la tachycardie auriculaire ectopique (ou simplement tachycardie auriculaire) se produit lorsqu’un foyer ectopique dans l’une des oreillettes décharge des impulsions à un taux plus élevé que le nœud sino-auriculaire. Cela est dû à une automaticité ou à une rentrée anormale (l’activité déclenchée est beaucoup moins fréquente) se produisant dans le foyer ectopique. La fréquence auriculaire varie de 120 à 250 battements par minute., Notez que le taux ventriculaire doit dépasser 100 battements par minute pour être classé comme tachycardie auriculaire ectopique. Si le taux ventriculaire est inférieur, il est classé comme rythme auriculaire ectopique.
la tachycardie auriculaire ectopique affecte principalement les personnes atteintes de maladie cardiaque, mais elle survient occasionnellement chez des personnes autrement en bonne santé. La présence d’une maladie pulmonaire, l’utilisation de théophyllamine et de catécholamines peuvent induire une tachycardie auriculaire. La tachycardie commence brusquement, bien qu’elle ait parfois une période d’échauffement initiale de 5 à 10 Secondes., La tachycardie auriculaire se caractérise par des rafales courtes et rapides. Dans la plupart des cas, il s’auto-termine, mais il peut se reproduire et, dans certains cas, persister pendant de plus longues périodes. Comme pour toute autre tachycardie de longue date, il existe un risque de développer une cardiomyopathie induite par la tachycardie.
Les enfants peuvent être affectés par un type particulier de tachycardie auriculaire causée par des repos embryologiques dans les oreillettes. Ces restes embryologiques peuvent avoir une très grande automaticité.
notez que le terme « ectopique” est souvent abandonné en référence à ces arythmies.,
L’ECG dans le rythme auriculaire ectopique et la tachycardie auriculaire
- Un rythme régulier avec des ondes P qui diffèrent (en termes de contour / apparence) des ondes P du sinus. Si les ondes P dans le plomb II sont rétrogrades (négatives), le diagnostic est simple car les ondes P sinusales ne peuvent jamais être négatives dans le plomb II. si les ondes P sont positives dans le plomb II, il est généralement nécessaire de comparer le contour de l’onde P pendant la tachycardie avec les ondes P pendant le rythme sinusal.
- la ligne isoélectrique (ligne de base) n’a pas de motif en dents de scie, ce qu’elle fait pendant le flutter auriculaire.,
- toutes les ondes P sont suivies de complexes QRS. Le bloc AV est inhabituel à moins que le patient ne soit traité avec de la digoxine.
- la fréquence ventriculaire est régulière, comprise entre 100 et 250 battements par minute dans la tachycardie auriculaire, et moins de 100 battements par minute dans le rythme auriculaire.
reportez-vous aux exemples ECG de la Figure 1, 2 et 3 ci-dessous.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
traitement de la tachycardie auriculaire
L’arrêt du traitement par la digoxine est suffisant chez les patients utilisant le médicament. La prise en charge de tous les autres patients suit la prise en charge de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire (voir ces articles). Les bêta-bloquants, la digoxine et les inhibiteurs calciques peuvent tous être utilisés pour abaisser le taux ventriculaire. Si ces interventions sont inadéquates, il est raisonnable d’essayer des antiarythmiques de classe IA, IC ou III. Un traitement par Ablation doit être envisagé en cas de risque de récidive., Notez que la cardioversion électrique ne doit pas être tentée car elle est inefficace dans le traitement de la tachycardie auriculaire.
Multifocale tachycardie auriculaire
la tachycardie auriculaire multifocale est une variante inhabituelle de la tachycardie auriculaire ectopique. Comme on le voit sur la Figure 4, il est caractérisé par un rythme irrégulier avec des ondes P clairement visibles (au contraire de la fibrillation auriculaire) mais la morphologie de l’onde P varie d’un battement à l’autre., Cela s’explique par le fait qu’il existe plusieurs foyers ectopiques qui déchargent des impulsions qui conduisent à l’activation auriculaire. La tachycardie auriculaire multifocale commence progressivement. Dans la plupart des cas, il y a une réponse ventriculaire 1:1, ce qui signifie que toutes les impulsions auriculaires sont conduites vers les ventricules. La fréquence ventriculaire varie entre 100 et 150 battements par minute.
la tachycardie auriculaire multifocale peut être intermittente avec des périodes intermédiaires de rythme sinusal., Les causes sous-jacentes les plus courantes sont l’insuffisance cardiaque, l’ischémie auriculaire, l’augmentation de la pression auriculaire, l’utilisation de la théophyllamine ou une maladie pulmonaire chronique (en particulier une maladie pulmonaire obstructive chronique). La tachycardie auriculaire multifocale peut survenir chez les enfants.
Notez que si le rythme auriculaire est inférieure à 100 battements par minute, il est désigné comme multifocale rythme auriculaire.
traitement de la tachycardie auriculaire multifocale
le traitement doit être ciblé sur la cause sous-jacente. Cela résout généralement l’arythmie. Cardioversion électrique est contre-indiquée car elle peut aggraver l’arythmie., Les bêta-bloquants doivent être considérés comme le premier choix (à condition que la maladie pulmonaire ne limite pas son utilisation). Antiarythmiques insatisfaisant effets. Diltiazem, vérapamil et amiodarone peuvent être envisagés. De plus, la substitution du magnésium et du potassium doit également être envisagée.