un homme de 47 ans s’est présenté aux urgences avec des antécédents de douleur soudaine au flanc gauche pendant 24 heures. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme et il ne prenait pas d’anticoagulants. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de diathèse hémorragique ou de maladie hématologique. À l’examen physique, il a eu une ecchymose autour de son ombilic et sur son flanc gauche (signes de Cullen et de Grey Turner, respectivement; Figure 1)., La tomodensitométrie abdominale (TDM) a montré un hématome massif autour du rein gauche suggérant un saignement d’une tumeur rénale. Le patient a reçu un traitement conservateur et les ecchymoses se sont progressivement résorbées en un mois. La tomodensitométrie abdominale de suivi a montré une résolution substantielle de l’hématome périrénal gauche, sans aucun signe de néoplasme.
(A) ecchymose Périumbilicale (signe de Cullen) et (B) plaques de connexion de l’ecchymose sur le flanc gauche (signe de Turner gris) chez un homme de 47 ans présentant une douleur soudaine au flanc gauche.,
Les signes de Cullen et de Grey Turner indiquent une hémorragie interne et justifient une prise d’antécédents et des investigations minutieuses, y compris des études de coagulation, de lipase sérique et d’amylase, et une imagerie. Le signe de Cullen, décrit pour la première fois en 1918, est une ecchymose superficielle dans la graisse sous-cutanée autour de l’ombilic.1 Il a été décrit dans la pancréatite aiguë, l’hématome de la gaine droite, la rupture splénique, l’ulcère perforé, le cancer intra-abdominal et la grossesse extra-utérine rompue, ainsi que comme complication de l’anticoagulation.,2 le signe de Turner gris fait référence à une ecchymose des flancs et peut survenir en conjonction avec le signe de Cullen, en particulier chez les patients présentant une hémorragie rétropéritonéale.3 lorsque les signes de Cullen ou de Grey Turner résultent d’une pancréatite aiguë, ils signalent une maladie grave, avec une estimation de mortalité pouvant atteindre 37%.3
chez notre patient, le signe de Grey Turner a probablement été causé par une hémorragie se propageant de l’espace périrénal antérieur au fascia rénal postérieur et par la suite au bord latéral du muscle Quadratus lumborum., Le sang s’est probablement répandu via le ligament falciforme vers le tissu sous-cutané autour de son ombilic, entraînant le signe de Cullen. Le néoplasme rénal est la cause la plus fréquente d’hémorragie périrénale spontanée, mais environ 30% des cas sont liés à d’autres entités de la maladie, y compris la polyartérite noueuse, l’infection, la rupture de kyste, la néphrosclérose et la prééclampsie.4 aucune cause de l’hémorragie ne peut être identifiée dans environ 7% des cas.,4 la tomodensitométrie abdominale doit être prise en compte dans le calcul des signes de Cullen et de Grey Turner; elle a une sensibilité et une spécificité plus élevées que l’échographie pour identifier la pathologie rénale.4