méthode
Un homme blanc sans-abri de 20 ans (JO) a été admis de manière informelle dans une unité psychiatrique après des rapports de comportement incendiaire (par exemple, rire en mettant le feu à des individus avec du liquide plus léger). Enfant, il avait mis le feu à une grange à flanc de colline, ce qui aurait eu des conséquences importantes pour un village plus haut si elle n’avait pas été éteinte. Lorsqu’il a été admis dans l’unité, il a été constaté qu’il souffrait de troubles cognitifs graves., Cependant, des informations collatérales indiquaient qu’auparavant, il était un étudiant moyen, complétant 10 années d’études. Il n’a pas présenté de problèmes de comportement au cours des dernières années de son éducation. Le patient a eu de brèves périodes de travail manuel, la plus longue durée 3 mois. Il a nié avoir eu une quelconque relation à long terme. Il a eu des contacts limités avec sa mère. Le père du patient était un gros buveur et s’est suicidé deux ans auparavant, plusieurs mois après avoir perdu son entreprise. Les bases de données de la Police n’ont pas montré d’antécédents judiciaires formels pour le patient.,
lors de son admission à la salle, JO a été noté pour avoir une mauvaise humeur associée à une anhédonie, une motivation réduite et des symptômes dépressifs cognitifs. Il avait aussi des idées délirantes persécutrices; pensant que les autres parlaient de lui et se moquaient de lui. Il a admis avoir eu des hallucinations visuelles et auditives fugaces. Ceux-ci consistaient à entendre « respirer” dans sa chambre et à voir du sang sur le mur. En outre, il a déclaré qu’il avait vu « des gens ressemblant à des fantômes qui ressemblaient à de l’eau”., Au cours d’un entretien diagnostique, le patient a indiqué qu’il avait des problèmes de mémoire, notamment des difficultés à se souvenir des noms, des numéros de téléphone, des rendez-vous, des directions et des événements récents.
L’examen cognitif de Routine a révélé des difficultés à trouver des mots et à retenir la lecture. Les tâches motrices manuelles étaient adéquates. Il était habillé avec désinvolture, mais échevelé et avait un affect émoussé, la rareté de l’expression faciale et la pauvreté de la parole., De manière significative, il a obtenu un score dans la fourchette des facultés affaiblies (18 points corrects sur 30) lors du mini examen de l’état Mental (MMSE) (Folstein et al 2002), faisant mal sur les mesures de la mémoire à court terme, de la concentration et de l’orientation dans le temps. Il semblait faire un véritable effort pour terminer les tests, et il semblait perplexe devant son incapacité à répondre aux questions. De l’entrevue diagnostique, il était évident que l’incendie ne s’est pas produit comme un accident pendant un état confusionnel tel que l’alcoolisme ou l’intoxication médicamenteuse., De plus, la mise à feu ne s’est pas produite lors d’un épisode maniaque aigu ou d’un épisode psychotique en réponse spécifique à une idée délirante ou à des commandes de voix hallucinées. Le patient ne répondait pas aux critères de trouble des conduites, car la plupart de ses problèmes de comportement se limitaient à des explosions verbales. Enfant, il n’a pas fait le lien entre la mise à feu et les dommages potentiels qu’elle pourrait présenter aux autres.
son comportement de pupille caractéristique a été décrit comme étant retiré avec la pauvreté de la parole., Cependant, lors d’une interview, un changement rapide d’affect s’est produit lorsqu’on l’a interrogé sur ce qu’il a fait pour le divertissement. Le patient a commencé à rire et à sourire indiquant qu’il « aimait mettre du liquide plus léger sur les gens et les mettre le feu”. Le patient a continué à être animé tout en discutant de sujets violents (par exemple, ce que ce serait de laisser tomber des objets des ponts autoroutiers pour provoquer un accident). Il était également parfois sexuellement inapproprié envers le personnel féminin et a parlé de son souhait de se rendre dans un pays étranger pour « beaucoup de sexe”., À une autre occasion, il a demandé à une travailleuse en santé mentale si elle pouvait faire en sorte que des prostituées déguisées en infirmières visitent le service d’hospitalisation.
auparavant, JO avait connu deux épisodes d’effondrement pour lesquels il avait été admis à l’hôpital. Dans les deux cas, il avait des tomodensitogrammes normaux et un EEG normal. Ces effondrements ont été attribués à la consommation de drogues illicites, probablement opiacés. Il avait expérimenté avec d’autres drogues, y compris la marijuana, mais n’a pas montré de signes de dépendance. Au cours de l’admission actuelle, cependant, le personnel infirmier a observé 2 crises tonico-cloniques généralisées., Les sangs de Routine étaient normaux, tout comme la ponction lombaire (y compris le dépistage de la nouvelle variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob), Le dépistage du VIH et L’EEG. Le dépistage de la nvCJD a été effectué en raison de la gravité des troubles cognitifs de JO. Un examen IRM a démontré une atrophie cérébrale généralisée. JO a d’abord été traité par un valproate de sodium anticonvulsivant (300 mg bd, augmenté à 800 mg bd; les taux sériques ont confirmé la dose dans la gamme thérapeutique). Pas d’autres crises ont été observées. L ‘ Olanzapine a été introduite 5 jours après le valproate de sodium., Des tests neuropsychologiques ont été administrés à l’admission et ont été répétés 5 mois plus tard. L ‘Olanzapine 10 mg a été introduite après le test initial et maintenue tout au long de l’ hospitalisation psychiatrique de 5 mois. Les anomalies perceptuelles et la paranoïa ont été résolues après l’introduction de l’olanzapine. Alors que les troubles comportementaux diminuaient progressivement, la fonction cognitive s’améliorait progressivement (voir ci-dessous).,
la batterie de tests neuropsychologiques a été conçue pour évaluer plusieurs domaines de la cognition, y compris l’intelligence prémorbide (test national de lecture pour adultes), l’attention soutenue et la concentration (test de Performance continue), la flexibilité cognitive et la fonction exécutive (fluidité verbale), le langage (test de nommage de Boston), la mémoire verbale (test D’apprentissage verbal auditif de Rey), la mémoire visuelle (test de Figure complexe de Rey) et la fonction visuospatiale (test du Lobe pariétal) (Nelson et Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., La fréquence des incidents cliniques graves (p. ex. automutilation, comportement menaçant et violence verbale) a été notée par les psychiatres, les infirmières et les travailleurs en santé mentale et documentée dans les dossiers médicaux.