rapport de cas
Nous présentons le cas d’une femme de 24 ans qui a souffert de 2006 à 2011 d’urticaire récurrente (c.-à-d. six épisodes), survenue alors qu’elle travaillait comme employée dans la section fromage et gastronomie d’un supermarché. À partir de 2009, les réactions ont augmenté en fréquence et en intensité, se présentant avec des wheels localisés sur les lèvres, le cou, l’aine, les mains et les pieds, des démangeaisons des paupières, des oreilles et de la langue. Pendant ce temps, le patient a reçu un diagnostic d’allergie professionnelle., Par conséquent, elle a déménagé dans une autre section du supermarché, où elle n’a plus de contact avec les aliments. En 2010, elle a développé trois réactions urticariennes sur le lieu de travail – dans un cas, un œdème de la glotte, une diarrhée et une perte de conscience se sont produits, nécessitant une réanimation d’urgence. A cette occasion, le patient a présenté une leucocytose (14,4 × 103/uL) et une augmentation des neutrophiles (86%). Les premiers soins comprenaient l’administration de corticostéroïdes, d’adrénaline et d’antihistaminiques par voie intraveineuse. Plus tard, elle a été renvoyée à notre département.,
une anamnèse approfondie a révélé que, avant le développement des symptômes sur le lieu de travail, elle avait bu une tasse de café (près de 80 ml). Avant les trois réactions survenues sur le lieu de travail, à deux reprises, elle se souvenait avoir bu une tasse de café infusé; avant le troisième épisode, elle avait bu une tasse de cappuccino infusé (près de 100 ml) pendant le petit-déjeuner.
Nous avons analysé la composition du café instantané que le patient prenait dans le distributeur automatique sur le lieu de travail., La composition était la suivante: composant café (90%), édulcorants artificiels (aspartame) (5%), composant aromatisant (vanille, amaretto) (3%), exhausteurs d’arômes (épices) (2%). Il n’y avait ni antécédents personnels ni familiers d’atopie ou d’allergies. Le test radio-immunosorbant sur papier Total Total (PRIST) était normal (28 kU/L) et les tests radio-allergosorbants specific spécifiques (RAST) pour le café, la caféine, le lait de vache, la lactoglobuline et lesge spécifiques à la caséine (système CAP) étaient négatifs., Les Tests pour l’inhibiteur C1q, C4, les immunocomplexes circulants, les anticorps antinucléaires et les autoanticorps de l’antigène nucléaire extractible, les protéines sanguines, l’hémochrome, la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation des érythrocytes étaient normaux. Les deux tests de piqûre (PT) avec des allergènes communs et de la caféine (10 mg/mL) et les tests de piqûre par piqûre (PBP) avec du café expresso, du café décaféiné et du cappuccino, se sont révélés négatifs. Cinq sujets témoins ont subi une PT avec de la caféine et une PBP avec du café, avec des résultats négatifs., Open scratch test (OST) a été effectué avec les moules du fromage et du jambon, du salami à l’amidon et du pain cuit que la patiente manipulait pendant son travail: ils ont tous été négatifs. Un test de défi oral à double insu contrôlé par placebo (OCT) avec 50 mg de caféine a provoqué, après 1-2 min, des lésions urticariennes sur les lèvres, le cou, le tronc, les mains et les pieds, suivies d’une dyspnée et d’un changement de voix ., Le patient a été traité avec des perfusions intraveineuses d’épinéphrine, de corticostéroïdes et d’antihistaminiques (ranitidine et chlorphéniramine) et surveillé (électrocardiographie, pression artérielle et diurèse) pendant 48 h. Les symptômes ont disparu en 2 heures. OCT effectué après 4 semaines avec 50 mg de théophylline a été positif après 9 heures, avec apparition de wheals sur le cou et le tronc supérieur.,
lésions urticariennes sur l’abdomen (a) et le dos (b) de la patiente, développées quelques minutes après le test de défi oral à la caféine
Nous avons conclu que la caféine était la cause des symptômes de notre patiente, et nous lui avons conseillé de suivre-contenant des boissons et des médicaments ou des médicaments contenant de la méthylxanthine (par exemple, théophylline, aminophylline, paraxanthine, théobromine), afin de prévenir d’éventuelles réactions croisées., Des suivis périodiques ont été effectués à 1, 3 et 6 mois, puis une fois par an de 2010 à 2012: le patient n’a plus jamais présenté d’urticaire ou d’œdème de Quincke.