résumé
nous signalons un patient atteint d’un cancer du poumon. La première imagerie TEP/TDM a révélé une masse hypermétabolique dans la région aortopulmonaire gauche et un nodule hypermétabolique dans le segment antérieur du lobe supérieur du poumon gauche. Après avoir terminé la chimiothérapie et la radiothérapie contre la masse primaire dans le poumon gauche, le patient a subi un deuxième examen TEP/CT pour l’évaluation de la réponse au traitement., Ce test a démontré, par rapport au premier TEP/TDM, une augmentation de la taille et de l’activité métabolique de la masse primaire dans le poumon gauche en plus de multiples ganglions lymphatiques métastatiques hypermétaboliques de taille pathologique ainsi que de multiples zones sclérosées métastatiques dans les os. Ces résultats ont été interprétés comme une maladie progressive. De plus, une absorption asymétrique de FDG a été remarquée au niveau de la corde vocale droite. Au cours du suivi, une laryngoscopie a été réalisée, qui a démontré une paralysie des cordes vocales gauches sans masse apparente., Ainsi, nous avons attribué l’aspect paralytique de la corde vocale gauche à l’infiltration du nerf laryngé récurrent gauche par la masse primaire située dans la région apicale du poumon gauche. En conclusion, la connaissance de cet écueil est importante pour éviter les résultats PET faussement positifs.
1. Introduction
la paralysie des cordes vocales est due à des pathologies des nerfs qui innervent les cordes vocales. Les nerfs qui font vibrer les cordes vocales sont constitués de neurones provenant de la région du nucleus ambiguus dans le tronc cérébral., Le nerf résultant du noyau est appelé le « nerf vague”, qui est le nerf le plus épais du corps humain et s’étend aux cavités thoraciques et abdominales . Le nerf dégage 2 fines branches pour le larynx à la base du crâne. Le premier est appelé le « supérieur du nerf laryngé”, et le second est appelé le « nerf laryngé récurrent (NLR). »Ce dernier transmet des ordres aux muscles d’ouverture et de fermeture. Les problèmes de ce nerf provoquent une paralysie des muscles d’ouverture et de fermeture, entraînant la perte de leurs fonctions de base., Par conséquent, la difficulté respiratoire et l’enrouement et les problèmes d’aspiration dus à l’échec de la fermeture se posent. Les problèmes du nerf laryngé supérieur, d’autre part, deviennent manifestes, avec une voix monotone et mince ainsi que des difficultés dans le contrôle du ton et le chant des chansons.
Causes de la paralysie des cordes vocales: (I) maladies idiopathiques.(ii) névrite virale.(iii) Masses, tumeurs comprimant les nerfs vocaux dans le cerveau, la base du crâne, le cou, la région thyroïdienne et la cavité thoracique.iv) interventions chirurgicales (en particulier la chirurgie thyroïdienne).(v)Être secondaire à l’intubation dans certaines opérations chirurgicales .,
18F-fluorodésoxyglucose tomographie par émission de positons/tomodensitométrie (18FDG-TEP/TDM) les scans sont utilisés pour l’identification des cancers au stade clinique, mais les causes des résultats faussement positifs et faussement négatifs doivent être identifiées pour évaluer les résultats du test. En raison de l’augmentation de la consommation de glucose, FDG s’accumule dans des conditions bénignes et malignes. Le degré de travail musculaire est directement proportionnel à la quantité de glucose traitée .,
le manque d’activité du FDG dans la corde paralysée et l’activation compensatoire de la corde vocale nonparalysée provoquent une absorption asymétrique du FDG observée dans la paralysie de la corde vocale. Dans la paralysie des cordes vocales, la charge de travail du cordon nonparalysé augmente et donc la consommation de glucose augmente, ce qui est considéré comme un point focal sur les images FDG PET .
Nous rapportons un cas de cancer du poumon chez un patient avec un TEP scan faussement positif dans le larynx en raison de la charge de travail accrue de la corde vocale droite car elle compense la corde vocale gauche paralysée.
2., Historique des cas
Un homme de 46 ans s’est présenté à la Faculté de Médecine de L’Université Akdeniz, souffrant de dyspnée, de toux et d’expectorations. On lui a diagnostiqué un cancer du poumon à petites cellules à la suite de l’examen d’une biopsie du poumon gauche. La première datation par imagerie TEP/TDM a révélé une masse hypermétabolique dans la région aortopulmonaire gauche et un nodule hypermétabolique dans le segment antérieur du lobe supérieur du poumon gauche (Figure 1).,
Après avoir terminé la chimiothérapie et la radiothérapie contre la masse primaire du poumon gauche, le patient a subi un deuxième examen TEP / TDM pour évaluer la réponse au traitement., Il a révélé, par rapport au premier TEP/TDM, une augmentation de la taille et de l’activité métabolique de la masse primaire dans le poumon gauche, de multiples ganglions lymphatiques métastatiques hypermétaboliques de taille pathologique (Figure 2) et de multiples zones sclérosées métastatiques dans les os, ce qui correspond à la progression de la maladie.,
de plus, une absorption asymétrique de FDG a été observée au niveau de la corde vocale droite (Figure 3). Au cours du suivi, le patient a été envoyé pour une laryngoscopie, qui a démontré une paralysie des cordes vocales gauches sans masse apparente., Ainsi, nous avons considéré que l’aspect paralytique de la corde vocale gauche pouvait être dû à une infiltration du nerf laryngé récurrent gauche par la masse primaire observée dans la région apicale du poumon gauche. L’absorption asymétrique de FDG dans la corde vocale droite a été attribuée à une suractivité des muscles de la corde vocale droite pour compenser la paralysie de la corde vocale gauche.
3. Discussion
Au cours de la TEP/tomodensitométrie, le patient doit se reposer en silence, sans aucun mouvement pendant la période de prise de FDG., Après l’injection d’isotope, si le patient tousse, parle ou mâche, nous pouvons voir une absorption normale de glucose par le larynx, la langue et la musculature pharyngée. Généralement, cette absorption est symétrique et peut être intense, modérée ou légère .
la suspicion d’une pathologie primaire néoplasique ou inflammatoire du cordon doit toujours être renforcée par une absorption accrue asymétrique de FDG. Dans l’identification du cancer laryngé primaire et récurrent, FDG TEP s’est avéré utile . Une absorption accrue asymétrique peut être observée en raison d’une altération du mouvement ou d’une paralysie de la corde vocale controlatérale ., Lorsqu’il y a détection accidentelle d’activité asymétrique des cordes vocales, les antécédents cliniques nous aident souvent. Une évolution d’une intervention chirurgicale antérieure, d’un enrouement ou d’une intervention dans la thyroïde, le larynx, le cou ou le médiastin sont des marques indiquant une lésion de l’un des nerfs laryngés récurrents. L’examen laryngoscopique nous aidera à voir un mouvement altéré ou une paralysie de la corde vocale controlatérale et, en même temps, nous pouvons également voir s’il existe une pathologie primaire dans le cordon ipsilatéral .,
L’absorption symétrique des cordes vocales est une possibilité physiologique, soit chez les patients ayant des cordes au repos normales, soit chez les patients vocalisant au moment de L’injection de FDG ou peu de temps après. S’il existe une absorption asymétrique de FDG dans l’activité des cordes vocales chez un patient en oncologie, nous devrions suspecter une paralysie RLN. Des Pathologies se trouvant tout au long de l’évolution des nerfs laryngés récurrents, telles que des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou des masses dans la racine du cou ou du médiastin, peuvent infiltrer les nerfs qui déclenchent une paralysie des cordes vocales.,
la paralysie des cordes vocales est plus fréquente en raison de l’infiltration récurrente du nerf laryngé gauche que de l’infiltration récurrente du nerf laryngé droit. En effet, le nerf laryngé récurrent gauche a une voie anatomique plus longue et traverse la fenêtre aortopulmonaire. Kamel et coll., dans une étude sur 184 patients atteints de cancer du poumon, a rapporté 6 cas de paralysie des cordes vocales, tous dus à une infiltration du nerf laryngé récurrent gauche .
cependant, il existe également des cas de paralysie des cordes vocales due à une paralysie récurrente du nerf laryngé droit dans la littérature. Purandare et coll., a rapporté un ganglion lymphatique métastatique hypermétabolique de taille pathologique au niveau 4 dans le cou chez un patient atteint d’un cancer de l’œsophage. Ils ont rapporté que ce ganglion lymphatique infiltrait et paralysait le nerf laryngé récurrent droit et conduisait à une absorption asymétrique du FDG .
Minamimoto et coll., dans une étude chez 59 patients atteints de paralysie des cordes vocales, a observé que l’absorption asymétrique de FDG était du côté ipsilatéral avec la lésion lorsque la lésion primaire était dans la région laryngée, tandis que du côté controlatéral avec la lésion lorsque la lésion infiltrait le nerf laryngé récurrent., Les deux conditions dans cette étude ont été caractérisées par une différence significative dans les valeurs d’absorption normalisées maximales (SUVmax) de L’absorption de FDG dans les cordes vocales .
4. Conclusion
dans ce cas, les images TEP/TDM ont démontré que l’absorption focale de FDG était localisée dans les muscles de la corde vocale droite. Cette absorption focale de FDG était le résultat d’une charge de travail accrue des muscles des cordes vocales causée par une paralysie controlatérale du RLN due à une invasion nerveuse directe par le cancer du poumon des apex du poumon gauche. La connaissance de cet écueil est importante pour éviter les résultats PET faussement positifs.,
les Conflits d’Intérêts
Il n’y a pas de conflit d’intérêts.