Discussion
Nous décrivons et analysons ici une grande cohorte de patients atteints de VS. les données soutiennent le VSS comme un trouble bien délimité et cliniquement reconnaissable. La plupart des patients ont VS avec d’autres symptômes visuels. Il existe une association avec la migraine et les acouphènes qui est indépendante, et la condition n’est clairement pas simplement due à un apport hallucinogène., La taille de notre échantillon de patients et sa provenance de différentes parties du monde le rendent représentatif de la population réelle et permettent une inférence sur plusieurs aspects de cette condition qui devrait faciliter et guider une étude plus approfondie du problème.
les résultats de cette étude indiquent que les participants atteints de VSS sont généralement jeunes et présentent le plus souvent une statique en noir et blanc ou transparente, ainsi qu’un nombre élevé de symptômes visuels supplémentaires., Même s’il n’y a pas de prévalence sexuelle spécifique, l’identification avec le sexe féminin est significativement associée à la déclaration d’une gravité accrue de la maladie. La statique visuelle peut se produire dans différentes combinaisons de couleurs. Les troubles visuels peuvent également se présenter dans plusieurs combinaisons. Cependant, les flotteurs, les images postérieures et la photophobie sont presque invariablement présents et pourraient en fait constituer une caractéristique du syndrome. Le trouble commence généralement au début de la vie, et dans de nombreux cas, les patients l’ont depuis l’enfance et ne se souviennent jamais avoir vu différemment., Dans ces cas, la personne affectée peut découvrir presque par hasard l’anomalie de voir VS, généralement par comparaison avec des membres de la famille ou des amis non affectés. Chez un nombre important de patients, VS peut commencer brusquement et spontanément; cependant, cela n’est pas nécessairement lié à un nombre plus élevé de symptômes dans la condition.
Cette étude a montré qu’une fois des critères spécifiques définis et suivis,1 VS est un trouble reconnaissable, avec une présentation clinique très homogène. La description du symptôme primaire (c’est à dire, la présentation clinique globale était également assez similaire chez nos participants (voir le paragraphe précédent) et avec la deuxième cohorte en importance dans la littérature, 1,mais avec quelques variations peut-être attribuables à différentes tailles d’échantillon ou à une méthodologie différente. Pour l’étude de 2014, les patients ont en fait été interrogés en détail par téléphone, alors que la présente étude était basée sur un questionnaire.,
les critères actuels du syndrome éliminent utilement les participants faussement positifs. En fait, seule une petite minorité de patients auto-déclarants recrutés consécutivement dans la présente étude ne correspondaient pas à la définition complète du syndrome. Il est néanmoins important de reconnaître la présence de VS chez ces patients même en l’absence de troubles visuels supplémentaires, qui caractérisent à la fois une gravité plus élevée et définissent le syndrome mais ne sont pas une condition sine qua non pour VS lui-même. En fait, VS est susceptible de constituer un type de trouble à spectre, avec des patients dont la gravité varie., Dans ce contexte, une extrémité sévère du spectre pourrait être représentée par les patients qui ont la statique avec tous les troubles visuels et qui en sont fortement affectés, et une extrémité légère pourrait être représentée par ceux qui n’ont que la statique et ne sont pas dérangés par elle, peut-être même la considérant normale pour la plupart de leur vie. Cette théorie est renforcée par le fait que VSS et VS ne différaient pas dans leurs caractéristiques cliniques clés telles que l’âge moyen, la distribution sexuelle, le mode et l’âge au début., Cependant, ils différaient en ce qui concerne les conditions comorbides, qui étaient plus susceptibles d’être trouvées dans le syndrome chez les patients présentant un plus grand nombre de symptômes associés (c.-à-d. un état plus grave) et étaient moins fréquentes chez les patients atteints de VS mais aucun syndrome par rapport aux patients atteints de VSS.
ceci est souligné par l’analyse de classe latente elle-même montrant que VS ne présente pas d’endophénotypes cliniques spécifiques et est classé principalement sur sa gravité (mesurée avec la charge de symptômes supplémentaires)., D’autres études avec des mesures objectives sur les niveaux de statique tels que les échelles de gravité et d’invalidité perçues par les patients seraient nécessaires pour confirmer cette théorie.
VS A 2 principales conditions comorbides, la migraine et les acouphènes.6, -, 12 Cette association fortement rapportée suggère que ces 2 conditions pourraient partager un mécanisme physiopathologique commun avec VS. cette hypothèse est corroborée par une étude qui a étudié le métabolisme cérébral chez 17 patients atteints de VS avec l’utilisation de-fluorodésoxyglucose-PET6 et a montré un hypermétabolisme du gyrus lingual droit chez les patients atteints de VS., L’aire du gyrus lingual correspond à L’aire de Brodmann 19 dans le cortex visuel supplémentaire et est essentielle dans le traitement des entrées visuelles complexes en aval. Cette zone est également impliquée dans la photophobie dans la migraine13, ce qui corrobore davantage le concept d’une physiopathologie partagée entre la migraine et le VS, éventuellement sur la base d’un mécanisme cortical dysfonctionnel commun aux deux conditions.,
ici, nous avons confirmé la présence de ces conditions comorbides dans un échantillon plus important de patients atteints de VS et démontré que les deux conditions sont associées à une présentation plus mauvaise de VS, définie par un plus grand nombre de symptômes visuels supplémentaires. Ces conditions comorbides ont prédit indépendamment l’affinité à une classe de gravité dans le modèle de classe latente et le nombre de symptômes supplémentaires dans la régression logistique ordinale. Cela confirme l’importance clinique et physiopathologique de l’interaction entre la migraine, les acouphènes et le VS.,
les acouphènes sont un trouble courant dans la population générale, avec une prévalence comprise entre 5% et 25%.14– -, 17 dans la cohorte actuelle, les trois quarts des patients atteints de VSS avaient également des acouphènes, suggérant une association plus que fortuite entre les 2 conditions. Sur une base théorique, VS et acouphènes représentent 2 manifestations différentes d’un trouble similaire, qui est la perception d’un stimulus sensoriel qui n’est pas présent ou qui est sous-seuil., Ce dysfonctionnement neurobiologique pointerait probablement vers un mécanisme neuronal central, qui pourrait impliquer un traitement sensoriel aberrant au niveau des Cortex d’association ou du réseau thalamo-cortical.
étant donné que les acouphènes sont non seulement plus fréquents, mais prédisent également la gravité du VS, il est possible que les deux troubles partagent un mécanisme physiopathologique commun qui, s’il est suffisamment actif, peut se manifester cliniquement avec les deux conditions. C’est ce qui semble se produire chez la majorité des patients de la présente étude., Ces mécanismes hypothétiques pourraient impliquer la dysrythmie thalamo-corticale18, 19 et la désexcitabilité corticale, qui ont également été largement impliquées dans le contexte de la physiopathologie de la migraine.20,21 une confirmation possible d’une telle hypothèse provient d’une étude neurophysiologique très récente qui a montré des altérations potentielles évoquées visuelles tardives dans VS hautement suggérant un dysfonctionnement du cortex d’association visuelle.22 par conséquent, VS pourrait représenter une anomalie de la perception sensorielle, impliquant potentiellement plusieurs sens simultanément.,
un mécanisme de déshabituation commun à la migraine et au VS expliquerait l’aggravation de la condition VS lorsque la migraine est présente, ce qui a été constaté ici et dans des études précédentes6,ainsi que la forte comorbidité entre eux. La présence de symptômes visuels associés, de phénomènes entoptiques améliorés en particulier, indique également potentiellement un trouble de l’accoutumance et du traitement sensoriel, qui permet la perception de stimuli normalement ignorés par le cerveau., Une physiopathologie migraineuse à elle seule, cependant, ne suffit pas à expliquer la biologie du VS, principalement en raison de la nature chronique de ce trouble par opposition aux caractéristiques ictales de la migraine, mais aussi parce que la plupart des médicaments préventifs contre la migraine utilisés empiriquement montrent très peu d’effet sur le VS.23
un problème important avec le VS est l’hypothèse qu’il pourrait être dû à HPPD., HPPD est une condition codifiée dans le DSM-V24 et caractérisée par la réapparition de symptômes perceptifs (flashbacks), typiquement de type visuel, qui suivent la cessation de l’utilisation d’un hallucinogène et ont été ressentis pendant l’intoxication.25 VS et HPPD partagent en effet certains aspects cliniques, principalement caractérisés par la possibilité que ce dernier se manifeste par une statique visuelle, une palinopsie, des flashs et d’autres types de dysperceptions visuelles.5,25,26 la littérature récente semble suggérer que HPPD peut être distingué en 2 entités principales., Dans l’HPPD de type 2, les symptômes visuels sont constants ou presque constants27, en accord avec le groupe de participants de notre cohorte. Dans cette étude, pour éviter tout chevauchement confondant possible entre HPPD et VS, nous avons appliqué des critères stricts pour identifier VSS et VS. nous avons considéré 12 mois à partir de la prise de drogues récréatives comme un moment approprié pour épuiser les effets possibles des substances psychotropes sur le système visuel. Tous les participants exposés au cours de cette période ont été exclus des groupes VS., Nous croyons que cela nous a permis de confirmer que la physiopathologie VS n’a pas de lien avec l’utilisation de substances récréatives. De plus, nous avons pu analyser un troisième groupe de patients présentant le phénotype VSS mais pour lesquels le HPPD ne pouvait être exclu. Ces participants étaient principalement des hommes, ce qui pourrait être dû au fait que la consommation de substances était généralement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes,28 et présentait une apparition plus tardive des symptômes de VS, dans la plupart des cas avec un début brusque., Cependant, ils remplissaient tous les critères restants pour le syndrome et ne différaient pas du groupe principal VSS en ce qui concerne les caractéristiques cliniques VS. Des études avec HPPD confirmé seraient nécessaires pour faire plus de lumière sur le chevauchement intéressant entre VSS et la prise de médicaments, qui peuvent en effet représenter différents aspects d’un même trouble ou 2 conditions distinctes avec un mécanisme physiopathologique commun. Nos données suggèrent que VSS lui-même ne fait pas partie de HPPD, mais plutôt que HPPD peut se manifester dans le spectre clinique VSS.,
Il y a des limites importantes à ce travail largement centré sur le biais de recrutement. Tout d’abord, les patients recrutés avaient contacté directement le groupe pour participer à la recherche; il est probable que cela ait sélectionné des participants à l’extrémité la plus sévère du spectre clinique. Néanmoins, la plupart des participants ne cherchaient pas d’aide médicale lorsqu’ils nous ont contactés, déclarant que leur principale raison de contact était la simple curiosité au sujet de leur trouble. Le fait que l’accès à l’étude se soit fait uniquement par internet a peut-être également favorisé une population plus jeune., L’absence d’une mesure objective de la gravité clinique est une autre limite de cette étude; ces mesures doivent encore être développées. Enfin, la méthodologie était basée sur des questionnaires remplis à distance et reposait fortement sur la participation des patients. L’absence d’un entretien structuré mené par un médecin pourrait avoir entravé la description clinique dans certains cas. Cependant, l’utilisation d’un sondage en ligne a permis une géographie plus large qui n’est tout simplement pas réalisable avec des approches en personne., De plus, l’approche basée sur le web garantissait la plus grande participation possible à l’étude, ce qui, encore une fois, serait très difficile si tous les cas avaient eu des entrevues téléphoniques. La combinaison d’un phénotypage détaillé en personne et de tests d’hypothèses à l’aide d’échantillons larges et basés sur internet offre un outil puissant, en particulier lors de l’étude d’une condition relativement mal caractérisée.
VSS est un trouble neurologique géographiquement largement distribué qui peut être défini de manière cohérente par les critères de diagnostic actuels., VSS ne se manifeste pas avec des endophénotypes spécifiques et représente probablement un continuum clinique, avec des patients variant dans différents degrés de gravité. À l’extrémité sévère du spectre, VS est plus susceptible de se présenter avec ses conditions comorbides communes, migraine et acouphènes. VSS est indépendant de l’utilisation de substances hallucinogènes, bien que la HPPD puisse se manifester dans le spectre VS. À l’avenir, d’autres études sont nécessaires pour améliorer notre compréhension de la neurobiologie sous-jacente du VS et, par conséquent, pour passer à une ère de meilleure gestion de la maladie.