frais à l’acte les patients qui consultent un fournisseur de soins de santé participant à un ACO de L’assurance-maladie conservent leurs droits à L’assurance-maladie.
comment les Aco affectent les hôpitaux
La recherche suggère que les hôpitaux qui participent à un ACO ne voient pas nécessairement des améliorations dans tous les programmes D’achat basés sur la valeur de L’assurance-maladie., Selon L’American Journal of Managed Care, les hôpitaux qui ont participé à un ACO ont obtenu de meilleurs résultats que les hôpitaux non-ACO dans le cadre du programme D’achat basé sur la valeur des hôpitaux (VHB) de la CMS, mais pas dans le cadre du programme de réduction des réadmissions à l’Hôpital (HRRP) ou du programme de réduction des
dans le cadre du programme VHB, la SMC fournit des paiements incitatifs aux hôpitaux en fonction de la façon dont l’hôpital suit de près les meilleures pratiques cliniques et de la façon dont il améliore l’expérience d’un patient pendant un séjour à l’hôpital., Les paiements de qualité sont fournis en fonction de la performance de l’hôpital sur une mesure par rapport à la moyenne nationale (réalisation) ou de l’amélioration de l’hôpital sur une mesure par rapport à son niveau de référence (amélioration).
dans le PRHR, les hôpitaux reçoivent un incitatif financier en fonction de leur capacité à réduire les réadmissions évitables. Le HRRP spécifie certaines conditions pour lesquelles les réadmissions doivent être réduites, telles que la crise cardiaque et l’insuffisance cardiaque, la pneumonie et la maladie pulmonaire obstructive chronique.,
en vertu du programme HAC, un hôpital reçoit une pénalité s’il se comporte mal en ce qui concerne les conditions qui sont acquises à l’hôpital, comme une infection. L’objectif de ce programme est d’améliorer la sécurité des patients hospitalisés.
différences entre les Aco et les HMO
bien que les Aco et les organisations de maintien de la santé (HMO) partagent certaines similitudes, telles que la gestion des risques et le contrôle des coûts en favorisant la santé de ses membres, il existe quelques différences clés. Les Patients qui ont un plan HMO ne peuvent choisir un médecin que parmi une liste de fournisseurs approuvés., Dans un ACO, cependant, les patients peuvent consulter n’importe quel médecin. Un patient peut également refuser que des renseignements de santé protégés soient partagés au sein de L’ACO.
contrairement à un HMO, un ACO n’est pas une compagnie d’assurance. Les HMO sont des programmes d’assurance qui fournissent des soins de santé à une population de patients définie à un prix fixe. Un ACO ne peut pas modifier les prestations D’assurance-maladie d’un patient.
avantages des ACOs
Jusqu’à présent, l’un des principaux avantages des ACOs est leur capacité à réduire les dépenses de santé., En 2017, selon le Bureau de l’inspecteur général, les Aco qui ont participé au programme D’épargne partagée Medicare de la CMS ont réduit leurs dépenses d’environ 1 milliard de dollars en trois ans.
ACOs a également légèrement surpassé les fournisseurs de services payants et amélioré la qualité des soins fournis aux patients (82% contre 81%) selon les mesures de qualité établies par CMS.
inconvénients des Aco
L’un des inconvénients d’un ACO est qu’il peut y avoir des différences d’opinions lorsqu’il s’agit de prendre des décisions et de diviser la facture d’un patient., Cela peut amener les fournisseurs à se sentir comme ils n’ont plus d’autonomie sur la façon dont ils prennent soin de leurs patients. Il peut également y avoir des restrictions quant à la façon dont les renvois peuvent être faits.
financement et répartition des coûts
Les Aco peuvent choisir comment répartir les économies, et il peut y avoir des différences dans la répartition d’un ACO à l’autre. L’une des façons dont l’épargne peut être distribuée est basée sur la contribution fondée sur le mérite.
D’autres OPC utilisent une allocation fixe qui distribue des économies semblables aux rations de paiement à l’acte. Ce modèle ne tient pas compte de qui dans L’ACO a généré les économies.