diplopie Verticalemodifier
une lésion du nerf trochléaire entraîne une faiblesse du mouvement de l’œil vers le bas, entraînant une diplopie verticale (vision double). L’œil affecté dérive vers le haut par rapport à l’œil normal, en raison des actions sans opposition des muscles extraoculaires restants. Le patient voit deux champs visuels (un de chaque œil), séparés verticalement. Pour compenser cela, les patients apprennent à incliner la tête vers l’avant (rentrer le menton) afin de ramener les champs ensemble—pour fusionner les deux images en un seul champ visuel., Cela explique l’apparence” abattue « des patients atteints de paralysie” nerveuse pathétique ».
diplopie de Torsionmodifier
la paralysie du nerf trochléaire affecte également la torsion (rotation du globe oculaire dans le plan du visage). La Torsion est une réponse normale à l’inclinaison latérale de la tête. Les yeux tournent automatiquement dans une direction égale et opposée, de sorte que l’orientation de l’environnement reste inchangée—les choses verticales restent verticales.,
la faiblesse de l’intorsion entraîne une diplopie en torsion, dans laquelle deux champs visuels différents, inclinés l’un par rapport à l’autre, sont vus en même temps. Pour compenser cela, les patients atteints de paralysie du nerf trochléaire inclinent la tête du côté opposé, afin de fusionner les deux images en un seul champ visuel.
l’apparence caractéristique des patients atteints de paralysie du quatrième Nerf (tête inclinée d’un côté, menton rentré) suggère le diagnostic, mais d’autres causes doivent être exclues. Par exemple, le torticolis peut produire une apparence similaire.,
Causesmodifier
Les syndromes cliniques peuvent provenir de lésions périphériques et centrales.
lésion Périphériquemodifier
une lésion périphérique est une lésion du faisceau de nerfs, contrairement à une lésion centrale, qui est une lésion du noyau trochléaire. Les symptômes aigus sont probablement le résultat d’un traumatisme ou d’une maladie, chronique, les symptômes sont probablement congénitale.
paralysie Aiguëmodifier
la cause la plus fréquente de paralysie aiguë du quatrième nerf est un traumatisme crânien., Même un traumatisme relativement mineur peut étirer de manière transitoire le quatrième Nerf (en déplaçant de manière transitoire le tronc cérébral par rapport au processus clinoïde postérieur). Les Patients présentant des dommages mineurs au quatrième nerf se plaindront d’une vision” floue ». Les Patients présentant des dommages plus importants remarqueront une diplopie franche et des perturbations de rotation (torsion) des Champs visuels. L’évolution clinique habituelle est la récupération complète en quelques semaines à quelques mois.
une lésion isolée du quatrième nerf peut être causée par tout processus qui étire ou comprime le nerf., Une augmentation généralisée de la pression intracrânienne—hydrocéphalie, pseudotumor cerebri, hémorragie, œdème—affectera le quatrième nerf, mais le nerf abducens (VI) est généralement affecté en premier (produisant une diplopie horizontale, pas une diplopie verticale). Les Infections (méningite, herpès zoster), la démyélinisation (sclérose en plaques), la neuropathie diabétique et la maladie des sinus caverneux peuvent affecter le quatrième Nerf, tout comme les tumeurs orbitales et le syndrome de Tolosa–Hunt. En général, ces maladies affectent également d’autres nerfs crâniens. Les dommages isolés au quatrième nerf sont rares dans ces contextes.,
paralysie Chroniquemodifier
la cause la plus fréquente de paralysie chronique du quatrième nerf est une anomalie congénitale dans laquelle le développement du quatrième nerf (ou de son noyau) est anormal ou incomplet. Des malformations congénitales peuvent être remarquées dans l’enfance, mais des défauts mineurs peuvent ne pas devenir évidents avant la vie adulte, lorsque les mécanismes compensatoires commencent à échouer. Les paralysie congénitales du quatrième nerf peuvent faire l’objet d’un traitement chirurgical.
lésion Centralemodifier
Les dommages centraux sont des dommages au noyau trochléaire. Il affecte l’œil controlatéral., Les noyaux d’autres nerfs crâniens affectent généralement les structures ipsilatérales (par exemple, les nerfs optiques – nerfs crâniens II – innervent les deux yeux).
le noyau trochléaire et ses axones dans le tronc cérébral peuvent être endommagés par des infarctus, des hémorragies, des malformations artério-veineuses, des tumeurs et une démyélinisation. Les dommages collatéraux aux autres structures domineront généralement le tableau clinique.
le quatrième nerf est l’une des dernières voies communes pour les systèmes corticaux qui contrôlent les mouvements oculaires en général., Le contrôle Cortical des mouvements oculaires (saccades, poursuite en douceur, accommodation) implique un regard conjugué, pas un mouvement oculaire unilatéral.
Examinationmodifier
le nerf trochléaire est testé en examinant l’action de son muscle, l’oblique supérieur. Lorsqu’il agit seul, ce muscle déprime et enlève le globe oculaire. Cependant, les mouvements de l’œil par les muscles extraoculaires sont synergiques (travailler ensemble). Par conséquent, le nerf trochléaire est testé en demandant au patient de regarder « vers le bas et vers l’intérieur » car la contribution de l’oblique supérieure est la plus grande dans ce mouvement., Les activités courantes nécessitant ce type de regard convergent sont la lecture du journal et la descente des escaliers. La diplopie associée à ces activités peut être le symptôme initial d’une quatrième paralysie nerveuse.
Le test d’inclinaison de la tête D’Alfred Bielschowsky est un test de paralysie du muscle oblique supérieur causé par une lésion du nerf crânien IV (Nerf trochléaire).