deux nouvelles études sur les lentilles intraoculaires corrigeant la presbytie (Lio-PC) mettent en évidence la nécessité d’une prise en charge individualisée des patients, y compris une sélection minutieuse des patients et une bonne communication médecin/patient.
« la chirurgie de la cataracte est devenue une chirurgie réfractive à base de lentilles, et les patients qui optent pour des lentilles de qualité supérieure sont prêts à payer plus-généralement environ 2000 à 3500 additional supplémentaires par œil – pour obtenir leur meilleure vision sans spectacle”, a déclaré Kendall E., Donaldson, MD, MS, professeur agrégé d’ophtalmologie clinique, Bascom Palmer Eye Institute, système de santé de L’Université de Miami à Miami.
« bien que la technologie de ces lentilles évolue continuellement, la technologie des lentilles diffractives offre actuellement une gamme de vision au prix du contraste / de la mise au point », a expliqué le Dr Donaldson.
alors, que se passe – t-il lorsqu’un patient avec une lentille de qualité supérieure n’est pas satisfait des résultats?
insatisfaction des patients à L’égard des Lio-PC: causes et solutions
Dr., Donaldson et son équipe ont entrepris un examen rétrospectif des dossiers des patients (49 patients; 74 yeux) qui les ont consultés avec des problèmes de vision après avoir subi l’implantation de PC-IOL. La plainte la plus fréquente était la vision floue ou brumeuse, à la fois à distance et à proximité, survenant dans 68% des yeux; l’erreur de réfraction résiduelle (57%) et la sécheresse oculaire (35%) étaient les causes les plus fréquentes de ces problèmes.1
« la majorité des patients ont finalement été traités par une variété de mesures conservatrices en conjonction avec une communication appropriée et une assurance”, a expliqué le Dr Donaldson., Chez 46% des patients, l’erreur de réfraction a été résolue avec des lunettes ou des lentilles de contact; 24% ont été traités pour la sécheresse oculaire; 8% ont subi une correction de la vision au laser de la cornée; et 7% ont subi une procédure d’échange de Lio. Ces interventions ont abouti à une résolution complète des symptômes chez 45% des patients, mais 23% n’étaient que partiellement satisfaits et 32% restaient complètement insatisfaits.1
« lorsque les patients sont insatisfaits, il est utile de demander un deuxième avis afin de rassurer le patient., En fin de compte, tout patient insatisfait peut être aidé plus efficacement par la communication et la réconfort”, a déclaré le Dr Donaldson.
alors, que peut faire le clinicien pour écarter ou gérer des résultats sous-optimaux? Le Dr Donaldson a noté: « l’insatisfaction des patients est encore assez rare, mais un dépistage préopératoire et des mesures précises associés à une communication efficace sont essentiels., »Elle a suggéré les lignes directrices suivantes:
sélectionnez soigneusement les patients: « dans notre série, 20% des yeux présentaient une pathologie préexistante qui aurait pu inciter le chirurgien à reconsidérer l’implantation d’un PC-IOL et 8% présentaient des complications peropératoires qui auraient dû inciter le chirurgien à envisager une lentille monofocale à la place”, a déclaré le Dr Donaldson. Les préférences des patients sont également importantes. « Avec autant d’options pour les Lio avec différents profils de points focaux et d’effets secondaires, nous devons connaître nos patients et les guider dans le processus de sélection de l’option la plus appropriée à leur style de vie et à leurs priorités., »
identifier et prétraiter les problèmes de surface oculaire: « le traitement des maladies de la surface oculaire et le diagnostic d’autres affections préexistantes pouvant affecter les résultats sont cruciaux. Le diagnostic et le traitement de la sécheresse oculaire préopératoire empêchent la maladie de la surface oculaire d’être considérée comme une complication de la chirurgie”, a expliqué le Dr Donaldson.
établissez des attentes raisonnables: « ayez une conversation franche sur les risques et les avantages de diverses options de lentilles. »
choisir une lentille pour l’astigmatisme
” Il N’y a pas de meilleur implant pour chaque patient », a noté Alice T., Epitropoulos, MD, professeur assistant clinique, à L’Ohio State University, à Columbus, OH, notant l’importance de choisir une lentille qui correspond aux objectifs et aux attentes individuels de chaque patient.
Le Dr Epitropoulos a récemment présenté un rapport sur une Lio-PC torique, la première alternative aux Lio toriques monofocales* pour les patients astigmatismes désirant une plus large gamme de vision.2 « le PC-IOL torique permet de réduire la dépendance aux verres correcteurs, sans l’éblouissement nocturne souvent associé aux lentilles multifocales”, a-t-elle déclaré.,
dans une étude rétrospective de 40 yeux (31 patients) utilisant un guidage par aberrométrie du front d’onde peropératoire, 1 mois après l’implantation, L’IOL a neutralisé efficacement l’astigmatisme (cylindre réfractif réduit de 0,50 D dans 97,5% des yeux) et fourni une excellente distance non corrigée (20/25 ou mieux dans 95%) et une vision intermédiaire non corrigée (20/25 ou mieux dans 95%), sans vision (20/40 ou mieux dans 92,5%).2
Le Dr Epitropoulos a noté que cette étude dans le monde réel comprenait des patients qui auraient été inadmissibles aux États-Unis., Food and Drug Administration essai clinique de cette lentille, et pourtant les résultats des patients de son étude étaient « comparables sinon meilleurs » que ceux des patients de l’essai de la FDA. Environ le quart des patients du Dr Epitropoulos avaient des antécédents ophtalmiques compliqués, y compris des antécédents d’astigmatisme cornéen irrégulier, de chirurgie réfractive antérieure, de pathologie maculaire ou de vitrectomie antérieure.2
le Dr, Epitropoulos a attribué les excellents résultats chez ces patients plus compliqués à des mesures fiables de biométrie, de topographie et de guidage du front d’onde et au traitement préopératoire de la maladie de la surface oculaire.2
« aider le patient souffrant d’astigmatisme à choisir entre une Lio monofocale torique ou non torique et un cristallin presbyte correcteur torique nécessite une divulgation complète des avantages et des inconvénients de chacun”, a expliqué le Dr Epitropoulos.,
« le risque d’éblouissement est minime avec la lentille presbyte à correction torique, et c’est un gros avantage pour les personnes qui conduisent beaucoup la nuit”, a-t-elle déclaré. « Il est également idéal pour les personnes qui veulent une bonne distance et une vision intermédiaire et qui sont prêtes à porter des lunettes pour leur vision de lecture. Elle ajoute que la lentille presbyte torique peut être implantée si le patient a une lentille monofocale ou une lentille naturelle dans l’autre œil. « Il présente également des avantages pour les personnes qui peuvent avoir des difficultés à s’adapter aux lentilles multifocales et les patients atteints de pathologie maculaire. »
D’autre part, Dr., Epitropoulos a mis en garde : » la lentille presbyte à correction torique ne fournit pas une aussi bonne vision rapprochée que certaines lentilles multifocales et il peut y avoir une tendance à développer une fibrose qui peut entraîner un motif Z, où la lentille peut se déplacer dans sa position. C’est un événement relativement rare et il y a plusieurs choses que le chirurgien peut faire en peropératoire et en postopératoire pour minimiser le risque de cette fibrose.” Elle a ajouté que, » puisque la lentille presbyte à correction torique est une lentille en silicone, Je l’éviterais probablement chez quelqu’un ayant des antécédents de détachement., »
» je demande habituellement au patient de remplir un questionnaire concernant ses objectifs de vision, puis j’ai une discussion franche avec le patient sur les avantages et les inconvénients de chaque lentille, a noté le Dr Epitropoulos.
« le succès de la chirurgie de la cataracte dépend d’une évaluation préopératoire approfondie et précise, de la biométrie, de la discussion et du traitement des conditions préexistantes préopératoires, de l’éducation et du Conseil des patients, et de la définition d’attentes réalistes concernant les différentes options de lentilles disponibles”, a-t-elle conclu.,
*en plus de la lentille presbyte à correction torique, il existe maintenant une profondeur de mise au point IOL étendue qui corrige l’astigmatisme.
Publié: le 01 Mars 2017