Six vers isolés de l’œil du patient lors des deux visites à L’urgence ont été prélevés dans une solution saline et soumis pour identification au Laboratoire de Parasitologie de la Clinique Mayo à Rochester, au Minnesota. À l’examen macroscopique, les vers étaient de couleur blanche et leur longueur variait de 4 à 10 mm., L’examen microscopique d’un ver représentatif a révélé des structures compatibles avec un Enterobius vermicularis femelle adulte, y compris l’alae latéral, l’œsophage bulbeux et musculaire, l’utérus gravide contenant des œufs caractéristiques et la queue pointue (fig. 1).
femelle gravide (à gauche) démontrant des alae latéraux (pointes de flèches, ver non coloré, grossissement original de 40×). Un grossissement plus élevé du ver (à droite) révèle des œufs caractéristiques D’Enterobius vermicularis (Non tachés, grossissement original de 400×).,
Enterobius vermicularis, souvent appelé oxyure, est un nématode intestinal qui infecte couramment les enfants dans le monde entier. La Transmission des œufs D’E. vermicularis se fait par voie fécale-orale, les œufs étant directement inoculés des doigts dans la bouche. Les Fomites peuvent également jouer un rôle dans la transmission. Les œufs sont infectieux peu de temps après la ponte, ce qui fait de l’autoinfection une voie courante d’infection intestinale., Après l’ingestion, les œufs embryonnés éclosent dans l’intestin grêle et se transforment en vers adultes qui résident dans le caecum, l’appendice, le côlon et le rectum. Les vers mâles et femelles s’accouplent dans le tractus intestinal humain, et le ver femelle gravide migre vers l’anus pour pondre des œufs partiellement embryonnés sur les surfaces périanale et périnéale. La migration du ver femelle vers l’anus provoque un prurit, qui est le symptôme le plus courant de l’infection par les oxyures (2, 9). Moins souvent, la présence de vers adultes dans l’appendice peut entraîner une obstruction, une inflammation et une appendicite qui en résulte (8, 11)., Rarement, les vers adultes peuvent se loger dans la muqueuse intestinale et provoquer un abcès intestinal.
la présentation extra-intestinale est également très rare. Le site extra-intestinal le plus commun est l’appareil reproducteur féminin (vagin, utérus, ovaires et trompes de Fallope) en raison de la migration du ver femelle de l’anus (6, 15, 16). Le ver femelle peut également pénétrer dans les voies urinaires (17), les reins (4), les voies biliaires et le foie (12)., Enfin, des cas isolés d’infection impliquant les glandes salivaires (10), la muqueuse nasale (14), la peau (1) et les poumons (3) ont été rapportés, probablement en raison de l’autoinoculation de ces sites avec des œufs ou des vers adultes du tractus intestinal.
Une revue de la littérature de langue anglaise n’a révélé qu’un seul autre cas d’infection à E. vermicularis dans l’œil (7). Ce cas de 1976 montre une similitude remarquable avec le cas actuel, car il décrit une infection d’une fille de 15 ans avec des antécédents de vers de 7 jours « rampant hors de ses yeux., »Sa vision était normale et elle a continué à expulser les vers pendant environ 3 semaines, avec un nombre total de 42 vers identifiés. Ce patient n’avait pas d’autres plaintes et les examens des selles étaient négatifs pour les vers. Une différence entre ce cas et le nôtre est le fait que la patiente n’a jamais signalé de vers sortant de son nez. Rien dans le rapport précédent n’indiquait qu’un essai sur bande cellulosique avait été effectué.
selon les directives du CDC (13), le traitement recommandé pour l’infection par oxyure est le pamoate de pyrantel par voie orale, administré à une dose de 11 mg/kg de poids corporel., Alternativement, les patients peuvent recevoir une dose de mébendazole (comprimé de 100 mg). Une deuxième dose peut être administrée dans les cas où l’infection persiste généralement le résultat de l’auto-inoculation. Des tests et / ou un traitement devraient également être envisagés pour les contacts familiaux, car la contamination de l’environnement par des œufs infectieux est courante. Dans ce cas, les autres membres du ménage n’ont pas été testés ou traités pour l’infection par les oxyures, mais des recommandations pour le nettoyage de l’environnement ont été données.
le traitement des infections extra-intestinales n’est pas standardisé., Dans le rapport de 1976 de Dutta et Kalita (7), le patient a été traité avec une solution de lavage à base de citrate de pipérazine oral dilué dans de l’eau. Dans les cas où les vers se logent dans des tissus tels que l’appendice ou les ovaires (6, 8), une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever le ver, suivie d’un traitement au mébendazole. Dans notre cas, la patiente a été traitée avec un traitement prolongé de mébendazole, à la suite duquel ses symptômes ont été résolus., L’échec présumé du traitement initial de 3 jours peut être dû à l’inefficacité relative du mébendazole vis-à-vis des vers à des stades précoces de développement (5) ou peut être dû à un emplacement de ver Non intestinal relativement protégé.
En conclusion, nous rapportons ici un cas extrêmement rare de détection D’E. vermicularis dans l’œil et, éventuellement, le nez d’une jeune fille. Bien que le mécanisme par lequel les œufs ou les vers ont atteint cet endroit ne soit pas clair, il est très probablement le résultat de l’inoculation directe de vers femelles adultes de la peau périanale aux yeux par les doigts de l’enfant., Alternativement, les œufs auraient pu être inoculés par inadvertance, suivis de l’éclosion de vers mâles et femelles et de la fécondation de certains vers femelles. Comme tous les vers trouvés dans le nez et les yeux de l’enfant n’ont pas été soumis à l’évaluation, nous ne savons pas s’il y avait des vers mâles présents (bien qu’ils soient moins susceptibles de migrer). Seules les femelles gravides ont été identifiées en laboratoire. Les deux scénarios supposent la présence d’une infection intestinale primaire, qui a été diagnostiquée en trouvant des œufs caractéristiques dans les selles de ce patient.