examen physiqueModifier
Phonocardiogrammes à partir de sons cardiaques normaux et anormaux
lors de l’auscultation d’une personne atteinte de sténose mitrale, le premier son cardiaque est généralement fort et peut être palpable en raison de la force accrue dans la fermeture de la valve mitrale. Le premier son cardiaque est émis par la fermeture des valves cardiaques mitrale et tricuspide. Ceux-ci sont normalement synchrones, et les sons sont appelés M1 et T1, respectivement. M1 devient plus fort dans la sténose mitrale., Il est peut-être le plus éminent de la signer.
Si l’hypertension pulmonaire secondaire à la sténose mitrale est sévère, la composante P2 (pulmonique) du deuxième son cardiaque (S2) deviendra forte.
un claquement d’ouverture qui est un son supplémentaire de hauteur élevée peut être entendu après la composante A2 (aortique) du second son cardiaque (S2), qui est corrélée à l’ouverture forcée de la valve mitrale. La valve mitrale s’ouvre lorsque la pression dans l’oreillette gauche est plus grande que la pression dans le ventricule gauche., Cela se produit dans la diastole ventriculaire (après fermeture de la valve aortique), lorsque la pression dans le ventricule chute précipitamment. Chez les personnes atteintes de sténose mitrale, la pression dans l’oreillette gauche est en corrélation avec la gravité de la sténose mitrale. Que la sévérité de la sténose mitrale augmente, la pression dans l’oreillette gauche augmente, et la valve mitrale s’ouvre plus tôt dans la diastole ventriculaire.
un grondement mi-diastolique avec accentuation présystolique se fera entendre après le claquement d’ouverture. Le murmure est mieux entendu dans la région apicale et n’est pas rayonné., Comme il s’agit d’un son à faible hauteur, il est mieux entendu avec la cloche du stéthoscope. Sa durée augmente avec l’aggravation de la maladie. Rouler le patient vers la gauche ainsi que l’exercice isométrique accentuera le murmure. Un frisson peut être présent lors de la palpation au niveau de la région apicale du précordium.
la maladie avancée peut présenter des signes d’insuffisance cardiaque du côté droit tels que soulèvement parasternal, distension veineuse jugulaire, hépatomégalie, ascite et / ou hypertension pulmonaire, cette dernière présentant souvent un fort P2.
presque tous les signes augmentent avec l’exercice et la grossesse.,
d’Autres signes périphériques suivants:
- Malaire flush – en raison de la pression et l’accumulation de dioxyde de carbone (CO2). Le CO2 est un vasodilatateur naturel.
- fibrillation auriculaire-pouls irrégulier et perte d’onde » a » dans la pression veineuse jugulaire
- soulèvement Parasternal gauche – présence d’hypertrophie ventriculaire droite due à l’hypertension pulmonaire
- battement de L’apex tapotant qui n’est pas déplacé
Les signes médicaux de la fibrillation auriculaire comprennent:
la fréquence cardiaque est d’environ 100-150/min.Pouls irrégulier avec un déficit d’impulsion > 10.,Variation de l’intensité sonore du premier cœur.Le claquement d’ouverture n’est pas entendu parfois.Absence de vagues dans les veines du cou.L’accentuation présystolique du souffle diastolique disparaît.Des manifestations emboliques peuvent apparaître.
lésions Associéesmodifier
En cas d’hypertension pulmonaire sévère, un souffle pansystolique produit par une régurgitation tricuspide fonctionnelle peut être audible le long de la bordure sternale gauche. Ce murmure est généralement plus fort lors de l’inspiration et diminue lors de l’expiration forcée (signe de Carvallo)., Lorsque le débit cardiaque est nettement réduit dans la SEP, les résultats auscultatoires typiques, y compris le grondement diastolique, peuvent ne pas être détectables (silentMS), mais ils peuvent réapparaître à mesure que la compensation est rétablie. Le souffle de régurgitation pulmonaire de Graham Steell, un souffle diastolique aigu de decrescendo le long de la bordure sternale gauche, résulte de la dilatation de l’anneau valvulaire pulmonaire et survient chez les patients atteints de valvulopathie mitrale et d’hypertension pulmonaire sévère., Ce murmure peut être indiscernable du murmure plus commun produit par la régurgitation aortique (AR), bien qu’il puisse augmenter en intensité avec l’inspiration et s’accompagne d’un P2 fort et souvent palpable.
EchocardiographyEdit
| Degré de sténose mitrale | gradient Moyen | la valve Mitrale | ||
|---|---|---|---|---|
| Progressif de la sténose mitrale | <5 mmHg | >1.,Sténose mitrale sévère | 5 – 10 mmHg | 1,0 – 1,5 cm2 |
| sténose mitrale très sévère | >10 mmHg | < 1,0 cm2 |
dans la plupart des cas, le diagnostic de sténose mitrale se fait le plus facilement par échocardiographie, qui montre une hypertrophie auriculaire gauche, une valvule mitrale épaisse et calcifiée avec un orifice étroit et en forme de « bouche de poisson »et insuffisance ventriculaire dans la maladie avancée., Il peut également montrer une diminution de l’ouverture des folioles valvulaires mitrales et une augmentation de la vitesse du flux sanguin pendant la diastole. Le gradient trans-mitral tel que mesuré par échocardiographie Doppler est l’étalon-or dans l’évaluation de la sévérité de la sténose mitrale.
cathétérisation de la chambre Cardiaquemodifier
Une autre méthode de mesure de la gravité de la sténose mitrale est le cathétérisme simultané de la chambre cardiaque gauche et droite., Le cathétérisme cardiaque droit (communément appelé cathétérisme Swan-Ganz) donne au médecin la pression capillaire pulmonaire Moyenne en coin, qui est le reflet de la pression auriculaire gauche. Le cathétérisme cardiaque gauche, d’autre part, donne la pression dans le ventricule gauche. En prenant simultanément ces pressions, il est possible de déterminer le gradient entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche pendant la diastole ventriculaire, qui est un marqueur de la gravité de la sténose mitrale., Cette méthode d’évaluation de la sténose mitrale a tendance à surestimer le degré de sténose mitrale, cependant, en raison du décalage dans le temps des tracés de pression observés sur le cathétérisme cardiaque droit et de la lente descente Y observée sur les tracés de coin. Si une ponction trans-septale est faite pendant le cathétérisme cardiaque droit, cependant, le gradient de pression peut quantifier avec précision la gravité de la sténose mitrale.
autres techniquesModifier
La radiographie pulmonaire peut également aider au diagnostic, montrant une hypertrophie auriculaire gauche.,
L’électrocardiographie peut montrer la mitrale P, c’est-à-dire de larges ondes P entaillées dans plusieurs ou plusieurs dérivations avec une composante négative tardive importante à l’onde P dans le plomb V1, et peut également être observée dans la régurgitation mitrale et, potentiellement, toute cause de surcharge de l’oreillette gauche. Ainsi, P-sinistrocardiale peut être un terme plus approprié.