Madame Lelica

Quel est l’impact du cerveau (activation Corticospinale) contrôle musculaire?

l’étude était intéressante (Rio, et al., 2015a) qui a exploré le contrôle de l’activité du quadriceps chez 29 joueurs de volleyball masculins qui participent à des activités de saut au moins 3 fois par semaine. Ils ont été attribués à trois groupes: Pas de douleur, tendinopathie rotulienne et autres causes de douleur au genou., Les auteurs ont utilisé l’électromyographie et la stimulation magnétique transcrânienne pour mesurer l’activation des muscles quadriceps lors d’une contraction d’extension isométrique volontaire maximale du genou testée dans une position de 90 degrés de flexion de la hanche et de 60 degrés de flexion du genou.

Les auteurs ont émis l’hypothèse qu’il y aurait une différence d’activité corticospinale entre la tendinopathie rotulienne et d’autres causes de douleur antérieure au genou et en fait ils étaient corrects. Leur étude a montré que les personnes atteintes de tendinopathie rotulienne ont une activité élevée avec l’activation de rectus femoris., Ces anomalies dans l’excitation du droit femoris donnent un aperçu que le traitement devrait se concentrer sur le recyclage de la qualité de l’activation du quadricep. Les personnes atteintes de tendinopathie rotulienne sont susceptibles d’avoir une incapacité à évaluer avec succès leur modèle d’activation et peuvent Sur-tirer ou sous-tirer le modèle d’activation. Donc, ce n’est pas tout sur la force – le timing et la qualité de l’activation pourraient être le prochain objectif que nous ajoutons dans nos traitements de cette condition. Ils suggèrent que cela pourrait se produire en tant que mécanismes de protection, ce n’est pas dû à une modification des seuils d’activation du moteur, ….., la raison pour laquelle ces changements corticospinaux se produisent reste à déterminer. On pourrait cependant supposer que ces altérations du contrôle moteur peuvent entraîner une aggravation et une surcharge du tendon, donc encore une fois nous en revenons à l’hypothèse « poulet ou œuf”. Néanmoins, lorsque vous examinez ensuite un client souffrant de douleurs au genou antérieur et que vous soupçonnez une tendinopathie de la rotule comme diagnostic, assurez-vous de regarder à la fois la force et la qualité/le moment de l’activation du quadricep et la structure motrice entre les côtés et assurez-vous de regarder les facteurs contributifs en dehors du tendon lui-même.,

quels défis allez-vous relever?

les physiothérapeutes sont confrontés à de nombreux défis pour la prise en charge de la tendinopathie de la rotule (Malliaras, Cook, Purdam & Rio, 2015). L’une des plus grandes difficultés dans la gestion de la tendinopathie rotulienne est la création d’un plan de traitement efficace pour réduire la douleur au genou pendant la saison. Il existe de plus en plus de preuves suggérant que nos exercices excentriques traditionnels (diminution du squat d’une seule jambe) peuvent en fait entraîner une augmentation de la douleur au genou lorsqu’ils sont mis en œuvre comme traitement avec la saison (Van Ark, et al., 2014)., La raison pour laquelle des exercices excentriques ont déjà été utilisés est que la recherche sur d’autres tendons du corps a suggéré qu’il pourrait s’agir d’un traitement utile (Rudavsky & Cook, 2014). Avant même d’arriver au Protocole de traitement, les physiothérapeutes doivent connaître d’autres défis, notamment:

• diagnostic différentiel pour déterminer la source de la douleur.
• Déterminer l’irritabilité du tendon. Si la douleur s’installe dans les 24 heures suivant l’activité, on pense qu’elle est stable, sinon irritable.,
• En regardant toute la chaîne cinétique.
• décider quel traitement utiliser.
• éduquer avec précision les clients et les autres parties prenantes sur les délais de réadaptation réalistes.

quel traitement choisirez-vous?

1. les squats de déclin se sont avérés potentiellement trop agressifs pour un tendon irritable. Malgré la grande quantité de recherches sur les exercices excentriques pour cette condition, il y a peu de soutien de cette approche (Malliaras, et al., 2015, p. 9)
2. avez-vous abordé d’autres faiblesses de la chaîne?, Comme la faiblesse du mollet et la faiblesse fessière qui ont tous deux un impact sur le contrôle du mouvement du genou et la quantité de mouvement du genou recruté.
3. Qu’en est-il d’un programme de mouvement lent à charge lourde? Cela permet d’améliorer la résistance sans surcharger la « charge du ressort et la capacité de stockage d’énergie » du tendon.
   1. Leg press, Hack squat, Slow concentric-Excentric squat
   2. effectué 3-4 séries ou 15 répétitions de répétitions maximales à 6RM
   3. ce programme a une satisfaction des patients beaucoup plus élevée (70%) par rapport au programme decline squat (22%) (Malliara, et al. 2015 , les p., 9)

Combien de temps réhabilitation prendre?

je pense que les thérapeutes ne réalisent peut-être pas combien de temps il faut pour traiter avec succès la tendinopathie de la rotule. Peut-être est-ce la raison pour laquelle le retour réussi au sport est si faible? Pouvons-nous faire mieux pour promouvoir un meilleur protocole de réadaptation? Éduquer le client et son coach sur les délais afin que vous travailliez tous en collaboration vers les mêmes objectifs? Il y a tellement de façons d’y parvenir.

fixez des objectifs réalistes à court terme:

1. faites en sorte que votre douleur s’installe dans les 24 heures suivant l’activité.,
2. Évitez le repos complet.
3. gagnez suffisamment de force pour 8 RM sur le côté affecté avant de progresser vers le saut.

gérer leurs croyances et corriger les connaissances mal informées:

1. Il n’y a pas d’inflammation.
2. le tendon n’est souvent pas déchiré ou endommagé de façon permanente (cela distille souvent la croyance que rien ne peut être fait et que pour les copers d’endurance, certains athlètes peuvent passer sans adhérer correctement aux suggestions de traitement).
3. nous ne pouvons pas nous permettre d’ignorer les comportements d’évitement de la douleur ni de tolérer de mauvaises stratégies de stimulation., Plus ils comprennent que la douleur sera présente et c’est une partie attendue de la récupération et leur apprennent à utiliser la douleur pour guider leur récupération – le respect de l’amélioration.
4. La Douleur n’est pas égale au mal. Dans quelle mesure pouvez-vous éduquer les patients sur le modèle actuel de la douleur et le modèle biopsychosocial. Expliquer que la douleur fait partie du protectomètre du corps et qu’elle est influencée par des facteurs de style de vie, l’immunité, le sommeil, l’alimentation, les facteurs sociaux et bien d’autres choses.

informez-les sur la charge: la charge est bonne et nous avons besoin de la charge pour récupérer., Nous avons juste besoin de choisir la bonne quantité de charge.

encourager un locus de contrôle interne:

1. réduire la dépendance aux traitements passifs. Ils peuvent être utiles, mais doivent être utilisés en combinaison avec le traitement de l’exercice et l’éducation.
2. souvent, nous essayons trop rapidement et les tendons douloureux peuvent prendre jusqu’à 6 mois pour récupérer complètement au niveau auquel l’athlète veut revenir (Malliaras,et al., 2015).

maintenant, nous arrivons à la section juteuse de ce blog – le traitement qui est soigneusement décrit dans L’article de Malliaras & collègues (2015)., Ceci est un papier fantastique avec quelques pierres précieuses cliniques étonnantes. Je ne pouvais pas commencer à les énumérer tous dans ce blog, mais j’ai cherché à résumer les étapes de la réadaptation. Assurez-vous de lire l’article original pour les détails plus fins.

première étape: chargement isométrique

Il a été prouvé que les exercices isométriques fournissent un soulagement immédiat de la douleur dans la tendinopathie de la rotule (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. dans la première phase, nous utilisons des exercices isométriques pour contrôler la charge et la douleur., Surveillez attentivement et modifiez la charge jusqu’à ce que le tendon s’installe dans les 24 heures suivant l’activité et que la douleur puisse être évaluée avec le squat de baisse de jambe unique.
2. La douleur peut être de 3/10 pour commencer mais ne la laissez pas augmenter de plus de 5/10 pendant les exercices et la douleur doit s’installer dans les 24 heures sinon la tolérance de charge a été dépassée et le programme doit être modifié.
3. 5 x 45 contractions isométriques à 70% MVC
   1. meilleur à 30-60 degrés de flexion du genou.
   2. l’extension du genou peut se faire avec une presse à jambes.,
   3. Une bonne indication de si vous avez choisi la bonne quantité de charge est une réduction immédiate de la douleur après le traitement.
   4. D’autres exercices qui s’adressent à d’autres muscles et régions du corps devraient également être commencés pendant la phase.

vous vous demandez peut-être comment nous pouvons prendre cette étude scientifique et la traduire en traitement de saison, en cours d’entraînement si vous n’avez pas accès à l’équipement? Eh bien, je l’ai fait avec des joueurs de volley-ball et c’est comme ça que ça s’est passé.,

effectuez un squat de jambe unique (Non, Je n’avais pas de planche de squat de déclin au stade, j’ai donc dû me contenter d’un squat de jambe unique) et mesurez la douleur. En étant assis avec la jambe positionnée à 90 degrés de flexion, j’ai soulevé (passivement) le genou à 60 degrés de flexion, puis j’ai demandé au joueur d’appuyer contre ma main pour avoir une idée de la résistance qu’ils pousseraient confortablement dans ma résistance. De là, nous visions 70% mais je leur ai dit que le but était de garder la jambe immobile et que je la soulèverais de haut en bas, pas eux. C’est un traitement isométrique de fortune., Nous avons positionné le genou, ensemble résisté à une contraction isométrique pendant 45 secondes et répété cela 5 fois avant de réévaluer le squat de la jambe unique. Il a travaillé…. étonnamment, le joueur a obtenu assez de soulagement de la douleur pour continuer à s’entraîner dans la zone arrière (pas de saut mais accroupi). La joueuse était vraiment excitée de voir que sa douleur au genou pouvait être modifiée et à partir de là, nous avons commencé un programme de réadaptation plus formel.

deuxième étape: chargement isotonique

1. cette phase commence lorsque les mouvements peuvent être effectués sans que la douleur augmente au-dessus de 3/10.,
2. ils seront effectués dans les positions non porteuses et porteuses.
3. pour commencer, gardez le genou entre 10-60 degrés de flexion du genou et progressez lentement vers 90 degrés de flexion du genou.
4. Le but de la charge isotonique est de restaurer la masse musculaire et la force grâce à la gamme fonctionnelle du mouvement.
5. Les mouvements sont préférentiellement basés sur une seule jambe pour cibler spécifiquement le contrôle et l’équilibre.
6. Les exercices peuvent inclure des extensions de jambe, une presse de jambe, un squat fendu ou un squat de jambe unique.,
7. visez à compléter 3-4 ensembles de résistance qui peuvent être complétés à 15RM et progressent lentement vers 6RM.
8. Les exercices de L’Étape 1 sont toujours terminés les jours de congé.
9. Les exercices de L’Étape 2 se poursuivent tout au long du reste du programme de réadaptation.

troisième étape: chargement du stockage d’énergie

1. cette phase concerne la réintroduction du stockage d’énergie et la restauration de l’énergie.
2. Malliaras et al (2015) suggèrent que lorsqu’un athlète peut effectuer 4 à 8 répétitions d’une seule pression de jambe à 150% BW, il peut essayer des exercices de troisième étape., Mais la douleur doit être < 3/10 et les symptômes doivent s’installer dans les 24 heures.
3. dans cette phase, les mouvements deviennent plus spécifiques au sport, vous devez donc discuter avec l’athlète et l’entraîneur des exigences de leur position. Combien de fois un joueur de volley-ball doit-il sauter pendant l’entraînement? Des centaines de fois que je soupçonne.
4. Les exercices peuvent varier du saut, de l’atterrissage, du changement de direction, de la Coupe, de l’accélération, de la décélération et également varier en volume, en fréquence et en intensité.,
5. commencez par 3 séries de 8 à 10 répétitions de sauts et de terrains de faible intensité, de sauts accroupis divisés, de sauts à une jambe, de sauts en avant et ils si vous traitez un joueur de volley-ball, progressez vers des sauts de pointe, des sauts de bloc, des services de saut, atterrissant et tournant des sauts, atterrissant

quatrième étape: retour au sport

1. Le Retour à l’entraînement peut être effectué lorsque les exercices de stockage d’énergie sont tolérés 3 fois par semaine sans aggravation et que les symptômes s’installent dans les 24 heures.,
2. Le Triple saut et le saut vertical sont d’excellents tests pour mesurer l’aptitude au retour à l’entraînement.
3. augmentez lentement l’entraînement pour faire correspondre la charge et le volume à partir du troisième stade et augmentez progressivement sans augmentation des symptômes tendineux plus de 24 heures.
4. veillez également à ne pas avoir plus de 3 entraînements à charge élevée par semaine pour permettre un temps de récupération suffisant pour les tendons.
5. permettre le retour au sport lorsque l’entraînement complet est toléré sans augmentation des symptômes plus longtemps que 24 heures après l’entraînement.,
6. Il faut faire attention à comprendre l’impact de la fatigue sur la technique d’atterrissage. Souvent, nous ne faisons pas assez pour fatiguer les clients pendant l’évaluation et la réadaptation et nous ne voyons pas quelles stratégies de rémunération ils adopteront et ils ne les remarqueront peut-être pas non plus. Il a été démontré que lorsqu’ils sont fatigués, les gens atterriront d’un saut vertical avec moins de flexion du genou et plus de flexion de la hanche (une jambe plus rigide), ce qui est considéré comme un mécanisme de protection pour décharger le tendon de la rotule (Edwards, et al., 2014)., Mais atterrir avec une jambe plus rigide peut entraîner d’autres blessures au-dessus et au-dessous du genou et doit être identifié et traité.

Étape cinq: entretien

Oui il y a une scène 5. Au moins 2 jours par semaine les athlètes effectuent-ils des exercices pour maintenir leur flexibilité? Effectuent-ils des exercices de renforcement à partir de l’étape 2-squat à une jambe, presse à une jambe et extensions de genou pour maintenir leur force? Et si leur douleur se reproduit-utilisent-ils l’exercice isométrique pour gérer leur douleur?, La Maintenance est essentielle pour prévenir la ré-aggravation et maintenir leur fonction à l’avenir.

Conclusion

espérons que ce blog décrit les phases de traitement que nous pouvons passer pour traiter la tendinopathie de la rotule. C’est une condition délicate à gérer et nous devons souvent travailler très dur au début pour ramener le tendon sous tolérance à la charge et réduire la douleur tendineuse. Il n’y a pas de solution rapide et cela va prendre du temps et du travail., Après avoir lu ces études, j’AIDE et j’inspire à travailler plus fort avec mes clients pour améliorer leur douleur au genou, traiter les facteurs biomécaniques, conserver toute la chaîne cinétique et mieux les éduquer sur leur problème. Le but ultime est de restaurer la fonction et de permettre le retour au sport et c’est un excellent cadre pour vous aider à atteindre ces objectifs.

Sian