sensibilité aux additifs sulfites
le SO2, qui fait partie de la famille des additifs sulfites « ingérés » dans les aliments, est également un polluant atmosphérique. Ainsi, L’un des premiers effets indésirables enregistrés déclenchés par les sulfites remonte à l’éruption du Vésuve en 79 après JC, lorsque Pline L’ancien, dont les voies respiratoires étaient « constitutionnellement faibles et étroites et souvent enflammées”, s’est effondré et est mort après avoir inhalé les gaz sulfureux émanant du volcan (15)., Alors que la plupart des personnes non asthmatiques peuvent tolérer JUSQU’à 5 ppm de SO2, il existe des preuves qu’un grand nombre d’asthmatiques sont hypersensibles à ce gaz (16, 17). Il n’est pas tout à fait clair pourquoi cela peut être le cas, mais il se peut que chez ces personnes SO2 irrite les voies respiratoires qui sont déjà « twitchy ». Contrairement à l’hyperréactivité au gaz SO2, la sensibilité au sulfite se réfère principalement au déclenchement de symptômes indésirables suite à l’ingestion, ou à une exposition parentérale ou topique à ces additifs., Bien que la sensibilité aux sulfites puisse se manifester de plusieurs façons, c’est le déclenchement de symptômes respiratoires indésirables (principalement chez les asthmatiques) qui semble se produire le plus fréquemment. Il a été estimé que 3 à 10% des asthmatiques présentent de tels symptômes (7, 18, 19).
l’un des premiers rapports suggérant que l’ingestion de sulfites pourrait causer une irritation des voies respiratoires a été publié en 1973 (5). Depuis lors, de nombreux rapports de cas et examens ont été publiés sur le phénomène d’hypersensibilité respiratoire aux sulfites ingérés., Le premier cas d’anaphylaxie à la suite de l’ingestion de métabisulfite de sodium dans une salade de restaurant a été signalé en 1976 (6), et l’année suivante, le SO2 dans les boissons à l’orange a été signalé pour induire l’asthme (15). Au début des années 1980, de nombreux rapports suggéraient que l’ingestion de sulfites par des personnes sensibles était la cause d’effets indésirables graves. Bien que beaucoup de ces réponses étaient asthmatiques (19-21), urticaire et angioedème (22), douleurs abdominales et diarrhée (23), ainsi que anaphylaxie (24, 25) ont été signalés., En 1985, Yang et Purchase (26) ont signalé qu’il y avait eu plus de 250 cas d’effets indésirables liés au sulfite, dont six décès, aux États-Unis, tandis qu’au Canada, 10 effets indésirables liés au sulfite et un décès, considéré comme lié au sulfite, avaient été signalés.
à la suite de ces effets indésirables signalés, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a agi en 1986 pour interdire l’utilisation de sulfites sur les fruits et légumes qui devaient être servis crus ou présentés comme frais au public., Pour les aliments et les boissons dans lesquels l’utilisation de sulfite était autorisée, les concentrations de sulfite >10 ppm devaient être déclarées sur l’étiquette (27). Malgré l’introduction de ce règlement, on a continué de signaler sporadiquement des effets indésirables graves à la suite de l’ingestion involontaire de sulfites. La nature potentiellement grave des sensibilités au sulfite est mise en évidence par un certain nombre de rapports de réactions potentiellement mortelles à ces additifs (28-30).,
Au début des années 1980, il y avait aussi un certain nombre de rapports d’exacerbations de l’asthme et/ou de réactions cutanées généralisées chez les patients asthmatiques traités avec des médicaments bronchodilatateurs contenant du sulfite (24, 31-33). Un rapport a mis en évidence le cas d’un patient hypersensible au métabisulfite et ayant développé une anaphylaxie à la suite de l’ingestion d’aliments traités au métabisulfite (34)., Ce patient a eu une évolution clinique prolongée, nécessitant deux visites aux urgences et trois semaines de corticothérapie, ce qui suggère que la rechute et le retard de récupération peuvent avoir été liés à une exposition continue aux sulfites pendant le traitement. Certaines solutions bronchodilatatrices plus anciennes et rarement utilisées telles que l’isoprotérénol et l’isoétharine contiennent des sulfites à des concentrations suffisantes pour provoquer une bronchoconstriction chez la plupart des patients asthmatiques, même en l’absence d’antécédents de sensibilité au sulfite (35)., Avec la disponibilité de β2-agonistes sélectifs tels que l’albutérol qui ne contiennent pas de sulfites, ces solutions bronchodilatatrices plus anciennes n’ont pas besoin d’être utilisées pour traiter les patients asthmatiques.
la présence de sulfites dans certains autres produits pharmaceutiques est également préoccupante. Il existe des rapports publiés de réactions anaphylactiques ou asthmatiques associées à l’utilisation d’anesthésiques locaux contenant du sulfite, ainsi que de la gentamicine, du métoclopramide, de la doxycycline et du complexe de vitamine B (12)., La forme générique de l’agent anesthésique, le propofol, contient du métabisulfite de sodium et peut provoquer des effets indésirables, en particulier dans la population pédiatrique (36). Le traitement de l’anaphylaxie chez les patients sensibles au sulfite pose également une énigme dans la mesure où l’administration d’adrénaline est considérée comme le traitement principal de l’anaphylaxie, et pourtant toutes les préparations d’adrénaline disponibles dans le commerce contiennent du métabisulfite (37)., Cependant, même chez les patients présentant une sensibilité grave au sulfite, le bénéfice de l’adrénaline est considéré comme supérieur au risque d’exposition au sulfite associé à l’utilisation de l’adrénaline en cas d’urgence (38).
des réactions asthmatiques ont également été signalées après une exposition aux sulfites en milieu professionnel. Valero et coll. (39) ont signalé le cas d’un patient qui a connu des épisodes de bronchospasme nécessitant une hospitalisation après avoir manipulé du bisulfite de sodium au travail. L’asthme professionnel induit par la métabisulfite a également été signalé chez un technicien en photographie (14) et un Radiographe (40)., L’asthme professionnel a été signalé chez un travailleur qui a aspergé de poudre sèche de métabisulfite sur des pommes de terre (41) et trois cas d’asthme professionnel liés à l’exposition au métabisulfite ont été signalés en France (42). L’utilisation du métabisulfite de sodium dans l’industrie de transformation du poisson et de la crevette, avec des expositions associées à des concentrations élevées de SO2, a été identifiée comme une cause sous-reconnue de maladies respiratoires professionnelles (43)., Une incidence accrue de l’asthme et une augmentation de la mortalité liée à l’asthme ont également été signalées chez les travailleurs des usines de pâte au sulfite, probablement en raison d’expositions répétées à des concentrations maximales de SO2 (44, 45).
au cours des trois dernières décennies, un certain nombre d’études de défi ont été réalisées dans le but de confirmer la sensibilité au sulfite et d’estimer sa prévalence chez les sujets ayant des antécédents évocateurs., L’interprétation de ces études est difficile, car les critères de sélection des sujets ont varié et peuvent avoir été biaisés pour ceux qui ont des antécédents de sensibilité ou d’asthme plus sévère. En outre, la dose et la forme physique du sulfite utilisés dans les protocoles de contestation ont beaucoup varié, de même que les critères considérés comme indicatifs d’une réponse positive (1, 7, 46-48). En conséquence, il existe une certaine incertitude quant à la prévalence réelle de la sensibilité au sulfite chez les patients asthmatiques, bien que la littérature rapporte systématiquement une prévalence comprise entre 3 et 10% (1, 7, 19, 47, 49)., Les asthmatiques stéroïdiens et ceux qui présentent une hyperréactivité marquée des voies respiratoires semblent être plus à risque de réactions indésirables aux aliments contenant du sulfite (8). Bien qu’il ait été suggéré tôt que jusqu’à 30% des cas signalés de sensibilité aux sulfites surviennent chez des personnes n’ayant pas d’antécédents connus d’asthme (50), des examens ultérieurs de la littérature ont suggéré que les effets indésirables aux sulfites étaient extrêmement rares chez les sujets non asthmatiques (1, 8). Certaines indications indiquent que la sensibilité respiratoire aux sulfites pourrait être plus fréquente chez les femmes (7, 51) et les enfants (52-54).,
bien que la littérature concernant la prévalence des réactions cutanées aux sulfites soit quelque peu limitée, des études suggèrent que quelque part entre 1 et 5% des timbres testés peuvent démontrer une sensibilité cutanée à ces additifs (55-57).
Les rapports de la littérature décrivent des réactions dermatologiques défavorables à la suite d’une exposition à des produits cosmétiques, tels que les crèmes cosmétiques pour le visage (58), les teintures capillaires (59) et les fausses lotions de bronzage (57).,
en outre, des médicaments topiques, tels que des antifongiques (55) et des crèmes hémorroïdaires (60) et des gouttes pour les yeux (61) ont été associés à l’apparition de symptômes cutanés. De même, un large éventail d’expositions professionnelles ont également été liées à des réactions cutanées indésirables aux sulfites (13, 14, 62-66).