfants atteints de colite ulcéreuse légère (UC) ou de la maladie de Crohn (CD) est généralement la sulfasalazine, un médicament 5-aminosalicylate (5-ASA) qui est administré seul ou en association avec des lavements topiques (par exemple, corticostéroïde ou mésalamine) ou de la mousse de corticostéroïde., Les Adolescents peuvent préférer la mousse en raison de sa facilité d’administration et de la sensation réduite de distension rectale et d’urgence.
Les Patients atteints d’une maladie modérée ou grave (par exemple, fièvre, selles sanglantes, douleurs abdominales sévères, anémie ou hypoalbuminémie) nécessitent un traitement de soutien, souvent avec une hydratation par voie intraveineuse. L’hospitalisation est souvent indiquée pour la prise en charge de la maladie aiguë avec des corticostéroïdes ou des agents immunosuppresseurs.
la méthylprednisolone ou l’hydrocortisone IV à une dose équivalente à 1-2 mg/kg / jour de prednisone est recommandée., L’objectif est d’utiliser des stéroïdes pendant une courte période, puis de passer au traitement d’entretien dès que possible. Le traitement d’entretien peut nécessiter l’administration de 5-AAS ou d’un immunomodulateur, tel que l’azathioprine ou le 6-MP.
Les Patients atteints de MICI réfractaire ou les patients présentant une MICI modérée à sévère peuvent avoir besoin d’un agent biologique, tel que l’infliximab. De plus, des études menées chez des patients adultes ont démontré que, dans le cas d’un CD modéré à sévère, un traitement combiné avec un biologique et un immunomodulateur peut être plus efficace que l’utilisation d’un médicament de l’une ou l’autre classe.,
En cas de suspicion de mégacôlon toxique, une réanimation agressive avec des liquides et des électrolytes est nécessaire. Une consultation chirurgicale est nécessaire chez les patients suspectés de mégacôlon toxique, d’appendicite, d’obstruction intestinale, de colite fulminante ou de saignement gastro-intestinal important.
aucun traitement spécifique n’est indiqué pour le purpura de Henoch-Schönlein (HSP). Les stéroïdes sont utilisés pour traiter les douleurs abdominales sévères ou l’arthrite chez certains patients.,
Une étude menée par Hyams et al qui a évalué 416 enfants 12 semaines après avoir été traités pour la colite ulcéreuse par mésalazine (132 enfants), corticostéroïdes oraux (141) ou corticostéroïdes intraveineux (143) a rapporté qu’à la semaine 12, une rémission sans corticostéroïdes a été obtenue par 64 (48%) patients du groupe mésalazine, 47 (33%) 21%) dans le groupe des corticostéroïdes intraveineux (p< 0·0001)., Sept pour cent des patients du groupe mésalazine, 15% du groupe corticostéroïde oral et 36% du groupe corticostéroïde intraveineux ont nécessité une escalade du traitement. Huit patients qui ont d’abord été traités par corticostéroïdes intraveineux ont subi une colectomie. Les facteurs qui prédisaient une rémission à 12 Semaines comprenaient un score D’indice D’activité de la colite ulcéreuse pédiatrique inférieur à 35, une albumine initiale plus élevée par incréments de 1 g/dL chez les enfants de moins de 12 ans et une rémission à la semaine 4., L’étude a également rapporté que les prédicteurs de l’escalade du traitement à la semaine 12 chez les patients initialement traités par corticostéroïdes intraveineux comprenaient un score de Mayo total initial de 11 ou plus, un nombre d’éosinophiles de biopsie rectale inférieur ou égal à 32 cellules par champ de puissance élevée, des modifications villiformes de surface de biopsie rectale et