Certains cas d’autisme sont évidentes. Toute personne qui connaissait l’autisme serait d’accord que l’enfant ou l’adulte en question était autiste. D’autres cas sont moins claires. En effet, le terme » spectre autistique « implique l’existence d’un continuum qui s’estompe progressivement dans ce que nous considérons comme la population” normale ».
quelque part, une ligne doit être tracée et où exactement nous choisissons de tracer cette ligne définit ce que nous entendons par autisme. Il détermine qui est admissible à participer à la recherche liée à l’autisme et cela influence à son tour le développement des théories de l’autisme., Finalement, cela revient à nos définitions et seuils évolutifs pour l’autisme. Plus important encore, lorsqu’il s’agit de conséquences réelles immédiates, les limites diagnostiques spécifient qui est étiqueté « autiste” et, en fin de compte, qui a accès aux interventions et au soutien.
en l’absence de marqueurs biologiques fiables ou de points de rupture dans le continuum, les diagnostics sont faits par liste de contrôle. Cochez suffisamment de cases et vous obtenez un diagnostic de « trouble autistique” ou de « trouble D’Asperger”. Cochez moins de cases ou la « mauvaise » combinaison de cases et vous n’êtes pas considéré comme autiste., Vous pouvez, cependant, être admissible au mystérieux diagnostic de PDD-NOS- « trouble envahissant du développement-non spécifié autrement ».
définition de PDD-NOS
« trouble envahissant du développement” est un terme générique couvrant cinq diagnostics:
- trouble autistique
- syndrome D’Asperger
- syndrome de Rett
- trouble Désintégratif infantile
- PDD-NOS
comme son nom l’indique, PDD-NOS est généralement considéré comme une catégorie résiduelle pour les personnes avoir un trouble envahissant du développement, mais ne correspondent pas tout à fait dans les autres catégories plus spécifiques., Cependant, tout cela devient un peu circulaire car le « trouble envahissant du développement » n’est défini qu’en termes de diagnostics constitutifs. Vous avez un trouble envahissant du développement si vous avez l’un des cinq diagnostics ci-dessus (y compris PDD-NO), et vous avez PDD-no si vous n’avez pas les quatre autres.
en pratique, le PDD-NOS est défini de la même manière que l’autisme, mais avec des seuils moins stricts., Les critères diagnostiques actuels de l’autisme exigent des preuves de difficultés dans chacun des trois « domaines » – la célèbre triade autistique de:
- déficiences sociales
- déficiences de la communication
- comportements répétitifs et stéréotypés (RSBs pour faire court).
la version de 1994 des règles de diagnostic permettait de poser un diagnostic PDD-NOS à toute personne ayant une déficience significative dans l’un des trois domaines.
Cependant, la révision la plus récente, publiée en 2000, est beaucoup plus restrictive., Le PDD-NOS est actuellement défini comme suit:
« une déficience grave et persistante dans le développement de l’interaction sociale réciproque associée à une déficience dans les compétences de communication verbale ou non verbale ou à la présence de comportements, d’intérêts et d’activités stéréotypés”
En d’autres termes, il doit y avoir une Être le domaine social.
Confus? Vous devriez être.
PDD-NOS et DSM 5
en 2013, les règles de diagnostic vont encore changer., L’une des propositions pour le nouvel ensemble de règles, nom de code DSM 5, consiste à supprimer la distinction actuelle entre autisme, Asperger et PDD-NOS, en les remplaçant par une seule super-catégorie de « troubles du spectre autistique”.
bien qu’il y ait eu un débat animé sur l’abolition du diagnostic D’Asperger, il semble y avoir peu d’opposition à la disparition de PDD-NOS. il n’est pas difficile de voir pourquoi. Le terme lui-même est lourd, suggérant une incertitude diagnostique. Et il n’y a pas vraiment de sens D’une identité PDD-NOS comme il y a pour le syndrome D’Asperger.,
une question importante, cependant, est de savoir ce qui arrivera aux personnes qui seraient actuellement diagnostiquées avec PDD-NOS? Dans une étude, publiée récemment dans la revue Autism Research, William Mandy et ses collègues de L’University College London ont entrepris de répondre précisément à cette question.,
spécification des PDD-NOS
l’étude était centrée sur L’Interview développementale, dimensionnelle et diagnostique (connue sous le nom de 3DI), une interview semi-structurée, qui fournit des échelles pour les trois domaines de l’autisme (social, communication, RSBs) ainsi qu’un certain nombre d’Autres échelles cliniquement pertinentes telles que la sensibilité auditive, la déficience motrice et
Le 3Di a été administré aux parents de 256 enfants qui avaient été référés pour évaluation., Sur la base des réponses des parents, les chercheurs ont pu identifier les enfants 66 qui répondaient aux critères de PDD-NOS selon les règles actuelles. En d’autres termes, ces enfants étaient au-dessus du seuil diagnostique sur l’échelle sociale et sur l’échelle de communication ou RSB. Les enfants restants dans leur échantillon étaient au-dessus du seuil sur les trois échelles et ont donc été diagnostiqués avec un trouble autistique ou un trouble D’Asperger (selon leurs antécédents de développement du langage).
Le graphique ci-dessous montre les scores des enfants dans les trois groupes de diagnostic sur chacun des trois principales échelles., Par rapport aux enfants répondant aux critères de trouble autistique ou de trouble D’Asperger, les enfants atteints de PDD-NOS avaient en moyenne des scores plus faibles (moins de déficience) sur les trois échelles de diagnostic. Ils ont également obtenu des scores inférieurs sur les échelles pour la sensibilité auditive, la déficience visuo-spatiale et les difficultés d’alimentation (non représentés dans le graphique).,
comme vous pouvez le voir dans la colonne à l’extrême droite, les différences de groupe étaient particulièrement marquées sur l’échelle RSB., En effet, les auteurs ont constaté que seulement deux des enfants 66 PDD-NOS avaient des RSBs cliniquement significatifs et que ces deux enfants étaient très proches de répondre également au critère de communication, ce qui leur aurait donné un diagnostic complet d’autisme. Les 64 enfants PDD-NOS restants étaient bien en deçà des critères de RSBs et ont atteint leur diagnostic PDD-NOS en raison de difficultés sociales et de communication.,
Les auteurs reconnaissent qu’il ne s’agit pas d’un échantillon énorme et que les enfants n’ont pas été sélectionnés au hasard dans la communauté, ce qui pourrait ne pas donner une image totalement exacte de la prévalence des différentes catégories de diagnostic. Cependant, leurs résultats suggèrent que ce que nous appelons actuellement PDD-NOS ne devrait pas être considéré comme simplement une forme plus douce d’autisme. Ce n’est pas non plus, comme son nom l’indique, simplement une catégorie de sacs à linge divers pour les enfants dont les difficultés ne peuvent pas tout à fait être épinglées., Au contraire, L’étiquette PDD-NOS semble correspondre largement aux personnes confrontées à des difficultés sociales et de communication en l’absence des RSB qui caractérisent l’autisme et L’Asperger.
Implications pour le DSM 5
comme Mandy et al. soulignons que leurs résultats suggèrent une conséquence imprévue potentielle des changements proposés aux critères de diagnostic dans le DSM 5.,
pour recevoir un diagnostic de « trouble du spectre de l’autisme” (qui est censé remplacer l’autisme, L’Asperger et le PDD-NOS), une personne devra montrer des preuves des deux:
- troubles sociaux et de la communication (ces deux domaines seront fusionnés)
- comportements répétitifs et stéréotypés (RSB)
en vertu de ces règles, 64 des 66 enfants du groupe PDD-NOS ne répondraient pas aux critères du trouble du spectre de l’autisme. Dans la mesure où Mandy et coll.,les données sont représentatives, ce qui suggère que la grande majorité des personnes qui répondent actuellement aux critères de PDD-NOS ne seraient pas considérées comme autistes sous DSM 5 et ne pourraient recevoir aucune forme de diagnostic.
Il y a certainement un cas à faire que les enfants sont sur-diagnostiqués et que les limites pour les troubles liés à l’autisme devraient être apportées. Cependant, il existe également un danger réel que les personnes ayant de graves difficultés sociales et de communication soient exclues du soutien et des interventions visant à améliorer leurs compétences sociales et de communication., Tout cela parce qu’ils n’ont pas aussi de RSB.
qu’est-Ce que l’autisme?
bien que l’étude se soit concentrée sur les PDD-NOS, elle soulève également des questions plus philosophiques sur ce que nous entendons réellement par « autisme” ou « troubles du spectre autistique”. En particulier, comment déterminer ce qui compte comme caractéristique déterminante de l’autisme?
jusqu’au début des années 1970, des troubles du langage a été considérée comme l’une des principales caractéristiques de l’autisme. En effet, des chercheurs tels que Michael Rutter ont fait valoir que l’autisme était essentiellement une forme grave de troubles du langage., Cette théorie a été abandonnée, cependant, quand il est devenu clair qu’il y avait des personnes qui avaient les déficiences sociales associées à l’autisme, malgré avoir de très bonnes compétences linguistiques. Peu à peu, les critères de diagnostic ont été assouplis et aujourd’hui, les troubles du langage ne sont plus considérés comme un critère nécessaire.
Mandy et coll.l ’étude semble présenter une situation analogue concernant les comportements répétitifs et stéréotypés. Comme avec les troubles du langage, RSBs ont longtemps été considérés comme une caractéristique déterminante de l’autisme., Et, comme pour les troubles du langage, il semble maintenant qu’un groupe important de personnes présentent des troubles sociaux sans présenter de RSB. Cela soulève la question de savoir pourquoi les RSBs devraient continuer à être considérés comme une caractéristique déterminante de l’autisme alors que les troubles du langage ne l’sont pas.
Penser en dehors de la boîte de diagnostic
En substance, l’autisme est ce que nous disent qu’il est. Bien que nous puissions le considérer comme un type naturel, une entité objectivement discrète qui sort de la nature, nous ne faisons essentiellement que prendre un emporte-pièce multidimensionnel à la population humaine., Compte tenu de notre état actuel d’ignorance, il n’y a guère d’alternative à cette approche du diagnostic pour le moment. Mais pour les chercheurs, il n’y a aucune obligation d’être limité par les boîtes de diagnostic en vigueur dans notre quête pour comprendre la place de l’autisme dans le spectre humain.