résumé des lignes directrices*
recommandations de l’OMS
une supplémentation quotidienne en fer et en acide folique par voie orale avec 30 mg À 60 mg d’irona élémentaire et 400 µg (0,4 mg) d’acide foliqueb est recommandée aux femmes enceintes pour prévenir l’anémie maternelle, la septicémie puerpérale, l’insuffisance pondérale à la naissance et l’accouchement prématuré.
a L’équivalent de 60 mg de fer élémentaire est de 300 mg de sulfate ferreux heptahydraté, 180 mg de fumarate ferreux ou 500 mg de gluconate ferreux.,
b l’acide folique doit être introduit le plus tôt possible (idéalement avant la conception) pour prévenir les anomalies du tube neural.
remarques
- Cette Recommandation remplace la ligne directrice de l’OMS de 2012: supplémentation quotidienne en fer et en acide folique chez les femmes enceintes (1) et devrait être considérée parallèlement à la recommandation A. 2.2 sur le fer intermittent figurant dans la ligne directrice, les recommandations de l’OMS sur les soins prénatals pour une expérience de grossesse positive.
- dans les milieux où l’anémie chez la femme enceinte est un grave problème de santé publique (c.-à-d., si au moins 40% des femmes enceintes présentent un taux d’hémoglobine dans le sang <110 g/l), une dose quotidienne de 60 mg de fer élémentaire est préférable à une dose plus faible.
- aux premier et troisième trimestres, le seuil Hb pour le diagnostic de l’anémie est de 110 g/L; au deuxième trimestre, le seuil est de 105 g/L (2).
- Si une anémie est diagnostiquée chez une femme pendant la grossesse, son apport quotidien en fer élémentaire doit être porté à 120 mg jusqu’à ce que sa concentration en Hb soit redevenue normale (Hb 110 g/L ou plus) (3, 4)., Par la suite, elle peut reprendre la dose quotidienne prénatale standard de fer pour prévenir la récidive de l’anémie.
- Une communication efficace avec les femmes enceintes sur l’alimentation et une alimentation saine – y compris en fournissant des informations sur les sources alimentaires de vitamines et de minéraux, et la diversité alimentaire – fait partie intégrante de la prévention de l’anémie et de la fourniture de soins prénatals de qualité.
- des stratégies de communication efficaces sont essentielles pour améliorer l’acceptabilité et l’adhésion aux régimes de supplémentation.,
- Les parties prenantes peuvent avoir besoin d’envisager des moyens de rappeler aux femmes enceintes de prendre leurs suppléments et de les aider à gérer les effets secondaires associés.
- dans les zones où les infections endémiques peuvent provoquer une anémie par perte de sang, une augmentation de la destruction des globules rouges ou une diminution de la production de globules rouges, telles que le paludisme et l’ankylostome, des mesures de prévention, de diagnostic et de traitement de ces infections doivent être mises en œuvre.
- Les suppléments oraux sont disponibles sous forme de gélules ou de comprimés (y compris les comprimés solubles et les comprimés solubles et à libération modifiée) (5)., L’établissement d’un processus d’assurance de la qualité est important pour garantir que les suppléments sont fabriqués, emballés et stockés dans un environnement contrôlé et non contaminé (6).
- Une meilleure compréhension de l’étiologie de l’anémie (par exemple, l’endemnicité du paludisme, les hémoglobinopathies) et de la prévalence des facteurs de risque est nécessaire au niveau national, pour éclairer les adaptations spécifiques au contexte de cette recommandation.
- des définitions Normalisées des effets secondaires sont nécessaires pour faciliter le suivi et l’évaluation.,
- Le développement et l’amélioration de systèmes de surveillance intégrés sont nécessaires pour relier l’évaluation de l’anémie et de l’état du fer au niveau national aux systèmes de surveillance nationaux et mondiaux.
- Pour atteindre les populations les plus vulnérables et assurer un approvisionnement rapide et continu en suppléments, les intervenants pourraient envisager de modifier la fourniture de suppléments de fer dans les milieux communautaires où l’accès aux professionnels de la santé est difficile (voir la Recommandation E. 6.,1, dans la section E: interventions des systèmes de santé pour améliorer l’utilisation et la qualité des soins prénatals, figurant dans la ligne directrice, recommandations de l’OMS sur les soins prénatals pour une expérience de grossesse positive).
* Il s’agit d’un extrait de la directive pertinente (7). Des renseignements supplémentaires sur les lignes directrices se trouvent dans ce document.
4. Supplémentation en fer et en folate: prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement (IMPAC)., Les normes pour la santé maternelle et néonatale de Genève: Département de MakingPregnancy plus Sûr, Organisation Mondiale de la Santé; 2006 (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_
de santé/iron_folate_supplementation.PDF).