à l’éditeur:
la tachycardie Torsades de pointes (TdP) est une tachycardie ventriculaire polymorphe rare caractérisée par des courses courtes et auto-limitantes, et un intervalle QT prolongé, qui peut se détériorer en fibrillation ventriculaire persistante et mort subite. Cette arythmie gagne en importance, car elle est connue pour être liée aux médicaments couramment prescrits et aux anomalies électrolytiques.,
la plupart des médicaments qui induisent le TdP peuvent augmenter à la fois le QT absolu et le QT corrigé (QTc). Les antihistaminiques sont parmi les médicaments qui produisent un allongement de L’intervalle QT.1,2 les anomalies de la réserve de repolarisation ne sont pas évidentes à l’inclusion et ne deviennent apparentes que lorsque le sujet est exposé à des médicaments prolongeant L’intervalle QT ou à d’autres facteurs de risque.3
nous décrivons un homme de 73 ans ayant des antécédents de diabète, de dyslipidémie, de claudication intermittente et d’adénocarcinome de la prostate. Le patient avait pris de la rupatadine (10 mg/jour) au cours de la dernière semaine pour traiter les symptômes du rhume., Il a consulté pour des épisodes présyncopaux au cours des 4 derniers jours accompagnés de transpiration et de vertiges, ainsi que d’un épisode syncopal qui s’est résolu en quelques secondes. Pendant le séjour du patient aux urgences, il a connu un autre épisode syncopal, avec tachycardie ventriculaire polymorphe due au TdP (Figure 1) qui a nécessité une cardioversion électrique à 2 reprises et une perfusion intraveineuse de magnésium pour un contrôle ultérieur. Il a également présenté une seule récidive qui a remis spontanément., L’ECG a montré une bradycardie sinusale, même si le patient ne prenait aucun médicament induisant une bradycardie, avec un bloc de branche gauche et un allongement de l’intervalle QT (QTc de 680 ms) et une onde T à 2 phases dans les dérivations précordiales (Figure 2). Le bilan de laboratoire, qui comprenait du magnésium, des hormones thyroïdiennes et de la troponine, était normal. Un ventricule gauche de taille, de structure et de contractilité normales et sans maladie valvulaire a été observé à l’échocardiographie.
la Figure 1., Tachycardie ventriculaire polymorphe due à des torsades de pointes.
la Figure 2. QT corrigé de 680 ms.
le patient avait subi une électroencéphalographie et une tomodensitométrie 6 mois plus tôt dans le service de neurologie pour étudier les symptômes syncopaux, avec des résultats normaux. Les électrocardiogrammes précédents ont montré un QTc de 547 ms., Le patient a été diagnostiqué avec une mort subite avortée, causée par le TdP secondaire au syndrome idiopathique du long QT et exacerbée par la rupatadine, et a reçu un défibrillateur cardioverter. On lui a également dit d’arrêter la rupatadine et d’éviter les médicaments prolongeant L’intervalle QT, et il est resté asymptomatique depuis ce temps, sans aucun choc. Après 9 mois de suivi, le QTc actuel était de 460 ms.
les antihistaminiques de deuxième génération sont relativement exempts d’effets indésirables., Cependant, certains médicaments tels que la terfénadine et l’astémizole ont été retirés du marché en raison du risque d’allongement de l’intervalle QT et de la possibilité de développement de la TdP attribuée à ces agents. Il existe des doutes quant à savoir si cet effet peut être considéré comme un effet de classe de tous les antihistaminiques ou s’il est spécifique à certaines molécules. Il a été montré que des concentrations plasmatiques élevées de ces médicaments prolongent la repolarisation cardiaque due au blocage des canaux potassiques cardiaques qui déterminent la durée du potentiel d’action.,4
La Rupatadine est un antagoniste de l’histamine non sédatif à action prolongée avec une activité sélective périphérique du récepteur H1.
la dose de rupatadine nécessaire pour bloquer les canaux potassiques in vitro est de 400 fois la dose utilisée en pratique clinique et, par conséquent, aucun effet antiarythmique de ce médicament n’est attendu.5 le résumé des caractéristiques du produit pour ce médicament n’inclut pas les anomalies cardiovasculaires, en général ou spécifiquement liées aux anomalies de la fréquence cardiaque.,
La base de données espagnole sur les effets indésirables suspectés Farmacovigiliancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (Pharmacovigilance espagnole, données sur les effets indésirables, FEDRA)6 ne contient que 2 cas d’anomalies de la fréquence cardiaque associées à la rupatadine, bien qu’aucun ne soit répertorié comme TdP ou allongement de L’intervalle QT. Par conséquent, cet effet indésirable a été considéré comme le premier cas de ce trouble du rythme lié à la rupatadine entré dans le système espagnol de Pharmacovigilance.