Madame Lelica

Il utilise une imagerie sophistiquée et informatisée en 3D pour focaliser précisément les faisceaux de photons, délivrant une dose de rayonnement hautement concentrée sur une cible précise en une seule séance. La radiochirurgie stéréotaxique n’est pas une chirurgie, au sens conventionnel, car il n’y a pas d’incision et l’anesthésie générale n’est pas requise pour les adultes. Le SRS agit en déformant et en détruisant l’ADN des cellules tumorales, de la même manière que les autres formes de rayonnement., Par conséquent, ces cellules perdent leur capacité à se reproduire et mourir.

la radiochirurgie par étapes, également connue sous le nom de radiochirurgie stéréotaxique fractionnée (FSR), est un processus dans lequel la dose totale de rayonnement stéréotaxique est divisée en plusieurs doses plus petites de rayonnement, sur des jours de traitement distincts. Typiquement, cela consiste en deux à cinq traitements. Dans certains cas, le traitement par étapes tue efficacement la tumeur tout en diminuant apparemment les effets secondaires potentiels par rapport à la radiochirurgie à dose unique.

afin de diriger avec précision les faisceaux de rayonnement, un cadre est placé sur la tête des patients., L’anesthésique Local est administré, et le cadre est fixé au crâne par quatre épingles stériles; le seul inconfort est pendant l’administration de l’anesthésique local. Les épingles elles-mêmes ne causent pas de douleur si la zone est bien anesthésiée. Des médicaments analgésiques supplémentaires, tels que la morphine, peuvent être administrés par voie intraveineuse pour faciliter le confort du patient pendant la procédure.

une tomodensitométrie est obtenue avec l’administration de contraste et est ensuite fusionnée ou fusionnée avec une IRM du cerveau qui est habituellement obtenue avant la procédure., La tomodensitométrie complète l’IRM et, ensemble, les deux études améliorent la précision de la procédure. Les enfants, ou dans certains cas rares, les adultes, peuvent nécessiter une anesthésie générale pour effectuer cette procédure, auquel cas un anesthésiste est présent tout au long. L’équipe de traitement est composée d’un certain nombre de professionnels de la santé spécialisés: un radio-oncologue, un neurochirurgien, un physicien en radiothérapie médicale, un dosimétriste, un Radiothérapeute et une infirmière en radiothérapie.,

le neurochirurgien et le radio-oncologue sont les principaux soignants et sont responsables de l’administration sûre et efficace des radiations et de l’achèvement de l’intervention. Ils analysent les images et formulent un plan de rayonnement avec le reste de l’équipe. Une fois finalisé, le rayonnement est administré. Le patient doit simplement s’allonger sur une table, un peu comme dans un scanner, et le cadre de la tête est fixé solidement à un appareil sur la table, où les faisceaux de rayonnement sont dirigés avec précision., Généralement, le temps de traitement pour une tumeur ou une lésion est de l’ordre de 30 minutes — lorsque plus d’une tumeur est ciblée, cela peut prendre plus de temps. À la fin de la procédure, le cadre est retiré, un pansement propre est appliqué sur les sites d’épingles et le patient est libéré sous les soins d’un membre de la famille ou d’un ami.
Un médicament stéroïdien sous forme de Decadron peut être administré avant la procédure, puis poursuivi pendant une brève période après la procédure. Un suivi de routine avec le neurochirurgien et le radio-oncologue est généralement mis en place., De plus, une IRM de suivi du cerveau est prévue à trois mois pour évaluer son efficacité.

l’alternative pour les patients ayant plus de quatre tumeurs métastatiques dans le cerveau est connue sous le nom de radiothérapie cérébrale entière. Bien que cela soit efficace pour tuer les cellules tumorales et fournir cette couverture à l’ensemble du cerveau, il peut également affecter les cellules cérébrales normales et provoquer un déclin cognitif et intellectuel; par conséquent, il est réservé aux circonstances dans lesquelles le SRS n’est pas une option.,

Dans certains cas, le SRS peut être utilisé pour compléter ou amplifier les effets du rayonnement du cerveau entier. Dans d’autres cas, le SRS est conseillé, mais l’emplacement d’une tumeur peut être à proximité d’une structure critique, telle que les nerfs optiques; dans de tels cas, le rayonnement peut être divisé en fractions et délivré de la même manière ciblée précise. Ceci est connu sous le nom de radiothérapie stéréotaxique (SRT), plutôt que SRS., L’autre différence entre SRT et SRS est qu’avec SRT, un masque en matériau thermoplastique peut être utilisé à la place du cadre puisque le patient doit subir plusieurs séances de traitement.

généralement, le SRS est réservé aux tumeurs dont le diamètre maximal est inférieur à trois centimètres. L’application la plus courante de SRS dans la pratique est pour le traitement des tumeurs cérébrales métastatiques. Une autre application très courante où SRS est très efficace est dans le traitement des petites tumeurs provenant du nerf vestibulaire connu sous le nom de schwanomma vestibulaire (ou neurinome acoustique).,

la radiochirurgie stéréotaxique est également une option de traitement non invasive pour de nombreux patients atteints de maladies telles que: malformations artério-veineuses (MAV), fistules artério-veineuses, névralgie du trijumeau et diverses tumeurs intracrâniennes.

Une MAV est un enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux et mal formés (artères et veines) avec un taux de saignement plus élevé que les vaisseaux normaux. Les MAV peuvent survenir n’importe où dans le corps, mais les MAV cérébrales présentent des risques importants lorsqu’elles saignent., Les MAV durales se produisent dans la couverture du cerveau et sont un trouble acquis qui peut être déclenché par une blessure.

une fistule artérioveineuse (FAV) est un canal anormal ou un passage entre une artère et une veine qui provoque une perturbation du flux sanguin normal. Une personne peut naître avec une AVF congénitale ou développer une fistule acquise après la naissance, souvent causée par une blessure qui endommage les artères.

bien que les effets du SRS sur le tissu tumoral puissent être observés quelques semaines après la procédure, il peut prendre jusqu’à deux ans pour voir les effets du SRS sur un MAV., Lorsque SRS est utilisé pour traiter un MAV, un angiogramme est obtenu pour améliorer la précision ciblant les parties critiques de la lésion. Avec les MAV, le nidu, ou la partie la plus concentrée du MAV, est la cible critique. Il est préférable de garder la taille de la cible inférieure à 3,5 centimètres. Si le nidus AVM est plus grand, le SRS peut être divisé en plus d’une session pour éviter les complications. Une autre distinction avec les MAV est que dans certains cas, avant le SRS, l’embolisation du MAV peut être effectuée pour réduire le flux sanguin à l’intérieur de celui-ci.,la radiochirurgie ctic peut être une option de traitement pour certains patients atteints de tumeurs cérébrales métastatiques provenant d’autres parties du corps (telles que les poumons) et également pour les tumeurs cérébrales primaires suivantes:

• astrocytomes Anaplatiques
• Chordomes
• Craniopharyngiomes
• Glioblastomes
• Hémangioblastomes
• méningiomes
• tumeurs pinéales
• adénomes hypophysaires
• schwannomes vestibulaires (neuromes acoustiques)

la radiochirurgie stéréotaxique fonctionne de la même manière que les autres formes de radiothérapie., La tumeur n’est pas enlevée, mais le rayonnement déforme l’ADN des cellules tumorales. En conséquence, ces cellules perdent leur capacité à se reproduire. Après le traitement, les tumeurs bénignes peuvent rétrécir sur une période de 18 mois à deux ans. Les tumeurs malignes et métastatiques peuvent rétrécir plus rapidement, parfois en quelques mois.

le méningiome est un autre type de tumeur qui répond bien au SRS., Alors que la chirurgie est le traitement optimal pour les méningiomes, ceux qui impliquent des structures critiques, telles que le sinus caverneux, ou ceux qui sont situés dans des zones du cerveau où une chirurgie sûre pour les enlever n’est pas possible, SRS a un rôle utile. Il peut également être employé pour traiter n’importe quel méningiome résiduel après chirurgie, particulièrement s’il y a croissance observée dans ce reste de tumeur. Dans certains cas, avec une consultation attentive entre les médecins qui s’occupent d’un patient, le SRS peut être utilisé pour les tumeurs cérébrales primaires, telles que les gliomes, en particulier lorsqu’elles se reproduisent après une radiothérapie ou une chimiothérapie standard.,

la névralgie du trijumeau (ou tic douloureux) est parfois décrite comme la douleur la plus atroce connue de l’humanité. La douleur concerne généralement le bas du visage et la mâchoire, bien que parfois elle affecte la zone autour du nez et au-dessus de l’œil. Cette douleur intense, poignardante et semblable à un choc électrique est causée par une irritation du nerf trijumeau, qui envoie des branches au front, à la joue et à la mâchoire inférieure. Il est généralement limité à un côté du visage.,

la radiochirurgie stéréotaxique fournit une dose unique et hautement concentrée de rayonnements ionisants à une petite cible précise au niveau de la racine nerveuse du trijumeau. Au fil du temps et à la suite d’une exposition aux radiations, la formation lente d’une lésion dans le nerf interrompt la transmission des signaux de douleur au cerveau. Il est cependant essentiel que la procédure soit effectuée par une équipe expérimentée avec cette application de SRS, car la cible est au tronc cérébral et il y a un risque de blessure, étant donné la forte dose de rayonnement utilisée.,

Les Complications de la radiochirurgie sont rares — les saignements ou les infections au site de la broche sont rares et un gonflement autour d’une tumeur peut survenir, c’est pourquoi Decadron est administré. Dans de rares cas, une crise peut survenir; celles-ci sont généralement brèves et auto-limitatives. On demande aux soignants ou aux membres de la famille de simplement s’assurer que le patient est en sécurité, d’appeler le 911 avec les renseignements de leur médecin et de les amener à l’hôpital pour recevoir d’autres soins. Un médicament anti-épileptique est administré et est généralement très efficace pour contrôler d’autres crises.,

une complication tardive qui peut être observée est connue sous le nom de nécrose radiologique: cellules tumorales tuées par les radiations mais insuffisamment éliminées par le corps. Dans certains cas, cela peut provoquer un gonflement supplémentaire du cerveau nécessitant une dose supplémentaire ou accrue de Decadron. Dans les cas réfractaires, de l’oxygène hyperbare peut être administré ou une intervention chirurgicale envisagée pour éliminer les tissus morts. C’est pourquoi il est important d’avoir un suivi étroit avec un neurochirurgien ou un radio-oncologue.,

Il est également possible qu’une tumeur réapparaisse dans une autre partie du cerveau, car le SRS ne cible qu’une zone très focale; dans de tels cas, le traitement SRS peut être répété sur les nouvelles zones de croissance tumorale. En raison des limitations imposées par le chevauchement des faisceaux de rayonnement venant de différentes directions, il est généralement recommandé de limiter le nombre de tumeurs traitées en une séance à quatre., Parfois, un neurochirurgien et un radio-oncologue prolongeront ce nombre, mais seulement avec une consultation attentive et en tenant compte de l’âge du patient, du type de tumeur, de l’emplacement des tumeurs dans le cerveau et des antécédents de traitement.

Dans certains centres, les patients atteints de la maladie de Parkinson, d’épilepsie ou d’une forme de psychonévrose (comme le trouble obsessionnel compulsif) peuvent être traités à titre expérimental par radiochirurgie stéréotaxique., Plus récemment, avec l’avènement des techniques sans cadre, la radiochirurgie stéréotaxique est utilisée pour les lésions de la colonne vertébrale, plus fréquemment les lésions métastatiques et moins souvent les tumeurs bénignes de la colonne vertébrale.

différentes modalités sont disponibles pour délivrer le SRS. Les plus couramment utilisés sont les systèmes basés sur Gamma Knife et LINAC (accélérateur linéaire), tels que CyberKnife® ou X-Knife®., Chacun de ces systèmes présente des avantages et des inconvénients — mais ils partagent certaines similitudes — ils utilisent tous une source de rayonnement, ou générateur, afin de délivrer des photons à une cible et ils utilisent des algorithmes informatisés et des cadres de tête (ou des masques thermoplastiques personnalisés) pour délivrer le rayonnement avec précision.

Après que les médecins ont fixé un cadre stéréotaxique à la tête du patient avec des épingles, une tomodensitométrie ou une tomodensitométrie et une IRM sont utilisées pour déterminer l’emplacement précis de la tumeur dans le cerveau du patient., Les lésions de 5 à 40 millimètres peuvent être traitées avec la procédure Gamma Knife. Si le patient a un MAV, une angiographie et un scanner sont effectués avec le cadre attaché. Le Gamma Knife est constitué d’une sphère contenant 201 sources Cobolt-60, qui sont positionnées de manière à ce que les faisceaux soient ciblés vers la tête du patient. La tête du patient est placée dans une cavité de l’instrument et recouverte d’un casque qui rétrécit les faisceaux, protégeant la tête des radiations indésirables. Le rayonnement est contrôlé par le pourcentage des 201 ports utilisés, le nombre d’expositions et la position de la tête., La dosimétrie assistée par ordinateur est spécifiée pour correspondre à la lésion. Différentes tailles de faisceau sont disponibles en utilisant différents casques avec des trous de différentes tailles. Les lésions de 5-40 millimètres peuvent être traitées. Les chirurgiens peuvent effectuer des expositions multiples en réajustant la position du casque et de la tête pour obtenir différentes formes de lésion. Cette procédure prend environ 30 minutes.

Les étapes initiales de la procédure D’accélérateur linéaire (LINAC) sont similaires à celles de la méthode Gamma Knife., Les médecins attachent un cadre stéréotaxique à la tête du patient avec des épingles, puis utilisent un scanner, un scanner ou une IRM pour déterminer l’emplacement précis de la tumeur dans le cerveau du patient. Les lésions jusqu’à 3,5 centimètres de diamètre peuvent être traitées avec la procédure LINAC. Si le patient a un MAV, une angiographie et un scanner sont effectués avec le cadre attaché. La dosimétrie assistée par ordinateur est spécifiée pour correspondre à la lésion. Un cône qui se rapproche de la taille de la lésion est placé dans le collimateur de l’accélérateur linéaire. La taille des cônes varie de 12,5 millimètres à 40 millimètres.,

La patiente est couchée sur le dos sur le traitement canapé de l’accélérateur linéaire. La tête est fixée pour empêcher le mouvement pendant le traitement. Le rayonnement est ciblé sur la lésion de différentes directions sous la forme d’arcs. L’arc délivre une quantité prédéterminée de rayonnement, puis le divan de traitement est mis en rotation avec le collimateur logeant le cône. Cette séquence se poursuit jusqu’à la fin du traitement. Le nombre d’arcs utilisés varie d’au moins quatre à six, et le traitement prend environ 30 minutes., Certains appareils, tels que le CyberKnife, n’utilisent pas de cadres, mais maintiennent la tête en place à l’aide de masques.

plusieurs fabricants fabriquent ce type de machine, qui ont des noms de marque tels que Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, etc.
différents centres de soins de santé ont des systèmes différents, et leur efficacité dans le traitement des tumeurs et des lésions mentionnées ci-dessus est similaire. Dans certains centres de soins de santé, la thérapie par faisceau de protons peut être disponible. Il s’agit d’une forme sophistiquée de rayonnement qui utilise un ciblage de précision similaire à celui des autres systèmes mentionnés ci-dessus., Cependant, il utilise des protons plutôt que des photons. Les Protons ont des propriétés physiques différentes de celles des photons-pour certaines tumeurs, cela peut être un avantage et le renvoi à un centre de thérapie par faisceau de protons est une option.

cependant, l’efficacité biologique des protons est similaire aux photons et pour la plupart des tumeurs cérébrales, la thérapie par faisceau de photons standard est efficace, a un excellent bilan et est la modalité utilisée.,

Cette technologie permet aux neurochirurgiens d’atteindre les creux les plus profonds du cerveau et de corriger les troubles non traitables par une chirurgie conventionnelle. Comme il n’y a pas d’incision, les risques chirurgicaux sont minimes et peu d’inconfort. Les patients adultes peuvent être légèrement sédatés mais sont éveillés tout au long de la procédure. L’hospitalisation est courte et nécessite tout au plus une nuit. La majorité des patients sont traités en ambulatoire., En conséquence, les patients éprouvent moins d’inconfort et ont des périodes de récupération beaucoup plus courtes que celles ayant subi une chirurgie conventionnelle.

Après la radiochirurgie stéréotaxique, des bandages sont placés sur les sites de broches du cadre stéréotaxique, et les bandages doivent être retirés le lendemain. Les Patients peuvent être observés pendant une période déterminée après le traitement avant de rentrer chez eux, ou ils peuvent être gardés à l’hôpital toute la nuit pour observation. Certaines personnes éprouvent une tendresse minimale autour des sites d’épingles. Parfois, un gonflement peut également se produire autour des sites des broches., La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités habituelles le lendemain si l’enflure n’est pas gênante.

chaque situation doit être soigneusement individualisée avec une consultation étroite entre le patient, le neurochirurgien et le radio-oncologue, ce qui est essentiel pour décider du meilleur plan de traitement. Habituellement, le neurochirurgien voudra voir le patient au bureau environ un mois après la procédure. Un examen neurologique sera effectué., Souvent, un test de diagnostic, tel qu’un scanner ou une IRM, sera effectué environ six mois après la procédure pour vérifier l’état de la zone rayonnée. Ces changements peuvent nécessiter entre un et trois ans pour entrer en vigueur.,

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