Discussion
cholécystectomie laparoscopique est le traitement de référence pour la maladie des calculs biliaires et peut être atteint dans 96% des cas; le taux de conversion de laparoscopique à cholécystectomie ouverte est d’environ 4% -5%. Les calculs biliaires d’un diamètre supérieur à 5 cm sont très rares et de tels cas s’avèrent difficiles à tenter par laparoscopie. Certains chirurgiens peuvent même considérer un calcul biliaire géant comme une indication pour une cholécystectomie classique ., Le risque de conversion est lié aux facteurs du chirurgien, aux facteurs du patient et éventuellement aux facteurs de l’équipement. Dans ce cas, la cholécystectomie a été réalisée sans incident.
lors d’une cholécystectomie, les calculs biliaires géants peuvent conduire à la conversion de la procédure laparoscopique en Procédure ouverte de deux manières différentes. Tout d’abord, des pierres plus grosses dans la vésicule biliaire peuvent entraîner une paroi plus épaisse de la vésicule biliaire secondaire à l’inflammation. Il a été démontré que l’épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire est corrélée à la conversion en chirurgie ouverte dans les analyses bivariées ., Deuxièmement, un gros calcul biliaire peut prêter à des difficultés techniques pendant la chirurgie, par exemple, saisir la vésicule biliaire avec des instruments laparoscopiques peut s’avérer extrêmement difficile. En outre, plus la vésicule biliaire est grande, plus il sera difficile d’obtenir une exposition anatomique appropriée pour une dissection conventionnelle et sûre.
cette opération a été effectuée en utilisant des emplacements de port standard, et la durée totale de la procédure était d’environ 67 minutes., Le chirurgien en chef a effectué toutes les étapes conformément à une cholécystectomie laparoscopique de routine, avec une rétraction douce mais bonne pour exposer la vue critique . Il était difficile de saisir le fond de la vésicule biliaire, et une rétraction supérieure a été obtenue en poussant la vésicule biliaire à l’aide des mâchoires ouvertes d’un grand préhenseur. L’infundibulum a ensuite été saisi pour fournir une traction pour disséquer et exposer le triangle de Calot., L’attache péritonéale a été ouverte le long de l’aspect latéral de la vésicule biliaire, suivie d’une dissection médiale pour identifier le canal kystique et l’artère, avant de couper et de diviser l’artère et le canal. L’ablation de la vésicule biliaire du lit du foie a été effectuée de manière routinière. L’incision de l’orifice du milieu ou de l’orifice de la caméra a été allongée à un peu plus de 7 cm afin d’enlever l’échantillon, et le fascia a été fermé principalement avec une suture monofilament lourde, non résorbable., L’incision sous-costale traditionnelle de Kocher est tristement célèbre pour ses complications associées telles que l’augmentation de la douleur postopératoire, l’attelle sur l’inspiration et l’atélectasie qui en résulte. Par conséquent, la décision a été prise de prolonger l’incision du port de la caméra pour la récupération des échantillons afin de contourner les complications potentielles de l’incision sous-costale. Cela s’est avéré bénéfique car le patient a eu un cours postopératoire sans incident et a été libéré un jour après l’opération. 12.,8 cm x 7 cm de calculs biliaires ont été trouvés dans cette énorme vésicule biliaire, qui semble être le plus grand calcul biliaire à être retiré par laparoscopie dans le monde. Alors que Xu et al. détaillé la récupération laparoscopique d’un calcul biliaire de 9,5 cm, et Becerra et al. retrait rapporté d’un calcul biliaire de 16,8 cm de long par cholécystectomie classique en situation d’urgence, de la littérature à ce jour, notre calcul biliaire semble être le plus grand retiré par laparoscopie .
Les calculs biliaires sont classés en trois types: les calculs de cholestérol pur, les calculs pigmentaires et les calculs mixtes., Cette pierre a été déterminée pour être une pierre de cholestérol, le type le plus commun de calculs biliaires récupérés .
la formation de calculs biliaires résulte d’une irrégularité dans les relations normales entre les principaux constituants de la bile: cholestérol, phospholipides et acides biliaires. Il y a trois étapes principales dans la formation de calculs biliaires: la saturation, la cristallisation et la croissance. Dans les cas où l’indice de saturation du cholestérol est élevé, des vésicules saturées de cholestérol se forment et initient la nucléation de cristaux de cholestérol monohydraté qui donnent ensuite naissance au noyau d’une pierre de cholestérol., La cholécystite chronique est un facteur important dans la chaîne globale des événements, car elle conduit à une hypersécrétion de mucine et à la formation rapide de cristaux de cholestérol . Il n’y a aucune preuve qui suggère que la pathogenèse des calculs biliaires géants est différente de la formation de calculs de cholestérol de taille normale.