Madame Lelica

définition/Description

Le syndrome des facettes est un trouble articulaire lié aux articulations des facettes lombaires et à leurs innervations, et produit des douleurs locales et rayonnantes. Ghormley a été le premier à caractériser le « syndrome des facettes » par des douleurs au dos et/ou aux jambes, résultant d’une irritation mécanique des articulations zygapophysiales lombaires inférieures., C’est il y a plus de 20 ans, mais l’articulation facettaire est de plus en plus reconnue comme une cause importante de lombalgie.

une rotation, une extension ou une flexion excessives de la colonne vertébrale (surutilisation répétée) peuvent entraîner des modifications dégénératives du cartilage de l’articulation et peuvent impliquer des modifications dégénératives d’autres structures, y compris le disque intervertébral. . La tension de l’articulation de la facette lombaire est la plus élevée à l’extension de fin de gamme. De plus, avec une réduction de la hauteur du disque, les charges mécaniques des facettes lombaires augmenteront, ce qui peut également entraîner une dégénérescence des articulations des facettes.,

55% des cas de syndrome des facettes se produisent dans les vertèbres cervicales et 31% dans les lombaires. Cela inclut toutes les structures qui font partie de l’articulation facettaire telles que la capsule fibreuse, la membrane synoviale, le cartilage hyalin et l’OS.

la douleur au cou due à l’atteinte articulaire de la facette cervicale est connue sous le nom de syndrome de la facette cervicale et la lombalgie due à l’atteinte articulaire de la facette lombaire est connue sous le nom de syndrome de la facette lombaire.

Anatomie cliniquement pertinente

les articulations facettaires sont des articulations dans l’aspect postérieur de la colonne vertébrale. Dans chaque segment de mouvement de la colonne vertébrale, il y a deux articulations facettées., Bien que ces articulations soient le plus souvent appelées articulations à facettes, elles sont plus correctement appelées articulations zygapophysaires (abrégées en Z-articulations; également couramment orthographié « articulations zygapophysiales »), un terme dérivé des racines grecques zygos, qui signifie joug ou pont, et physis, qui signifie excroissance. Ce « pontage des excroissances » est le plus facilement visible d’une vue latérale, où les ponts de l’articulation en Z jouxtent les vertèbres., Le terme facette est un terme abusif parce que l’articulation se produit entre les processus zygapophysaires adjacents, plutôt que les facettes, qui sont le cartilage articulaire tapissant les petites articulations du corps (par exemple, les phalanges, les articulations costotransverses et costovertébrales). Cette articulation est également parfois appelée l’articulation apophysaire ou l’articulation intervertébrale postérieure.

En outre, l’anatomie détaillée et l’anatomie clinique peuvent être apprises à partir d’ici .

l’Épidémiologie

Selon Binder d. et al., il a été estimé que la pathologie articulaire facettaire est un facteur contributif chez 15 à 52% des patients atteints de lombalgie chronique. Mais la prévalence des douleurs articulaires à facettes isolées peut être aussi faible que 4%. Plus important est la présence d’arthrose articulaire facettaire dans différents groupes d’âge. Dans une étude de Eubanks et coll. il y avait un taux de prévalence de l’arthrose facettaire sur 647 épines lombaires cadavériques. 57% des échantillons âgés de 20 à 29 ans et 93% des échantillons âgés de 40 à 49 ans présentaient des signes d’arthrose des facettes. À l’âge de 60 ans, 100% des échantillons présentaient une arthrose à facettes proéminente., La prévalence la plus élevée et, de plus, la plus grande sévérité de l’arthrose, ont été trouvées à L4–L5. Le syndrome des facettes articulaires est plus fréquent chez les personnes âgées, car les changements au niveau des articulations se développent avec le vieillissement.

étiologie

l’hypothèse selon laquelle la dégénérescence discale et le rétrécissement du disque jouent un rôle significatif dans le dysfonctionnement articulaire des facettes via une charge accrue et l’arthrose subséquente est souvent citée , mais n’a pas encore été étayée par des preuves suffisantes., Dans de rares cas, la douleur articulaire facettaire peut survenir à la suite d’un événement traumatique, mais plus généralement, elle est le résultat d’un stress répétitif et/ou d’un traumatisme cumulatif de bas niveau. Les données d’études cadavériques ont montré que les changements anatomiques se produisent plus rapidement lors d’une flexion soutenue qu’avec des mouvements répétitifs. Bien que les études fournissent un modèle théorique de dégénérescence, les cadavres ne peuvent pas ressentir de douleur et les matériaux viscoélastiques peuvent avoir des caractéristiques modifiées.,
dans la colonne lombaire supérieure, la plus grande quantité de déplacement et de tension articulaire est associée à une flexion latérale ou à une flexion latérale dans les trois premières paires d’articulations facettées (L1-L2; L2-L3; L3-L4). Les deux niveaux les plus bas(L4-L5; L5-S1) subissent la plus grande tension pendant la flexion vers l’avant. L’inflammation résultante provoque un gonflement de l’articulation, entraînant un étirement de la capsule et une génération de douleur subséquente. Le gonflement peut également irriter les nerfs spinaux voisins, entraînant un spasme des muscles paraspinaux posturaux profonds(ex. M. Multifide)., Les facteurs prédisposants aux douleurs articulaires à facettes lombaires sont la spondylolisthésis, la spondylolyse, la discopathie dégénérative et l’âge avancé.

Caractéristiques/présentation clinique

la douleur articulaire Zygapophysaire est ressentie localement comme une douleur dorsale unilatérale qui, lorsqu’elle est sévère, peut se propager sur tout le membre. La source de la douleur doit être confirmée par un examen clinique. La capsule articulaire est plus susceptible de générer de la douleur que le cartilage articulaire ou la synovie., Toutes les articulations de la facette lombaire sont capables de produire une douleur qui peut se référer à l’aine (ceci est plus fréquent avec la pathologie de l’articulation de la facette inférieure).

le syndrome des facettes cervicales comprend les symptômes suivants:

• douleur axiale au cou (irradiant rarement au-delà des épaules), la plus fréquente unilatéralement
• douleur avec et/ou limitation de l’extension et de la rotation
• sensibilité à la palpation
• douleur irradiant localement ou dans les épaules ou le haut du dos, et irradiant rarement à l’avant ou au bas d’un bras ou dans les doigts comme une hernie discale pourrait le faire.,

le syndrome des facettes lombaires peut être caractérisé par les symptômes suivants:

• douleur ou sensibilité au bas du dos.
• sensibilité / raideur locale le long de la colonne vertébrale dans le bas du dos.
• douleur, raideur ou difficulté avec certains mouvements (comme se tenir droit ou se lever d’une chaise.,
• douleur lors de l’hyperextension
• La douleur référée des articulations de la facette lombaire supérieure peut s’étendre dans le flanc, la hanche et la cuisse latérale supérieure
• La douleur référée des articulations de la facette lombaire inférieure peut pénétrer profondément dans la cuisse, latéralement et/ou postérieurement
• Les articulations de la facette L4-L5 et L5-S1 peuvent »47db78171c »>

  de plus, le syndrome des articulations facettaires est plus fréquent chez les personnes âgées car des changements au niveau des articulations se développent avec le vieillissement., Les épisodes aigus de douleurs articulaires lombaires et cervicales sont généralement intermittents, généralement imprévisibles et surviennent quelques fois par mois ou par an. Typiquement, il y aura une plus grande aggravation des symptômes avec l’extension lombaire que la flexion lombaire. Dans les cas lombaires, la position debout peut être quelque peu limitée, mais s’asseoir et monter dans une voiture sont les plus provocants. Les épisodes douloureux récurrents peuvent être fréquents et assez imprévisibles à la fois dans le moment et dans l’étendue. Un diagnostic incorrect peut entraîner des patients qui se retrouvent avec l’idée qu’il s’agit d’un problème psychosomatique.,

  L’arthrose n’est qu’un des nombreux processus inflammatoires qui affectent l’articulation de la facette. Les autres affections inflammatoires comprennent la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite réactive, l’impact synovial, le piégeage méniscoïde, les facettes de la chondromalacie, la pseudogoutte, l’inflammation synoviale, la synovite villonodulaire et l’infection chronique aiguë. Les kystes synoviaux intrafacétaux peuvent être une source de douleur en raison de la distension et de la pression sur les structures adjacentes génératrices de douleur, de la calcification et de l’hypertrophie asymétrique des facettes.,

  Diagnostic Différentiel

  Beaucoup a été écrit sur le diagnostic et le traitement des lombaires zygapophyseal douleurs articulaires. Une revue de la littérature pertinente a trouvé des preuves contradictoires à l’appui d’une relation entre les anomalies radiographiques des facettes articulaires et la douleur médiée par les facettes. Cela peut être dû en partie à la mauvaise fiabilité du diagnostic de « syndrome articulaire des facettes” lombaire donné aux patients présentant des douleurs lombaires primaires., Les schémas de référence” pseudoradiculaires  » des articulations de la facette lombaire peuvent imiter la douleur ressentie à partir d’une hernie discale et peuvent rendre difficile la différenciation entre les deux conditions.

  Facette articulaire, syndrome n’est pas la même que la Spondylose Lombaire comme la spondylolyse est une dégénérescence des vertèbres, tandis que les facettes articulaires syndrome est une dégénérescence des facettes articulaires qui sont la face postérieure de la colonne vertébrale.,syndrome de douleur enic

• radiculopathie lombo-sacrée
• lésions osseuses aiguës de la colonne vertébrale lombo-sacrée
• entorse de la colonne vertébrale lombo-sacrée/blessures par déformation
• spondylolisthésis lombo-sacré
• spondylolyse lombo-sacrée
• Syndrome piriforme
• lésion de L’articulation sacro-iliaque
• arthrite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde)
• spondylarthropathies (ostéoarthrose, synovite)

procédures de diagnostic

La radiographie, la tomodensitométrie (TDM) de la colonne vertébrale ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont couramment utilisées pour diagnostiquer ce syndrome., La radiographie simple ne fournit pas d’informations pour établir le diagnostic du syndrome de l’articulation des facettes, mais elle peut aider à évaluer le degré de dégénérescence. Une fois que la dégénérescence est visible sur la radiographie simple, elle a déjà atteint un stade avancé.
Le diagnostic de travail de la douleur facettaire, basé sur les antécédents et l’examen clinique, peut être confirmé en effectuant un bloc diagnostique. Une indication positive est lorsque le patient éprouve une réduction de la douleur de 50% après qu’un bloc a été effectué. Il s’agit d’injecter un médicament dans ou près des nerfs qui alimentent l’articulation de la facette., Si la douleur n’est pas soulagée par l’injection, il est peu probable que la facette articulaire est la source de la douleur. Si ces injections aider à réduire la douleur, nous pouvons suggérer que la douleur vient de la facette articulaire., Démarche normale

douleur maximale avec extension à partir d’une position complètement fléchie

l’absence de douleur dans les jambes

l’absence de spasme musculaire

l’absence d’exacerbation avec une manœuvre de Valsalva

mesures des résultats

• Test au sol des doigts
• rotation du rachis lombaire
• indice de Schober
• échelle analogique visuelle

examen

• inspection

l’inspection doit inclure une évaluation de la plénitude ou de l’asymétrie musculaire Paraspinale, de l’augmentation ou de la diminution de la lordose lombaire, de l’atrophie musculaire ou de l’asymétrie de la posture., Les Patients atteints du syndrome des facettes chroniques peuvent avoir un aplatissement des courbes lordotiques lombaires et une rotation ou une flexion latérale au niveau de l’articulation sacro-iliaque ou de la région thoraco-lombaire.

• Palpation

l’examinateur doit palper le long des régions paravertébrales et directement sur les processus transverses car les articulations des facettes ne sont pas vraiment palpables. Ceci est effectué dans le but de localiser et de reproduire toute sensibilité ponctuelle, qui est généralement présente avec une douleur à médiation articulaire facettée. Dans certains cas, la douleur à médiation articulaire facettée peut irradier vers les régions fessières ou postérieures de la cuisse.,

• amplitude de mouvement

l’amplitude de mouvement doit être évaluée par flexion, extension, flexion latérale et rotation. Avec la lombalgie à médiation articulaire facettée, la douleur est souvent augmentée avec une hyperextension ou une rotation de la colonne lombaire, et elle peut être focale ou rayonnante.

• flexibilité

L’inflexibilité de la musculature pelvienne peut avoir un impact direct sur la mécanique de la colonne lombo-sacrée., Avec la pathologie articulaire facettaire, le clinicien peut trouver une inclinaison et une rotation pelviennes anormales de la hanche secondaires aux ischio-jambiers serrés, aux rotateurs de la hanche et au quadratus, mais ces résultats ne sont pas spécifiques et peuvent être trouvés chez les patients présentant d’autres causes de lombalgie.

• examen sensoriel

examen sensoriel (toucher léger et piqûre d’épingle dans une distribution dermatomique) les résultats sont généralement normaux chez les personnes présentant une pathologie articulaire facettaire.

• réflexes D’étirement musculaire

Les Patients atteints de LBP à médiation articulaire ont généralement des réflexes d’étirement musculaire normaux., Les résultats radiculaires sont généralement absents à moins que le patient ne présente un impact sur la racine nerveuse dû à une prolifération osseuse ou à un kyste synovial. L’asymétrie d’un côté à l’autre devrait conduire à envisager un éventuel impact sur la racine nerveuse.

• force musculaire

Les tests musculaires manuels sont importants pour déterminer si une faiblesse est présente et si la distribution de la faiblesse correspond à une seule racine, à plusieurs racines ou à un nerf périphérique ou à un plexus.,
En règle générale, les résultats des tests musculaires manuels sont normaux chez les personnes présentant une pathologie articulaire facettaire; cependant, une faiblesse subtile des muscles de la ceinture pelvienne peut contribuer à des anomalies de l’inclinaison pelvienne. Cette faiblesse subtile peut être appréciée avec l’asymétrie d’extension du tronc, du bassin et des membres inférieurs.

l’essai spécial pour LBA dû au joint de facette incluent l’essai de Kemp et L’essai de jaillissement.

prise en charge médicale

la thérapie pharmacologique consiste généralement en la prescription de myorelaxants prescrits par un médecin pour traiter les douleurs dorsales aiguës secondaires au syndrome des articulations facettaires., La thérapie pharmacologique en vente libre comprend: des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de l’acétaminophène comme intervention de première intention pour aider à diminuer la LBP. Peu de preuves soutiennent un médicament particulier plutôt qu’un autre. Le traitement Standard de la douleur du syndrome des facettes articulaires comprend des injections de stéroïdes intra-articulaires et une ablation par radiofréquence des branches médiales innervant les articulations. Pourtant, il y a beaucoup de controverse dans les articles scientifiques liés à ce traitement standard.

Cohen S. P., et al ont étudié plusieurs publications sur l’efficacité des injections intra-articulaires de stéroïdes et l’ablation par radiofréquence des branches médiales. Dans des études non contrôlées de personnes qui n’ont jamais été diagnostiquées pour le syndrome de l’articulation des facettes, le soulagement à long terme des maux de dos après injection intra-articulaire de stéroïdes varie de 18% à 63%. Dans les essais contrôlés, les résultats sont contestables. Dans la plus grande étude, les chercheurs ne rapportent aucune différence significative entre les patients qui ont reçu une combinaison de stéroïdes et de stéroïdes locaux et les injections de solution saline., Cohen a également vérifié que l’ablation par radiofréquence des branches médiales innervant les articulations est un traitement efficace du syndrome des facettes articulaires. Malheureusement, il n’y a pas assez d’études qui suivent le même protocole, pour en tirer une conclusion. Par exemple, le placement des électrodes joue un rôle crucial dans le traitement des résultats. Il existe également une controverse sur l’effet à long terme de l’ablation par radiofréquence. D’autres recherches devraient confirmer si l’ablation par radiofréquence est un traitement efficace chez les personnes atteintes du syndrome des articulations facettaires.

Ribeiro LH et coll., a étudié l’efficacité des injections articulaires facettaires par rapport à l’utilisation pharmacologique systémique de stéroïdes chez les patients ayant reçu le diagnostic de syndrome articulaire facettaire. Le terme syndrome articulaire facettaire utilisé pour définir les maux de dos provenant des articulations facettaires. Le traitement consiste principalement en une approche conservatrice, bien que des interventions plus agressives, y compris des injections intra-articulaires et des blocs nerveux de la branche médiale utilisés pour gérer la douleur médiée par les facettes. Plusieurs études ont évalué l’efficacité de ces interventions, cependant, les résultats de l’injection articulaire facettée, sont contradictoires., Nous avons conclu, sur la base de l’étude précédente, que les deux traitements étaient efficaces, avec une légère supériorité de l’injection intra-articulaire de stéroïdes sur l’injection intramusculaire.

gestion de la thérapie physique

bien que de nombreuses études aient examiné la gestion conservatrice de la lombalgie, à l’heure actuelle, nous n’avons pas pu trouver d’enquêtes publiées sur la gestion conservatrice spécifiquement ciblée sur les douleurs articulaires facettaires. Cependant, la plupart des experts conviendraient que les principes généraux pour le traitement de la lombalgie bénigne non spécifique peuvent être appliqués., Le traitement initial des douleurs articulaires aiguës à facettes est axé sur:

• éducation

l’éducation du Patient comprend l’explication du problème ou de la déficience associée au patient, sans le rendre anxieux. Il comprend principalement l’éducation à la douleur, c’est pourquoi une approche diplomatique est recommandée afin d’éviter que le patient ne se catastrophise. Pendant la thérapie, il est également important que le thérapeute donne des conseils/instructions ou des indices sur la posture du patient et le placement de son corps pour apporter des corrections pendant les activités quotidiennes., Le patient doit apprendre à prendre des postures qui ne provoqueront ni n’exacerberont les symptômes.

• repos relatif

le repos au lit au-delà de 2 jours n’est pas recommandé car il peut avoir des effets indésirables sur les os, les tissus conjonctifs, les muscles et le système cardiovasculaire.
le patient est encouragé à limiter son activité les jours où les symptômes ne sont pas tolérables, mais ne doit jamais être complètement inactif. Le thérapeute doit s’efforcer d’influencer le patient à être aussi actif que possible.,

• réduction de la lordose lombaire

Par conséquent, il est important de réduire la lordose lombaire excessive avec l’exercice car une lordose excessive augmente la charge sur l’aspect postérieur de la colonne vertébrale, y compris les articulations z. Pour ce faire, le patient doit apprendre des manœuvres pelviennes pour réduire le degré de lordose lombaire. Ces exercices d’inclinaison pelvienne peuvent être effectués dans plusieurs positions telles que assis, debout avec les genoux pliés ou les jambes droites.

• le soulagement de la Douleur

Bronfort G., et al ont étudié l’efficacité relative de trois traitements différents pour la lombalgie chronique. Ils comprenaient des combinaisons suivies: thérapie de manipulation de la colonne vertébrale (TMS) combinée avec des exercices de renforcement du tronc (est) contre SMT combiné avec des exercices d’étirement du tronc et SMT combiné avec TSE contre un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) combiné avec TSE. Pendant 11 Semaines (5 semaines sous supervision et 6 semaines seules), ils ont examiné: la lombalgie évaluée par le patient, l’invalidité et l’état de santé fonctionnel., Leur conclusion était que chacun des trois schémas thérapeutiques était associé à des améliorations similaires et cliniquement importantes. Pour la prise en charge du syndrome des articulations facettaires, l’exercice du tronc en combinaison avec un traitement par SMT ou AINS semblait être bénéfique et utile.
la manipulation de la colonne vertébrale est utilisée pour soulager la douleur à court et à long terme.

• exercices

D’autres sources scientifiques recommandent de traiter le syndrome des articulations facettaires par la chaleur, la cryothérapie et les mobilisations. Ces techniques semblent avoir un effet relaxant sur les muscles., Comme les muscles se détendent, l’information nociceptive diminuera. Bien que ces techniques présentent des avantages évidents, elles n’atteignent généralement qu’un soulagement temporaire de la douleur, car elles ne constituent souvent pas une solution finale pour traiter le syndrome des facettes articulaires.

Gerard et al. soutenez qu’une fois que les symptômes douloureux sont contrôlés, des exercices d’étirement et de renforcement peuvent être initiés., Pour l’étirement, l’accent devrait être mis sur les muscles qui créent une inclinaison antérieure excessive du bassin. Les étirements ne doivent pas se limiter à ces muscles, car tous les muscles articulés à la colonne lombaire et à la ceinture pelvienne peuvent être déséquilibrés, et des étirements réguliers peuvent aider à restaurer la mécanique productive de la colonne lombaire et du bassin. Par conséquent, les programmes d’étirement devraient également inclure les ischio-jambiers, les quadriceps, les abducteurs de la hanche, les fessiers et les abdominaux., L’étirement par des mouvements posturaux dynamiques (par exemple des postures de yoga) peut être particulièrement utile car les mouvements peuvent rétablir l’équilibre des muscles de la colonne lombaire et de la ceinture pelvienne. Ces exercices sont finalement incorporés dans un programme de réadaptation plus vaste, qui comprend des exercices de stabilisation de la colonne vertébrale l’objectif de ces exercices est d’enseigner au patient comment trouver et maintenir une colonne vertébrale neutre tout au long des activités quotidiennes.

dans la phase finale de la rééducation, des exercices de renforcement musculaire excentriques et des exercices dynamiques sont ajoutés au programme., Ceux-ci doivent être effectués de manière fonctionnelle et dans des plans fonctionnels. Tous les exercices ont été effectués dans la salle de traitement sous la supervision d’un physiothérapeute ayant des connaissances techniques. Le thérapeute a mis chaque patient dans la position appropriée pour obtenir la posture correcte et la contraction musculaire. Un objectif important de la thérapie par l’exercice devrait être la thérapie de stabilisation. Ils visent à renforcer les muscles stabilisateurs lombaires profonds: le transversus abdominis, le multifidi lombaire et les obliques internes., Une série de 16 exercices doit être effectuée dans le même ordre, tel que décrit par Moon et al. Avant chaque exercice, le physiothérapeute donnait des explications verbales détaillées et des instructions visuelles (images), concernant les positions de départ et de fin. Tous les exercices ont été effectués selon les principes spécifiques suivants: inspirez et expirez, dessinez doucement et lentement votre bas-ventre sous votre ombilic sans bouger le haut de l’estomac, le dos ou le bassin »; résultant en une situation appelée creux., Les sujets ont pratiqué le « creux » avec un thérapeute fournissant des instructions verbales et une rétroaction tactile jusqu’à ce qu’ils soient en mesure d’effectuer la manœuvre de manière satisfaisante. De plus, un « renflement » du muscle multifidus aurait dû être ressenti par le thérapeute lorsque les doigts ont été placés de chaque côté des apophyses épineuses des vertèbres L4 et L5, directement sur le ventre de ce muscle. Ces techniques de rétroaction fournies par une palpitation précise des muscles appropriés, assurent une activation musculaire efficace.