qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune inflammatoire systémique chronique caractérisée par une polyarthrite destructrice symétrique et des manifestations extra-articulaires incluant des modifications cutanées.
Les changements cutanés de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être classés comme suit:
- manifestations cutanées générales
- maladie cutanée liée à la polyarthrite rhumatoïde
- maladie cutanée spécifique à la polyarthrite rhumatoïde
- effets cutanés indésirables du traitement.
qui contracte la polyarthrite rhumatoïde?,
La polyarthrite rhumatoïde affecte principalement les femmes (3:1) avec un risque accru pour les personnes ayant un parent atteint au premier degré. La prévalence est estimée à 1%. La polyarthrite rhumatoïde affecte toutes les races. L’âge maximal d’apparition est de 35 à 50 ans. L’atteinte Extra-articulaire se développe dans environ 40% et la peau change dans 30%.
Quelles sont les causes de la polyarthrite rhumatoïde?
la polyarthrite Rhumatoïde est d’origine multifactorielle., Bien que considérés comme auto-immunes avec des anticorps anti-citrullinated protein (ACPA) et facteur rhumatoïde (RF), les facteurs génétiques et environnementaux sont également importants dans la pathogenèse. Dans la maladie ACPA-positive l’association la plus significative est cartographiée au gène HLA-DRB4. ACPA sont trouvés dans 60% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (séropositive).
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la polyarthrite rhumatoïde?
caractéristiques articulaires de la polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde affecte initialement les petites articulations, telles que celles des mains, mais dans les stades ultérieurs peut affecter n’importe quelle articulation., Il se présente sous la forme d’éruptions épisodiques de synovite symétrique (gonflement, rougeur, douleur des articulations), de raideur matinale et d’enthésite. Non traitée, elle progresse vers une destruction articulaire irréversible avec perte de cartilage et d’OS.,
Caractéristiques cutanées de la polyarthrite rhumatoïde
manifestations cutanées générales de la polyarthrite rhumatoïde
- peau atrophique (mince, ridée), fragile et facile à meurtrir
- peau pâle et translucide sur le dos des mains
- peau sèche (xérose)
- érythème palmaire (paumes rouges)
- phénomène de Raynaud
- changements – ongles cassants, onycholyse, ridging et fendage des ongles, clubbing, ptérygion ventral.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
la polyarthrite Rhumatoïde spécifiques de la peau des manifestations
ce sont les conditions de la peau qui se produisent uniquement en association avec la polyarthrite rhumatoïde.
nodules rhumatoïdes
les nodules rhumatoïdes sont la manifestation extra-articulaire la plus fréquente de la polyarthrite rhumatoïde, affectant 35 à 40% des patients, en particulier les hommes de race blanche. Environ 90% sont positifs pour le facteur rhumatoïde., Ils se présentent sous la forme de nodules solitaires ou de couleur de peau multiple sur des sites de pression ou de traumatisme récurrents tels que l’avant-bras, le coude, les doigts, les talons et le dos, et mesurent jusqu’à plusieurs centimètres de diamètre.
les nodules Rhumatoïdes sont généralement asymptomatiques. Les Complications peuvent inclure une infection, une ulcération et une gangrène. L’histologie est caractéristique .,
nodules rhumatoïdes
nodulose rhumatoïde
la nodulose rhumatoïde affecte les hommes âgés de 30 à 50 ans avec des symptômes articulaires récurrents, des modifications kystiques intra-osseuses de la main et du pied, des symptômes systémiques légers ou absents de la polyarthrite rhumatoïde, un facteur rhumatoïde positif et une évolution cliniquement bénigne de multiples nodules rhumatoïdes auto-limitatifs. La polyarthrite rhumatoïde érosive classique peut se développer.,
nodulose accélérée
La nodulose accélérée se présente comme une apparition rapide de multiples petits nodules, en particulier sur les mains et les pieds, chez les patients traités par polyarthrite rhumatoïde. Il a été rapporté qu’il affectait 8 à 11% des patients prenant du méthotrexate, et plus rarement d’autres traitements, y compris le léflunomide, l’azathioprine et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, en particulier l’étanercept. L’histologie est la même que dans les nodules rhumatoïdes.,
vascularite rhumatoïde
la vascularite rhumatoïde est une complication inhabituelle de la polyarthrite rhumatoïde sévère de longue date, impliquant généralement des vaisseaux de petite à moyenne taille dans n’importe quel organe du corps. Dans la peau, la vascularite rhumatoïde peut se présenter sous forme de purpura palpable, d’infarctus du clou, de nécrose numérique, d’ulcères et de vascularite urticaire. La biopsie montre une artérite nécrosante.
Les lésions Bywaters sont une manifestation spécifique de la vascularite rhumatoïde se présentant sous forme de papules purpuriques indolores de moins de 1 mm de diamètre dans la pulpe du bout des doigts ou autour des ongles., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Moins fréquemment, les lésions peuvent cloquer ou ulcérer. Il est associé à une poussée de l’activité de l’arthrite, et se résout avec le traitement de l’arthrite. La biopsie montre une dermatose leucocytoclastique neutrophile sans vascularite.
Rhumatoïde neutrophilique dermatite
Cutanée effets indésirables du traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde peut causer des effets secondaires touchant la peau.,
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprennent le méthotrexate, l’azathioprine, le léflunamide, la ciclosporine et l’hydroxychloroquine. Les effets secondaires de la peau sont bien documentés.
Il existe de nombreux traitements nouveaux et émergents pour la polyarthrite rhumatoïde, y compris les traitements biologiques, les inhibiteurs de la kinase de Janus, le rituximab (anti-CD20), le tocilizumab (anti-interleukine 6) avec leurs effets secondaires cutanés associés. Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale sont des agents biologiques largement utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde résistante au traitement., De nombreux effets secondaires cutanés ont été rapportés avec leur utilisation dans la polyarthrite rhumatoïde, y compris le psoriasis, la dermatite, la vascularite leucocytoclastique, les éruptions de médicaments lichénoïdes et les réactions granulomateuses cutanées non infectieuses, telles que le granulome annulaire disséminé, les lésions de type sarcoïdose et la dermatite granulomateuse interstitielle.
Dermatologiques effets secondaires des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale
Quel est le résultat pour les manifestations articulaires de la polyarthrite rhumatoïde?,
Les manifestations Extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde impliquent souvent la peau, en particulier chez les patients atteints d’une maladie plus grave. Certains signes cutanés apparaissent tôt dans l’évolution de la maladie, d’autres seulement dans la polyarthrite rhumatoïde chronique de longue date; certains sont bénins et auto-limitants, tandis que d’autres peuvent être un signe de maladie systémique grave pouvant affecter l’espérance de vie.
un traitement inadéquat de la polyarthrite rhumatoïde peut entraîner une invalidité et avoir un impact sur la qualité de vie.