Discussion
la protéinurie, manifestation cardinale de la maladie glomérulaire ou tubulaire, exige la collecte chronométrée (habituellement 24 heures) d’urine pour La collecte complète ne peut être assurée que si le patient a un cathéter Foley à demeure ou a une conscience extrême de l’exhaustivité de la collecte d’urine. Même dans un environnement étroitement surveillé comme un hôpital, la collecte d’urine est souvent incomplète., La rigueur de la collecte peut également être assurée si l’excrétion quotidienne de créatinine se situe dans la fourchette prévue de 20 mg/kg pour les hommes, de 15 mg/kg pour les femmes et de 8 à 10 mg/kg pour les patients alités. Cependant, l’excrétion quotidienne de créatinine peut varier de 30 à 35%, en fonction de la consommation de viande, des menstruations, de la consommation d’eau, de l’activité physique, du stress et du jeûne.9-11 par conséquent, et en raison de ces difficultés et problèmes de variation quotidienne de l’excrétion des protéines et de la créatinine, il faut obtenir 2 à 3 collections d’urine., Cela devient un problème, en particulier chez les patients hospitalisés âgés qui sont souvent peu coopératifs, soit en raison de la débilité ou de la démence, et qui présentent également un risque élevé d’infection par cathétérisme Foley de la vessie. Pour cette raison, le ratio urine-C aléatoire est généralement utilisé pour la quantification indirecte et le suivi de la protéinurie. Dans L’étude de Shaw et al, un rapport P-C (protéine urinaire mg/l/créatinine mmol/l × 10) inférieur à 125 excluait une protéinurie anormale, tandis qu’un rapport supérieur à 136 identifiait une protéinurie pathologique.,1 Sessoms et al ont également trouvé une corrélation linéaire frappante entre les rapports P-C des collections d’urine aléatoires et 24 heures (r = 0,81; P < 0,001).2 dans L’étude de Ginsberg et al, la corrélation entre les protéines urinaires sur 24 heures et les rapports P-C urinaires aléatoires était excellente (r = 0,97).3 Ils ont conclu qu’un rapport P-C aléatoire dans l’urine >3,5 représente une protéinurie de la gamme néphrotique et un rapport <0,2 représente une excrétion normale de protéines dans l’urine.,
cependant, des études ultérieures ont montré une grande variation dans la précision du rapport P-C aléatoire dans l’urine par rapport à l’excrétion de protéines urinaires sur 24 heures. Salesi et al ont trouvé une corrélation de 0.83 entre le rapport P-C dans l’urine matinale aléatoire et l’excrétion de protéines dans l’urine sur 24 heures chez 74 patients atteints de lupus érythémateux disséminé.,12 dans une revue systématique de la littérature, Price et al ont trouvé une sensibilité de 69% à 96%, une spécificité de 41% à 97%, une valeur prédictive positive de 46% à 95% et une valeur prédictive négative de 45% à 98% pour le rapport P-C aléatoire dans l’urine pour prédire une protéinurie significative, généralement, mais pas universellement, définie comme une excrétion protéique >300 mg en 24 heures.13 Abitbol et al dans une étude portant sur 76 enfants, ont rapporté un rapport de corrélation de 0.,76 entre le rapport P-C dans l’urine aléatoire et l’excrétion de protéines dans l’urine sur 24 heures, mais le scattergram a montré une non-linéarité de corrélation lorsque la protéinurie était dans la gamme néphrotique.14
dans notre étude, 20 des 48 patients présentaient une protéinurie de la gamme néphrotique par prélèvement urinaire de 24 heures. Parmi ces 20 patients, 16 présentaient un ratio P-C de >3,5 et 4 un ratio inférieur à ce ratio. Un patient de ce dernier groupe présentait un rapport P-C > 3,5 à la suite d’une détermination répétée. La corrélation entre le rapport P-C aléatoire dans l’urine et les protéines urinaires sur 24 heures pour tous les patients était élevée (r = 0.,75) et statistiquement significatif (P < 0.01). La corrélation était encore plus élevée entre les ratios P-C urinaires aléatoires et P-C urinaires sur 24 heures (r = 0,84; p < 0,001). Une corrélation plus faible entre les mesures urinaires aléatoires et sur 24 heures observées dans notre population de patients, par rapport à ce qui est rapporté par d’autres, pourrait être due à un âge plus avancé et à une incidence plus élevée du diabète chez nos patients. Ces derniers patients sont connus pour avoir de grandes fluctuations dans l’excrétion quotidienne des protéines., Un point majeur de notre étude est la variation du coefficient de corrélation entre les protéines totales de l’urine sur 24 heures et le rapport P-C aléatoire de l’urine basé sur l’activité physique. La corrélation était de 0,91 chez les patients alités alors qu’elle variait largement chez les patients semi-actifs et actifs. La raison de la forte corrélation chez les patients alités pourrait être le fait que tous ont été cathétérisés, et donc on peut supposer que la collecte d’urine était complète. Alternativement, cela pourrait être un effet du statut alité de ces patients et du manque d’activité physique., Dans une étude intéressante sur 927 femmes enceintes hospitalisées (plus de 20 semaines de gestation), Leanos-Miranda et al ont trouvé une corrélation élevée entre le rapport P-C aléatoire de l’urine et la protéine urinaire 24 heures (r = 0.98; p < 0.001).15
notre étude présente plusieurs forces et limites qu’il convient de reconnaître. De nombreuses études réalisées à ce jour sur l’utilité du rapport P-C aléatoire dans l’urine ont donné des résultats divergents, comme indiqué précédemment, faisant état de divers degrés de corrélation entre le rapport P-C aléatoire dans l’urine et la protéine totale dans l’urine sur 24 heures., Certes, notre échantillon de population est petit et peut ne pas être généralisable à l’ensemble de la population, mais il valide les résultats publiés précédemment selon lesquels, en effet, la corrélation entre ces mesures de l’excrétion des protéines urinaires est forte, ce qui appuie l’utilisation d’un ratio P-C urinaire aléatoire pour l’estimation et le suivi de la protéinurie. À notre connaissance, il s’agit de la première étude à démontrer l’effet de l’activité physique sur la quantification des protéines urinaires. Pour les fournisseurs de soins médicaux, il s’agit d’une considération pratique et cliniquement importante dans la prise en charge des patients atteints d’une maladie rénale., Néanmoins, ces résultats doivent être confirmés dans une cohorte prospective plus large de patients.
En conclusion, la corrélation entre le rapport P-C aléatoire dans l’urine et l’excrétion de protéines dans l’urine sur 24 heures était très significative dans cette étude pilote portant sur 48 patients vétérans des États-Unis. La corrélation était encore plus forte entre les ratios P-C aléatoires et urinaires sur 24 heures. Dans notre étude, similaire à celle rapportée par Ginsberg et al, un rapport P-C urinaire aléatoire supérieur à 3.5 est très évocateur d’une protéinurie de gamme néphrotique., C’est un test très utile en clinique externe, mais sa précision et sa précision peuvent être affectées par le niveau d’activité physique du patient.