3. Discussion
au meilleur de notre connaissance, c’est le premier article à rapporter le cas d’une femme avec une présentation UCP, VCI et vertex qui a réussi à accoucher par le vagin à terme. L’incidence de L’UCP dans la présentation des sommets est rare. Un examen précédent a rapporté que l’incidence globale de L’UCP dans les présentations de sommet, de culasse et transversale était de 0,24%, 3,5% et 9,6%, respectivement., La mortalité périnatale liée au PCU varie largement de 0% à 3% pour les fœtus qui sont surveillés en permanence dans une unité d’accouchement à 38% à 44% pour ceux qui sont livrés à l’extérieur d’un hôpital.
L’ICV semble être associée à un cordon ombilical trop long, à un faible poids à la naissance et à un accouchement prématuré. Les bébés prématurés sont plus petits et leur partie de présentation n’est pas complètement engagée dans le col de l’utérus, ce qui offre un plus grand espace pour le prolapsus du cordon et contribue ainsi au prolapsus du cordon.,
dans ce cas, la décision d’accoucher par le vagin ou de passer à la césarienne était soumise à l’état clinique et au jugement de l’obstétricien. Le principe directeur était de livrer le fœtus le plus tôt possible. La césarienne est le mode d’accouchement recommandé en cas D’UCP. Cependant, l’accouchement vaginal peut encore être tenté si l’accouchement peut être accompli rapidement et en toute sécurité et si les battements cardiaques fœtaux peuvent être tracés pour éviter l’impact du cordon., Une vaste étude de cohorte a conclu que l’accouchement par voie vaginale est possible dans la mesure du possible et que l’accouchement par césarienne était associé à un plus grand risque de blessure fœtale.
Murphy a conclu que les scores Apgar étaient meilleurs avec un DDI plus court (diagnostic de UCP à l’intervalle d’accouchement) et que les bébés livrés par voie vaginale avaient généralement un DDIs plus court et de meilleurs scores Apgar que ceux livrés par césarienne. L’évaluation Intrapartum du traçage cardiaque fœtal est cruciale pour déterminer le mode optimal d’accouchement.
notre cas a présenté une occasion rare de UCP (0.,24% dans la présentation vertex) et VCI (1% dans la grossesse singleton) et l’accouchement vaginal réussi sans complication. Dans ce cas, nous avons appris que la situation était très urgente et nécessitait une gestion immédiate. Tout d’abord, le temps D’AROM dans ce cas pourrait être retardé. Sans AROM, UCP peut ne pas avoir eu lieu. AROM est également un danger pour le fœtus si VCI est présent. AROM peut causer des dommages aux vaisseaux ombilicaux membraneux et nuire au fœtus. Deuxièmement, la prise en charge immédiate au moment de la décélération du rythme cardiaque fœtal est essentielle. Les choix d’accouchement sont l’accouchement vaginal ou par césarienne., Nous avons évalué la taille du fœtus et déterminé que nous pourrions accoucher le fœtus par voie vaginale. Cependant, si la taille du fœtus rend l’accouchement vaginal impossible, une césarienne d’urgence est le seul choix pour l’accouchement fœtal. De plus, le cours du travail progressait rapidement en raison du multipara. Par conséquent, un accouchement vaginal immédiat pourrait être attendu. Chez primipara, si l’on rencontre l’état de UCP et de détresse fœtale, une césarienne d’urgence devrait être le premier choix.,
En conclusion, la femme enceinte dans ce cas avec UCP, VCI et une présentation du vertex fœtal a accouché avec succès d’un bébé par voie vaginale. Les facteurs contribuant au succès de cet accouchement vaginal peuvent avoir été un petit fœtus, un statut multipara et une prise en charge immédiate.