3. Discussion
l’hémorragie spontanée du tronc cérébral est un accident vasculaire cérébral rapide et dévastateur, avec une mortalité élevée allant de 40% à 50%. Au début, l’accumulation rapide d’hématome sur le tronc cérébral entraîne une perturbation de l’anatomie normale provoquant des dommages irréversibles. Cependant, l’effet de masse de l’hématome et les dommages secondaires des produits de dégradation des cellules sanguines peuvent être atténués par la chirurgie. De plus, l’hématome sur le tronc cérébral se dégrade très lentement en raison de son manque de cellules gliales., Heureusement, certains rapports de cas ont fourni des preuves de l’efficacité du traitement par microneurochirurgie chez les patients présentant une hémorragie primaire du tronc cérébral, car il réduit non seulement la mortalité, mais améliore également les résultats fonctionnels. Cependant, les données sur le traitement chirurgical inscrit dans les études précédentes sont vraiment peu nombreuses et il n’y a pas de ligne directrice spéciale appliquée par American Heart Association/American Stroke.
pour fournir un traitement optimal, les neurologues doivent d’abord évaluer les patients rapidement et avec précision., Dans des études récentes, il a été rapporté que le pronostic dépend fortement de la gravité des manifestations cliniques et de certains indicateurs d’imagerie. La classification de l’hémorragie du tronc cérébral basée sur la performance CT proposée par Chung et Park en 1992 a été largement acceptée, dans laquelle les hémorragies ont été grossièrement divisées en 4 types: petit tegmental unilatéral, tegmental basal, tegmental bilatéral et massif. Le taux de survie est le plus élevé dans le petit type tegmental unilatéral et le plus bas dans le type massif., Selon l’étude des prédicteurs mentionnés ci-dessus et certains rapports de cas de traitement de microneurochirurgie ainsi que nos expériences, les indications chirurgicales recommandées actuellement principalement basées sur le degré de coma et le résultat d’imagerie sont les suivantes: 1) GCS ≤ 8; 2) Volume≥ 5 ml (concentré et superficiel). Cependant, lorsque le volume de l’hématome est supérieur à 10 ml, les patients peuvent obtenir un mauvais résultat, peu importe le traitement conservateur ou chirurgical. Le temps est également un facteur très important., L’évacuation de l’hématome dès que possible peut non seulement soulager l’effet de compression, mais également éviter une série de dommages secondaires. Certains autres rapports ont également suggéré un meilleur pronostic des patients ont subi une intervention chirurgicale dans les 6 heures après le début.
dans ce cas, l’hématome massif a provoqué une insuffisance respiratoire. Si le traitement était un traitement conservateur ou un drainage extraventriculaire palliatif, le patient peut éventuellement être décédé en raison d’une compression prolongée du tronc cérébral., Cependant, le patient a eu un début court et l’hématome régulier était situé sur le côté dorsal s’étendant jusqu’au quatrième ventricule. Les tissus normaux du tronc cérébral n’étaient pas gravement endommagés, cependant, la compression de l’hématome était le principal facteur de risque. Heureusement, le patient a retrouvé une fonction respiratoire spontanée normale après la chirurgie, et les membres gauche du patient ont pu effectuer certaines activités volontaires au suivi de 3 mois., Nous espérons que l’évacuation de l’hématome ainsi que la décompression de la fosse postérieure au stade super précoce peut être un bon traitement pour les patients dans un coma profond avec un gros hématome du côté dorsal. La petite taille de l’échantillon est une limite de cette étude, et d’autres recherches devraient être effectuées pour élaborer une ligne directrice chirurgicale raisonnable pour le traitement de l’hémorragie spontanée du tronc cérébral.