le SFC est une entité clinique très rare, avec moins de 40 cas signalés. C’est un syndrome psychiatrique sans étiologie claire et bien établie qui peut être attribué au groupe des troubles de conversion. Par conséquent, il doit être différencié des troubles factieux ou de la malveillance ., Les Patients souffrant de SFC développent des contractures de flexion de la main et des doigts avec des résultats potentiellement dévastateurs s’ils ne sont pas traités. Le terme syndrome du poing serré a été introduit pour la première fois en 1980 par Simmons et al. , qui a décrit une série de cas de cinq patients d’âge différent avec des contractures de flexion de la main entière. Les doigts particulièrement touchés étaient les trois chiffres ulnaires. En 1983, Frykman et coll. utilisé le terme main Psycho-fléchie pour décrire une série de cas de cinq patients qui, semblable au syndrome du poing serré, présentaient des contractures de flexion ., Dans cette série de cas, cependant, la main dominante était impliquée. Les patients sont d’âge moyen et aucun d’eux n’avait la main crispée. Bien qu’il existe des différences entre les deux groupes de patients signalés, c’est peut-être la même entité qui varie dans les symptômes.
dans le passé, de nombreux auteurs ont décrit le SFC comme un sous-groupe du syndrome de L’arbre, qui est un trouble factieux, conduisant les patients affectés à rechercher une polyschirurgie et à manipuler le personnel médical afin de satisfaire leurs besoins psychologiques., Ces patients ont tendance à être tristes, hostiles, anxieux, frustrants et tenaces, de sorte que L’acronyme SHAFT a été construit . De nombreux rapports récents indiquent que le SFC est un trouble de conversion qui est inconsciemment motivé et produit inconsciemment . Par conséquent, il ne devrait pas être groupé avec les troubles factieux, qui sont inconsciemment motivés et produits consciemment, ou avec la malveillance qui est consciemment motivée et produite consciemment .
Les critères DSM V ont introduit le groupe des troubles fonctionnels des symptômes neurologiques en tant que sous-type de troubles de conversion, classé comme F44.,4 dans la version existante de la CIM 10. Dans la prochaine Classification de la CIM 11, ces troubles sont classés en tant que trouble des symptômes neurologiques dissociatifs, avec perturbation du mouvement (code de la CIM: 6B60.8) . Dans la littérature, ces types de troubles sont également souvent reconnus comme des troubles psychogènes du mouvement. Ce terme souligne l’étiologie psychogène . Même si la terminologie n’est pas uniforme, les critères de diagnostic sont très similaires., Dans la prochaine CIM 11, » les troubles des symptômes neurologiques dissociatifs, avec perturbation du mouvement, sont caractérisés par des symptômes tels que la chorée, la myoclonie, les tremblements, la dystonie, les spasmes faciaux, le parkinsonisme ou la dyskinésie qui ne sont pas compatibles avec une maladie reconnue du système nerveux, un autre trouble mental et comportemental ou un autre État de santé et
Les Patients atteints de SFC présentent une variété de symptômes allant de simples déformations en flexion à la contraction de toute la main., Même un traumatisme mineur semble déclencher la maladie dans la plupart des cas. Une implication bilatérale est également possible, mais pas la règle. Le plus souvent, le trouble implique les deux articulations interphalangiennes. Des comorbidités psychiatriques supplémentaires sont presque toujours présentes chez les patients atteints de SFC et une évaluation psychiatrique approfondie doit être effectuée lors de la première consultation . Notre patient a montré une contracture de flexion inexplicable de tous les chiffres au niveau des articulations interphalangiennes proximale et distale (PIP et DIP) de la main droite ressemblant à des cas décrits précédemment sans traumatisme antérieur., En outre, la patiente avait des antécédents psychiatriques positifs, car elle souffrait de troubles obsessionnels compulsifs et de dépression. Les deux troubles ont été étroitement liés au syndrome du poing serré dans la littérature . La mysophobie n’a cependant pas été de plus en plus représentée dans les cas publiés .
lors de l’examen physique, la majorité des patients présentent des contractures de flexion dans l’articulation interphalangienne et métacarpophalangienne (MCP), ce qui entraîne un serrage de la main dans un poing. Les doigts ulnaires sont le plus souvent affectés., L’extension Active n’est pas possible et essayer d’étendre passivement les doigts sans anesthésie est trop douloureux à accomplir. Dans les cas avancés, les contractures deviennent permanentes en raison de changements dans les tissus mous, les articulations et les tendons. Des macérations et des infections dues à des problèmes d’hygiène de la paume se produisent également dans ces cas . Chez notre patient, tous les doigts, y compris le pouce, ont été affectés au niveau des articulations métacarpiennes et interphalangiennes. Il n’y avait pas de sensibilité articulaire, de gonflement de la gaine articulaire ou tendineuse. L’extension numérique Passive était sans douleur possible dans tous les doigts.,
la radiographie, les tests de laboratoire, L’IRM et l’électromyographie sont dans la plupart des cas normaux, mais constituent les outils de diagnostic standard utilisés pour exclure toute étiologie organique avant que le diagnostic du SFC puisse être posé. Tous ces tests ont été effectués chez notre patient et n’ont montré aucun résultat pathologique. Le diagnostic différentiel comprend les maladies rhumatologiques, la contracture de Dupuytren, la camptodactylie, le syndrome douloureux régional complexe, les maladies neurologiques et nerveuses périphériques centrales., Le fait que dans notre cas, tous les chirurgiens de la main 19 consultés, ont manqué le diagnostic n’est pas rare pour le SFC, car il s’agit d’une maladie relativement rare et la plupart des médecins ne sont pas conscients des troubles psychopathologiques de la main .
le traitement du SFC consiste à desserrer la main sous anesthésie, physiothérapie intensive et psychothérapie (par exemple TCC, biofeedback, hypnose) . Dans les cas prolongés, il est parfois indiqué de soulager les contractures chirurgicalement. Des rapports récents montrent des résultats prometteurs chez les patients ayant subi une psychothérapie réussie., La chirurgie ne doit être pratiquée que chez ces patients et non sur des patients psychiatriques instables. Les contractures chroniques fixes qui ne peuvent pas être résolues par un traitement conservateur ou une physiothérapie intensive représentent une indication pour la chirurgie. Ces contractures se développent lorsque la main est maintenue dans une position fermée fixe pendant une longue période de temps .
notre patiente a été informée de la nature psychopathologique de son trouble et a reçu une attelle et une physiothérapie intensive., Le but de la TCC était de convaincre la patiente que la pathologie de sa main ne pouvait être attribuée à une étiologie organique claire et de développer des stratégies d’adaptation . À notre avis, les deux modalités thérapeutiques (physiothérapie et psychothérapie) ont contribué à l’amélioration, car le patient ne pouvait pas voir la nécessité de la physiothérapie sans psychothérapie. La main a été ramenée à la position neutre après 1 mois.
Le pronostic est décrit comme plutôt médiocre dans la littérature, car la plupart des patients ont tendance à ne pas comprendre ou à négliger la gravité de leur maladie., Ainsi, le traitement n’est pas terminé et les abandons sont assez fréquents. Le succès de la thérapie est étroitement lié aux résultats de la psychothérapie .
nous concluons que le SFC doit toujours être considéré chez les patients présentant des contractures inexplicables de la main en flexion, en particulier en présence d’antécédents psychiatriques positifs.