avant et pendant l’accouchement, votre médecin ou votre sage-femme pourrait suggérer un certain nombre de techniques pour encourager l’étirement du périnée Mais une procédure qui était couramment recommandée est rarement utilisée plus: l’épisiotomie.
une épisiotomie est une incision chirurgicale dans le vagin pour tenter de créer plus d’espace pour que le bébé puisse émerger ou faciliter un accouchement plus rapide. Ensuite, l’incision est fermée avec des points de suture., Quand je m’entraînais pour être Ob / Gyn dans les années 1980, les épisiotomies faisaient partie de l’accouchement vaginal de routine aux États-Unis Aujourd’hui, la procédure est l’exception plutôt que la norme, et avec raison.
à UT Southwestern, nous éduquons activement nos médecins sur les raisons pour lesquelles les épisiotomies ne devraient pas être la norme de soins, ainsi que sur le moment où la procédure pourrait être nécessaire. En fait, notre taux d’épisiotomie à L’Hôpital Universitaire Clements est bien en dessous d’un objectif national de 5 pour cent. Nous en parlerons plus bas, mais examinons d’abord un historique de cette procédure et ce qui a causé le changement de recommandations.,
brève histoire de l’épisiotomie
les épisiotomies ont été décrites pour la première fois dans les années 1700 comme étant utiles pour les « accouchements difficiles” – lorsqu’une femme ne pouvait pas pousser le bébé après qu’il ait été correctement positionné dans son vagin. La procédure a gagné du terrain au début des années 1900 lorsque Ob/Gyns a fait valoir que les épisiotomies pourraient préserver la fonction du plancher pelvien en diminuant les dommages musculaires vaginaux et pourraient protéger le cerveau du bébé pendant l’accouchement, car la tête devrait pousser contre moins de tissus – ce que nous savons être faux aujourd’hui., Mais à l’époque, ces arguments étaient difficiles à contester.
en 1979, près de 61% des femmes ont reçu des épisiotomies pendant l’accouchement comme norme de soins, en particulier les premières mamans. Il n’y avait généralement pas de discussion patient-médecin sur la procédure parce que c’était une routine. Au cours des années 2000, les médecins ont commencé à utiliser les épisiotomies moins fréquemment. En 2004, le taux était d’environ 25 pour cent.
en 2006, L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a émis une recommandation contre l’épisiotomie de routine chez tous les patients., En 2012, moins de 12% des femmes qui ont accouché par voie vaginale ont reçu une épisiotomie. Suivant les conseils de ses experts, un groupe national d’évaluation des soins de maternité a fixé en 2012 un objectif de taux d’utilisation inférieur à 5%. Il s’agit d’un changement substantiel dans l’état d’esprit des fournisseurs sur une période de temps relativement courte.
Pourquoi le changement dans les recommandations?
comme de nombreux changements historiques dans l’opinion des médecins, les données expliquent pourquoi nous ne recommandons plus les épisiotomies de routine. No., 1 la raison pour laquelle la procédure est tombée en disgrâce est qu’elle contribue en fait à une déchirure pire que celle qui pourrait survenir naturellement pendant l’accouchement.
jusqu’à 79% des femmes qui accouchent par voie vaginale connaîtront des déchirures vaginales pendant l’accouchement. Maintenant, cela peut sembler effrayant, mais « déchirer” est un terme large. La plupart des larmes qui se produisent naturellement sont des blessures superficielles au tissu vaginal qui ne nécessitent pas de points de suture. Ces larmes guérissent généralement d’elles-mêmes et ne causent aucun autre problème., Mais parfois, des larmes plus graves se produisent qui sont plus profondes dans le tissu vaginal ou qui impliquent l’anus ou le rectum. Ce type de déchirure nécessite des points de suture et peut causer des problèmes supplémentaires, tels que la douleur ou l’infection.
Nous savons que lors d’un accouchement vaginal spontané, l’épisiotomie de routine augmente le taux de lacérations sévères. Auparavant, les médecins pensaient que faire une petite incision permettrait un étirement plus facile du tissu vaginal., Mais nous savons maintenant qu’une incision d’épisiotomie peut en fait se diviser davantage, créant une grande déchirure qui n’aurait peut-être pas eu lieu ou aurait pu être beaucoup plus petite ou moins profonde si la déchirure s’était produite naturellement.
un Autre facteur dans le commutateur d’avis que, en général, plus l’accent est mis sur les soins centrés sur le patient aujourd’hui que dans les décennies précédentes. Il est inconfortable de penser à une procédure dans cette optique, mais l’épisiotomie a tendance à raccourcir le délai de livraison. Il pourrait y avoir un élément de gain de temps de la part des médecins en effectuant régulièrement des épisiotomies., Plus vite le bébé naît, plus tôt il pourra rentrer chez lui dans sa propre famille ou passer au patient suivant.
comment potentiellement éviter l’épisiotomie
Aujourd’hui, nous proposons des alternatives pour non seulement réduire le besoin d’épisiotomies, mais aussi réduire le risque de déchirure pendant l’accouchement. Nous offrons aux femmes l’accès à des infirmières sages-femmes certifiées qui peuvent travailler avec elles pour réduire la tension dans le périnée, le tissu qui constitue l’extérieur de la région génitale. Une telle technique pour réduire le risque de déchirure consiste à appliquer des compresses chaudes sur le périnée avant et pendant le travail., Cela aide le tissu plus doux et plus souple.
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Une autre technique est le massage périnéal, qui aide le tissu à se détendre et à devenir plus flexible et résistant aux déchirures. Une étude publiée en 1999 a montré que les femmes qui n’avaient pas accouché et qui avaient commencé le massage périnéal à 34 semaines de grossesse avaient un risque relatif réduit de 10% de déchirures nécessitant des sutures par rapport aux femmes qui ne pratiquaient pas le massage périnéal.,
bien que nous ne recommandons plus les épisiotomies de routine, gardez à l’esprit que certaines situations peuvent justifier l’utilisation de la procédure.
raisons pour lesquelles certaines femmes subissent encore des épisiotomies
si la fréquence cardiaque du bébé baisse pendant la poussée, le médecin pourrait recommander une épisiotomie pour accélérer l’accouchement. Une autre situation est si le bébé a besoin de plus d’espace, par exemple lorsque les épaules sont plus larges que la tête et que le bébé se coince. C’est ce qu’on appelle la dystocie de l’épaule, et cela peut devenir une situation grave., Parfois, l’espace supplémentaire qu’une épisiotomie peut fournir aide le bébé à sortir plus rapidement et plus facilement, réduisant ainsi le risque de traumatisme à la naissance.
Les médecins du travail et de l’accouchement à UT Southwestern ont suivi un programme d’éducation sur l’épisiotomie axé sur le patient, qui comprend la présentation à chaque médecin de son taux d’épisiotomie individuel. Le programme a permis de faire passer notre taux d’épisiotomie de 10% à 2,7%, soit près de la moitié de l’objectif recommandé de 5%.
bien que l’accouchement soit un événement naturel, il peut causer beaucoup de traumatismes à vos tissus vaginaux., Si vous avez subi une épisiotomie au moment de l’accouchement et que votre larmoiement était minime, le risque de complications à long terme telles que l’incontinence ou un dysfonctionnement du plancher pelvien est faible. Des larmes sévères, cependant, peuvent causer des problèmes sur la route, il est donc important de parler avec votre médecin de vos antécédents d’épisiotomie et d’autres interventions chirurgicales.
Les femmes qui recherchent le bon endroit pour accoucher devraient se sentir habilitées à vérifier les taux d’épisiotomie de votre hôpital ou de votre fournisseur individuel, ainsi que les ressources disponibles pour réduire le risque de déchirure pendant l’accouchement., Comme pour toute procédure potentielle, vous avez le droit de connaître la philosophie de soins de votre fournisseur et la façon dont elle s’intègre à vos besoins uniques ou à votre plan de naissance. Bien que nous ne puissions pas prédire complètement ce qui se passera dans la salle d’accouchement, nous pouvons être sur la même longueur d’onde pour savoir à quoi nous attendre pour les soins de routine et quel pourrait être notre plan de match si une situation se présente dans laquelle nous devons envisager des solutions alternatives telles que l’épisiotomie.
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