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fractures de stress des côtes qui ont déjà été signalées chez les rameurs, les nageurs, les golfeurs et les canoéistes sont pensés pour résulter des forces répétitives exercées par les muscles obliques externes et serratus antérieurs., Les Fractures se produisent généralement dans les aspects antérolatéraux à postérolatéraux des cinquième à neuvième côtes . En outre, des tensions musculaires obliques externes ont été décrites dans l’aine chez les joueurs de hockey sur glace d’élite; lorsqu’elles sont correctement diagnostiquées et traitées, une récupération rapide et un retour à la pleine fonction résultent .
notre étude montre que la tension latérale est causée par une déchirure aiguë de la musculature oblique interne où elle s’insère dans la surface inférieure de la neuvième, de la 10e ou, le plus souvent, de la 11e Côte., Six patients de notre cohorte d’étude ont eu un détachement des fibres musculaires du capuchon cartilagineux ou du cartilage costal adjacent, ce qui suggère que cela pourrait être un point faible d’attachement. Les athlètes présentent généralement des antécédents de douleur aiguë dans la paroi thoracique antérolatérale ou postérolatérale. Les mouvements similaires à ceux qui causent la blessure initiale reproduisent souvent la douleur, tout comme l’inspiration profonde. Chez un patient, il y a eu déchirure concomitante du muscle oblique externe, bien que les résultats cliniques soient similaires à ceux des autres blessures et qu’il n’y ait pas eu d’augmentation apparente du temps de récupération.,
nous postulons que le mécanisme de lésion de la tension musculaire oblique interne est une contracture excentrique soudaine avec rupture des fibres musculaires. Les mouvements associés au bowling (cricket), à l’aviron, à la natation et au golf provoquent un allongement du muscle, qui est ensuite soumis à une contraction excentrique superposée, le rendant vulnérable à la rupture. Six des 10 blessures de notre étude sont survenues chez des joueurs de quilles, la déchirure musculaire se produisant du côté du bras non–bowling., Par exemple, dans un lanceur droitier, le bras gauche est initialement hyperextendu, puis tiré avec force pour permettre au bras droit de suivre et de libérer la balle. Dans la position hyperextendue, le muscle oblique interne du côté gauche peut être supposé être à la tension maximale ou à la contraction excentrique. Le mouvement vigoureux soudain de cette contraction excentrique ou de cette traction qui permet à l’épaule dominante de fléchir et de libérer la balle est le point probable auquel le muscle oblique interne est susceptible de se rompre., Un mécanisme similaire peut être proposé pour d’autres sports de lancer . Une hypothèse sur le mécanisme de la blessure est basée sur l’histoire clinique et dans deux cas l’observation de la reprise vidéo montrant l’incident. Nous n’avons pas montré ce mécanisme de blessure en laboratoire. Un pourcentage élevé de fibres de type II ou de contraction rapide peut également être un facteur prédisposant à la déchirure .
le mécanisme de blessure en aviron est différent: l’épaule est derrière les hanches et l’omoplate est complètement rétractée., Pendant cette action et à l’expiration, le muscle oblique interne est supposé être à la tension maximale, le laissant à nouveau susceptible de se blesser. C’est également le cas du muscle serratus antérieur, qui, à une phase différente de la course, subit une contraction excentrique et s’est avéré avulsé à son origine au niveau des côtes via un mécanisme similaire . Des mécanismes similaires de blessure peuvent être proposés pour les golfeurs, les nageurs et les lanceurs de javelot.,
L’IRM semble être un test sensible pour évaluer les microtraumatismes secondaires, montrant une anomalie chez tous les patients qui avaient une suspicion clinique de déchirure musculaire. Nous avons constaté que les images de muscles obliques sagittaux étaient les plus utiles pour évaluer le degré de lésion musculaire. Ceux-ci sont mieux tracés à partir des scans axiaux. En raison de l’origine large et de la direction variée des fibres du muscle, il ne se rétracte pas loin. Les défauts musculaires au niveau des côtes ou du cartilage costal variaient de 10 à 35 mm et la longueur de la déchirure correspondait cliniquement à la gravité de la lésion musculaire., Le décapage du périoste se produit lorsque l’attachement musculaire est avulsé d’origine osseuse ou cartilagineuse; cela peut entraîner une hémorragie excessive même si la déchirure musculaire peut être de faible grade. La présence d’hématome aide souvent à identifier le site de la lésion musculaire, bien que l’intensité du signal de l’hémorragie soit modifiée avec différentes séquences et temps .
Certains aspects techniques de l’étude doivent être considérés. La déchirure du muscle oblique interne entraîne une attelle diaphragmatique, ce qui empêche une excursion respiratoire excessive., Cela minimise la dégradation de la qualité d’image possible grâce à l’artefact de mouvement. Chez les personnes asymptomatiques et les patients souffrant de blessures chroniques, la respiration peut interférer avec la qualité de l’image. Les techniques de spin-écho rapides aident à diminuer les artefacts respiratoires grâce à plusieurs reprises, en plus de diminuer le temps d’imagerie, sans perte de résolution ou de contraste. L’utilisation d’une bobine de surface augmente le rapport signal / bruit, améliore la résolution spatiale et augmente la visibilité de la lésion., Le faisceau neurovasculaire passe sous la côte, et cette bande linéaire de signal élevé ne doit pas être confondue avec une déchirure musculaire oblique interne.
nous trouvons que le moyen le plus utile de distinguer les muscles obliques internes des muscles obliques externes est l’orientation des fibres musculaires. Les fibres musculaires obliques externes courent vers l’avant et vers le bas, presque perpendiculaires à l’orientation du muscle oblique interne, qui descend et recule., Parce qu’il provient de la surface externe de la côte, le muscle oblique externe se trouve superficiellement au muscle oblique interne et n’est généralement pas vu dans le même plan d’imagerie que la côte. Les deux muscles sont des feuilles minces, même chez les athlètes, et une imagerie précise nécessite une technique précise. Dans les cas difficiles, le recours à l’échographie peut être utile, comme nous l’avons trouvé dans un cas.
une des principales limites de cette étude était l’absence de corrélation chirurgicale ou pathologique. Cependant, L’anomalie IRM correspondait à la région du point de sensibilité et de douleur., Chez les trois patients suivis, le défaut musculaire a été comblé avec un signal faible compatible avec le tissu cicatriciel. Neuf des 10 patients de notre cohorte d’étude sont retournés à la compétition sans altération de la fonction ni perte significative apparente de force. Le temps de récupération typique était entre 6 et 10 Semaines. Un patient a subi une excision chirurgicale d’une masse de tissu cicatriciel qui s’était formée sous la côte.
En conclusion, nous pensons que la tension latérale est une blessure aiguë causée par une déchirure du muscle oblique interne de la cage thoracique., Les déchirures latérales sont rarement un dilemme diagnostique pour les cliniciens. Cependant, L’IRM peut être utilisée pour documenter ces blessures, en identifiant le site et le degré de déchirure. L’IRM peut parfois révéler des blessures supplémentaires telles que des déchirures du muscle oblique externe ou des fractures des côtes. L’IRM de suivi peut être utilisée pour surveiller la guérison et évaluer la qualité musculaire et la formation de tissu cicatriciel chez les patients qui ne répondent pas au traitement.