Madame Lelica

Introduction

l’inflammation aiguë ou chronique du coussinet adipeux Infrapatellaire (IFP) est une source de douleur antérieure au genou; également appelé maladie de Hoffa, syndrome de la graisse ou hoffite. Le syndrome des coussinets adipeux a été signalé pour la première fois par Albert Hoffa en 1904 .,

Anatomie/biomécanique

l’IFP se trouve dans le compartiment antérieur du genou sous la forme d’une masse de tissu adipeux intracapsulaire mais extra synovial (extra-articulaire).

Limites:

• supérieur par le pôle inférieur de la rotule et les plis alaires.
• inférieur par le tibia antérieur, le ligament interméniscal, les cornes méniscales et la bourse infrapatellaire
• antérieur par le tendon rotulien, le ligament rotulien et la capsule articulaire
• postérieur par les condyles fémoraux, l’encoche intercondylaire et la membrane synoviale.,

pièces Jointes:

• L’échancrure via le ligamentum mucosum,
• des cornes Antérieures de la ménisques
• L’extrémité proximale du tendon rotulien
• Le pôle inférieur de la rotule

Innervé principalement par le nerf tibial postérieur, de l’IFP peut être une source à la fois localisée et de graves douleurs au genou., Cela pourrait être attribué à la présence de type VIa des terminaisons nerveuses qui pourraient être activées par déformation mécanique ou des médiateurs chimiques de la douleur. Substance les fibres nerveuses P sont également présentes chez les personnes souffrant de douleurs antérieures au genou, en particulier lorsque le coussinet adipeux infrapatellaire est enflammé. En tant que source potentielle d’inflammation et de douleur, certains auteurs ont considéré le coussinet adipeux comme une structure clé dans la tendinopathie rotulienne et l’arthrose.

L’IFP est une structure dynamique. Il modifie la position, la pression et le volume tout au long de la ROM du genou., Lorsque le genou se déplace en flexion, la partie superolatérale du coussinet adipeux devient détendue, librement expansive et se déplace vers l’arrière. En extension, L’IFP se situe entre la facette latérale de la rotule et le tendon du quadriceps. Par conséquent, les symptômes les plus couramment observés sont associés à une extension. Cependant, il pourrait également être vu dans la flexion, où la douleur est provoquée par L’IFP piégé entre le tendon rotulien et le fémur antérieur.

L’IFP facilite le glissement entre les condyles fémoraux et la capsule articulaire., La mécanique du genou peut être modifiée lorsqu’il y a une adhérence dans le coussinet adipeux qui modifie la position de la rotule et du tendon rotulien. Par conséquent, l’efficacité du mécanisme d’extenseur est compromise, diminuant le bras de moment effectif en imposant des exigences plus élevées aux quadriceps pour produire la même force d’extension du genou. Une longueur de tendon rotulien plus courte affecte la mobilité rotulienne et crée une résistance à la translation latérale à pleine extension.

Une étude a montré une coordination réduite entre les unités motrices du muscle vastus médial et latéral dans la douleur antérieure au genou., Un autre a signalé une activation significativement plus tardive et une amplitude réduite de la contraction des quadriceps pendant la marche d’escalier après avoir injecté le coussin adipeux avec une solution saline hypertonique douloureuse. Le coussinet adipeux inhibé a entraîné une augmentation de la charge fémoro-patellaire et une réduction de l’activation des quadriceps. Cependant, l’association exacte de la biomécanique du coussinet adipeux et du genou nécessite une enquête plus approfondie.

influence métabolique du coussinet adipeux Infrapatellaire

Les premières études ont révélé que le coussinet adipeux était une structure lubrifiante qui facilitait l’écoulement du liquide synovial à l’intérieur de l’articulation., Par la suite, il est devenu clair que L’IFP donne des fonctions plus sophistiquées en raison de sa neurovascularité complexe.

L’IFP est considéré comme un producteur de nombreuses substances médiatrices inflammatoires trouvées en association avec L’OA. En tant que tissu adipeux, L’IFP sécrète principalement des acides gras bien connus pour leurs effets pro-inflammatoires. Le tissu adipeux stocke également les cellules immunitaires, une autre source potentielle de substances médiatrices inflammatoires., En outre, une étude a montré que L’IFP sécrète activement L’IL – 6 et son récepteur soluble sIL-6R, à des niveaux relativement plus élevés par rapport aux autres tissus adipeux.

Il a été constaté que L’IFP libérait des cellules souches mésenchymateuses avec une activité chondrogénique accrue, mais cette découverte nécessite des investigations plus approfondies .

La régulation de la libération de glycosaminoglycane, une source de cellules réparatrices, la libération de cytokines pro-inflammatoires associées à un IMC élevé et la libération de collagène seraient également des fonctions de L’IFP.,

Duran et al ont étudié le volume de L’IFP et ont constaté qu’il était diminué dans le défaut du cartilage rotulien.

physiopathologie/tableau clinique

on sait peu de choses sur le développement du syndrome des coussinets adipeux. L’emplacement anatomique de L’IFP l’expose à une charge mécanique, en particulier lors de l’extension. La surutilisation ou les microtraumatismes répétés du sport ou des chutes entraînent une hypertrophie. Si le coussin adipeux ne parvient pas à récupérer, il peut devenir chroniquement enflammé qui, si elle n’est pas correctement gérée, peut entraîner une fibrose et une ossification.,

principalement observés chez les jeunes femmes, les sports de saut et la laxité ligamentaire sont également considérés comme des facteurs de risque de la maladie de Hoffa.

diagnostic/examen physique

le coussinet adipeux enflammé est souvent agrandi, de consistance ferme et facile à palper. Le test de Hoffa peut être effectué. Pour éviter la provocation de la douleur dans les structures adjacentes et subir de faux résultats, Krumar et al ont suggéré une modification du test de hoffa. Cela implique de prendre le genou en hyperextension forcée passive en soulevant le talon et en maintenant la pression antérieure sur le tibia., Cette position stimule la douleur exclusivement dans le coussinet adipeux, s’il est enflammé.

glisser la rotule dans les quatre directions (médialement, latéralement, supérieur et inférieur) est important pour détecter l’adhérence ou la restriction de mouvement pendant le mouvement du genou, en particulier en hyperextension. La douleur dans l’hyperextension est un indicateur fort de la présence d’IFP enflammée .

L’examen doit également viser à exclure toute autre pathologie rayonnante, en particulier de la colonne vertébrale et de la hanche.,

différenciation

le syndrome des coussinets adipeux pourrait être un trouble primaire ou secondaire à d’autres pathologies telles que des lésions du ménisque et ou une déchirure ligamentaire. La prévalence n’est pas largement étudiée, cependant, deux études ont rapporté un coussin adipeux isolé dans 1% des cas de douleur antérieure au genou et 6,8% comme trouble secondaire. Une synovite et un gonflement du coussinet adipeux ont été rapportés après une rupture du ligament croisé antérieur (LCA).,

un historique détaillé et des résultats sur l’évaluation fonctionnelle sont importants pour distinguer le syndrome du coussinet adipeux d’autres conditions telles que : syndrome de friction fémorale latérale patellaire, impact de la plica infrapatellaire et arthrofibrosisor « syndrome Cyclope”. Reportez-vous à la discussion dans cet article pour en savoir plus sur les caractéristiques de chaque condition.

Les symptômes du syndrome des coussinets adipeux sont une douleur antérieure au genou, souvent rétropatellaire et infrapatellaire. Des crepits patellofémoraux peuvent être présents, avec une charge au genou, comme dans la négociation des escaliers, s’accroupir, sauter et courir., Un épanchement et une diminution de la ROM sont souvent observés avec un IFP enflammé.

la douleur et / ou l’inconfort des longues promenades, des chaussures plates et de la position debout prolongée se réfèrent principalement au syndrome des coussinets adipeux. La douleur résultant de la marche en haut ou en bas de la colline est une caractéristique des PFPS.

l’Imagerie

l’IRM est la meilleure technique d’imagerie dans le diagnostic de l’IFP l’inflammation. L’œdème du coussinet adipeux supérieur/postérieur, la bourse infrapatellaire enflammée sont facilement détectés par résonance magnétique., Cependant, il est recommandé de référer le patient à L’IRM uniquement pour exclure toute autre pathologie , en particulier lorsqu’il y a des antécédents de traumatisme .

l’évaluation échographique dynamique a révélé un impact superolatéral sur les coussinets adipeux associé à une association perçue avec une bande iliotibiale serrée.

prise en charge

on prescrit souvent aux Patients un traitement conservateur et une physiothérapie. Si les symptômes persistaient. d’autres approches sont introduits.,

des injections diagnostiques et thérapeutiques d’anesthésiques locaux et de stéroïdes dans le coussinet adipeux ont entraîné un soulagement immédiat de la douleur et une reconstruction du mouvement.

la résection arthroscopique dans deux études a entraîné des améliorations sur le système de notation Cincinnati et le score du genou Lysholm.

Une amélioration moyenne de 4,83 sur le SAV a été rapportée à la suite d’une ablation à l’alcool guidée par ultrasons par House et Connell

reportez-vous aux rapports de cas dans cet article pour en savoir plus sur les différentes approches de gestion.,

prise en charge du Syndrome aigu des coussinets adipeux

• cela se produit généralement à la suite de chutes, d’un traumatisme direct du genou ou après des chirurgies du genou résultant d’un équipement arthroscopique.
• Le massage sur glace est très utile pour soulager les symptômes aigus. Il pourrait être suivi par l’enregistrement pour alléger la pression outre de la grosse protection.
• l’usure des pieds plats doit être évitée pour minimiser la charge IFP.
• conseille au patient d’éviter les activités provocatrices jusqu’à ce que les symptômes aigus disparaissent.,

prise en charge du Syndrome chronique des coussinets adipeux

• Habituellement, il N’y a pas d’antécédents de traumatisme
• anomalies biomécaniques, telles que pour corriger l’hyperextension, une chaussure relativement élevée est conseillée
• la sensibilisation au mouvement et l’éducation sont importantes à cette étape
• mettre en œuvre des exercices de redressement du genou.,
• L’étirement du Quadriceps et de la hanche antérieure améliore les symptômes de restriction de L’IFP.
• l’IMC élevé et l’obésité ont un impact significatif sur L’arthrose du genou et le syndrome des coussinets adipeux. Un ECR de 18 mois a étudié l’effet d’un programme de perte de poids (exercice et/ou régime alimentaire) sur L’IFP. L’étude a rapporté une réduction significative du volume de L’IFP en raison de la perte de poids et des changements dans le pourcentage de graisse corporelle, principalement obtenus en combinant l’exercice et l’alimentation.