principales indications
dans l’ED, l’adénosine est utilisée pour mettre fin aux tachycardies supraventriculaires (SVT). Il est également utilisé par les cardiologues pour les tests de stress pharmacologique. La SVT paroxystique a une prévalence d’environ 2,25 pour 1 000.
comment cela fonctionne
L’adénosine est l’un des composants de L’ARN, mais administrée par voie intraveineuse, elle agit pour mettre fin aux SVT en se liant aux récepteurs A1 du nœud AV. Cela inhibe l’adénylyl cyclase, augmentant finalement l’efflux de potassium de la cellule, provoquant une hyperpolarisation et « bloquant » ainsi le nœud AV., Cela empêche les impulsions auriculaires d’atteindre les ventricules à travers le nœud AV et bloque également les tachycardies rentrantes qui dépendent de la conduction à travers le nœud AV.
récemment dans les nouvelles
Une étude rétrospective récente de l’utilisation de l’adénosine pour l’arrêt de la SVT chez les enfants a révélé que l’adénosine était efficace dans 75% des cas et que, dans la majorité des cas (70%), des doses multiples étaient nécessaires. Dans un développement non lié, un essai clinique récent a suggéré que l’adénosine topique améliorait la croissance des cheveux dans l’alopécie, par rapport au minoxidil.,
historique remarquable
le premier rapport sur l’adénosine utilisée pour la SVT a été publié en 1976. À cette époque, l’adénosine était utilisée sous forme D’ATP (adénosine triphosphate). Au cours des décennies suivantes, l’adénosine a largement remplacé le vérapamil en tant qu’agent de première intention pour la SVT.
effets indésirables
le temps entre l’administration et l’effet est d’environ 10 à 40 secondes. Les effets secondaires attendus comprennent une bradycardie transitoire ou un bloc cardiaque pendant lequel le patient peut avoir un sentiment d’anxiété ou de douleur thoracique. Les Patients doivent en être avertis avant l’administration., Les autres effets secondaires comprennent l’hypotension et, dans de rares cas, un blocage cardiaque prolongé ou des dysrythmies. Cependant, la courte demi-vie de l’adénosine (moins de 10 secondes) signifie que les effets secondaires sont généralement brefs et auto-limitation.
mises en garde
L’adénosine est de Classe C pendant la grossesse, mais est le médicament de première intention recommandé pour l’interruption du SVTs chez les patientes enceintes lorsque les manœuvres vagales échouent. Si l’adénosine est inefficace, le propranolol ou le métoprolol peuvent être utilisés., Le vérapamil est moins favorable car il peut provoquer plus d’hypotension maternelle et une diminution potentielle de la perfusion du placenta et du fœtus. Chez les patientes enceintes instables, la cardioversion est toujours le traitement recommandé. L’adénosine est considérée comme sûre chez les femmes qui allaitent.
rajustements de Dose
Les doses typiques pour mettre fin à la SVT sont la poussée IV rapide de 6 mg et le rinçage dans une intraveineuse proximale à gros alésage. si cela est inefficace, deux doses ultérieures de 12 mg peuvent être tentées. Chez les enfants de moins de 50 kg, la dose est de 0,05 à 0,1 mg/kg. Cette dose peut être augmentée de 0,05-0.,1 mg/kg et tenté deux fois de plus, avec une dose maximale de 0,3 mg/kg ou 12 mg. Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients atteints d’une maladie rénale ou hépatique. La caféine et d’autres méthylxanthines, telles que la théophylline, ont une activité de blocage des récepteurs de l’adénosine en raison de leur structure purine, de sorte que des doses plus élevées peuvent être nécessaires chez les patients qui prennent de la théophylline ou qui ont eu de la caféine au cours des 4 heures précédentes (l’efficacité de la caféine en tant,
Si vous administrez de l’adénosine par une ligne centrale, des doses plus faibles doivent être utilisées (à partir de 3 mg) pour éviter les effets secondaires, tels qu’une bradycardie prolongée ou un bloc cardiaque.
considérations Spéciales
l’Adénosine n’est généralement pas efficace pour la résiliation du flutter auriculaire. Lorsqu’il est administré à des patients atteints de flutter, le médicament peut « découvrir » les ondes de flutter sous-jacentes et aider à clarifier le diagnostic s’il était initialement considéré comme un SVT., En cas de tachycardie rapide, régulière et complexe, il peut être difficile de différencier SVT avec conduction aberrante et tachycardie ventriculaire (VT). Cependant, dans la grande majorité des cas, le patient doit être présumé avoir VT et traité comme tel.
Coût
Environ 40 $par 6 mg aux États-unis.
Christina Shenvi, MD, PhD, est professeure adjointe au département de médecine d’urgence de l’Université de Caroline du Nord. Une version de cet article est initialement parue dans le mensuel des médecins D’urgence.