Madame Lelica

rapport de cas

Un homme de 27 ans a été amené au bloc opératoire avec une grave blessure contondante isolée au visage. Il était prévu pour la réduction ouverte et la fixation des fractures Faciales sous anesthésie générale.

le patient était assis, la tête légèrement penchée, conscient et orienté. Il présentait une déformation du visage plat avec un œdème périorbitaire, de multiples lacérations et une chute de la mâchoire supérieure. Il avait des saignements abondants provenant du nez et de la bouche ., Les deux narines étaient obstruées sans écoulement d’air et le patient respirait difficilement de sa bouche. Lorsqu’on lui a demandé de s’allonger en décubitus dorsal, le patient a commencé à suffoquer et à se Désaturer. L’évaluation des voies respiratoires a révélé l’incapacité d’ouvrir la bouche. La surveillance comprenait un électrocardiogramme, un oxymètre de pouls et une pression artérielle non invasive. Les analyses de laboratoire ont révélé un hémogramme et un profil de coagulation normaux.,

l’examen radiologique par tomodensitométrie tridimensionnelle a révélé des fractures du maxillaire bilatéral, de la symphisie mandibulaire, de la région INFRA-orbitale gauche et du nez. La base du crâne et la colonne cervicale étaient intactes .

une trachéotomie sous anesthésie locale a été suggérée avant l’anesthésie et la chirurgie pour sécuriser les voies respiratoires en raison de l’impossibilité d’effectuer l’intubation orale standard et l’intubation nasale contre-indiquée. Le chirurgien de l’oreille, du nez et de la gorge a refusé de faire la trachéotomie éveillée en raison de la position chirurgicale inappropriée (assis et tête baissée)., La discussion avec le chirurgien a mené à la stratégie suivante: avec l’index derrière le palais mou, le chirurgien a réduit manuellement la fracture maxillaire en tirant le maxillaire vers l’avant et vers le haut, ce qui a permis de dégager les voies respiratoires et de créer un espace inter-incisif . Pendant que le chirurgien maintenait son doigt en place, la lidocaïne topique à 5% était pulvérisée dans la bouche et l’oropharynx. Le bronchoscope à fibre optique a été avancé dans l’oropharynx à travers les cordes vocales jusqu’à la carène. Un tube endotrachéal de 7, 5 monté sur le bronchoscope a été enfilé dans le larynx., Le placement Correct du tube a été confirmé cliniquement et par capnographie. Ensuite, le patient s’est allongé sur la table d’opération et une anesthésie générale a été induite. Une trachéotomie a ensuite été réalisée pour permettre l’accès chirurgical et la réparation des fractures maxillo-faciales. La chirurgie est allé sans incident. Le patient a été réveillé à la fin de la chirurgie avec une trachéotomie maintenue pour assurer des soins postopératoires sûrs.