Madame Lelica

Description

Le nerf sciatique est le plus grand nerf dans le corps. Distalement, il se ramifie médialement au nerf Tibial et latéralement au nerf péronier commun. Il est formé à partir du rami ventral du quatrième lombaire au troisième nerf spinal sacré et est une continuation de la partie supérieure du plexus sacré.,

il quitte le bassin par le plus grand foramen sciatique, inférieur au muscle piriforme, et descend entre le plus grand trochanter du fémur et la tubérosité ischiatique. Initialement profond à piriformis, il court en inférieuret latéralement postérieur à l’ischium, traversant le nerf à Quadratus Femoris. Sous le piriforme, il se trouve profondément au fessier. Il traverse inférieurement obturateur Internus, les muscles Gemelli et Quadratus Femoris. Le nerf cutané fémoral postérieur et l’artère fessière inférieure se trouvent sur son côté médial., Descendant verticalement, il pénètre dans la cuisse à la limite inférieure du grand fessier, où il se trouve sur la face postérieure de L’adducteur Magnus. Les nerfs se ramifient aux muscles ischio-jambiers. Le nerf est traversé obliquement sur son aspect superficiel par la longue tête du Biceps fémoral. Le nerf se termine à l’aspect supérieur de la fosse poplitée où il se ramifie aux nerfs distaux.

le nerf peut être représenté à l’arrière de la cuisse par une ligne tracée du médial au point médian de la ligne de la tubérosité ischiatique à l’apex du grand trochanter jusqu’à l’apex de la fosse poplitée.,

Il fournit des branches articulaires à l’articulation de la hanche, avec des branches musculaires au biceps fémoral, au semi-tendineux et au semi-membraneux et à la tête ischiatique de l’adducteur magnus. Le nerf à la tête courte du biceps provient de la division péronière commune, les autres branches musculaires émergeant de la division tibiale.,

Vidéo

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

les Branches

• Tibial soutirage

• fibulaire Commun de rayonnage

Function

Moteur

• les ischio-jambiers
  • – Biceps fémoral
  • semi tendineux
  • – Membraneux
• grand Adducteur
• Indirectement innerve (via la fibulaire commun et tibial nerfs) les muscles de la jambe et du pied.,

sensorielle

• innerve indirectement (via les nerfs péroniers et tibiaux communs) la peau de la jambe latérale, du talon et des surfaces dorsale et plantaire du pied.

pertinence clinique

Il existe une certaine variabilité entre la relation entre le nerf sciatique, le muscle piriforme et les rotateurs externes courts. Dans environ 85% des cas, le nerf sciatique existe comme décrit ci-dessus. Chez 11% des individus, une partie du muscle piriforme divise le nerf péronier commun et le nerf tibial.,

le Syndrome du Pyramidal

Youngman a décrit « le Syndrome du Pyramidal » en 1928 que la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme. Ceci est associé à un traumatisme aigu de la fesse et se produit lorsque le nerf sciatique sort postérieur au piriforme. Le patient peut signaler que la position assise et les activités nécessitant une flexion de la hanche ou une rotation interne aggravent la douleur. La douleur irradie dans une distribution du nerf sciatique.,

L’examen objectif révèle une sensibilité directement sur le piriforme ou dans la région fessière, et la douleur peut être reproduite par la rotation interne de la cuisse étendue. Cette constatation est appelée le « signe de L’allure ». Il y a parfois un faible abduction ou une rotation externe contre la résistance. La douleur peut également être reproduite par un examen rectal ou vaginal.

la prise en charge médicale initiale est un médicament anti-inflammatoire oral. L’injection de stéroïdes et l’exploration chirurgicale peuvent être envisagées pour les cas chroniques.,

Syndrome des ischio-jambiers

cette pathologie affecte généralement les athlètes qui présentent une douleur localisée et rayonnante près de la tubérosité ischiatique. On pense que la physiopathologie est celle d’une tendopathie d’insertion à l’ischium, mais il peut également y avoir une atteinte de compression du nerf sciatique. La douleur dans le syndrome des ischio-jambiers irradie le long de la cuisse postérieure ou de la région poplitée et est exacerbée lorsque les ischio-jambiers sont en tension. Cela se voit souvent chez les sprinters ou les hurdlers., À l’examen, il y a une sensibilité exquise sur la tubérosité ischiatique et la percussion dans cette région peut reproduire la distribution sciatique de la douleur. Le traitement implique le repos, les agents anti-inflammatoires et les injections de stéroïdes.

luxation de la hanche

les luxations de la hanche sont le plus souvent associées à un traumatisme à haute énergie et sont donc souvent associées à des blessures multisystèmes. Il est important d’examiner les lésions du nerf sciatique. La division péronière commune du nerf sciatique est le plus souvent impliquée., Des soins sont nécessaires lors de l’évaluation car une fracture du fémur peut masquer une luxation de la hanche autrement évidente.

approche Chirurgicalepour la visualisation d’une lésion du nerf sciatique après une luxation de la hanche

approche Kocher-Langenbeck (approche postérieure)

• l’approche Kocher-Langenbeck est l’approche postérieure standard de l’articulation de la hanche.
• réalisée en position décubiteuse latérale sans utilisation d’une table de traction.
• pour accéder au nerf sciatique, le muscle grand fessier est divisé, où le nerf peut être identifié et examiné.,
• après avoir identifié le nerf sciatique, les insertions tendineuses du muscle piriforme et de l’obturateur interne sont identifiées.
• lorsque les chirurgiens effectuent des capsulotomies, ils prennent soin de ne pas blesser le Labre acétabulaire. L’articulation peut alors être évaluée, tout fragment de fracture enlevé ou stabilisé et toute la zone soigneusement lavée.

approche antérieure

• l’approche antérieure de la hanche pour les blessures peut être effectuée par les approches « Smith Peterson » ou « Watson Jones ».,
• ceux-ci peuvent être effectués avec le patient en position dicubiteuse semi-latérale ou latérale.

Injections intramusculaires

la voie du nerf sciatique doit être prise en compte lors de l’administration d’injections intramusculaires dans la région fessière. La région peut être divisée en quadrants en utilisant 2 lignes, marquées par des repères osseux:

• Une ligne descend verticalement du point le plus élevé de la crête iliaque.
• l’autre ligne horizontale traverse la ligne verticale à mi-chemin entre le point le plus élevé de la crête iliaque et la tubérosité ischiatique.,

le nerf sciatique traverse le quadrant médial inférieur. Pour éviter d’endommager le nerf sciatique, les injections intramusculaires ne sont administrées que dans le quadrant latéral supérieur de la région fessière.,pied debout (S2)

plancher pelvien, vessie et fonction génitale (S3)

Dermatomes

• au-dessus de la malléole médiale (L4)
• sur le dos du pied au niveau de la troisième articulation métatarsophalangienne (L5)
• sur l’aspect latéral du calcanéum (S1)
• au fosse poplitée (S2)
• au-dessus de la tubérosité de l’ischion ou du pli infraglutéal (S3)

réflexes

• Secousse du genou (L3 et 4)
• secousse de la cheville (S1)

neurodynamique

Les tests neurodynamiques peuvent être utilisés pour évaluer la mobilité du système nerveux., Les évaluations qui mettent l’accent sur le nerf sciatique comprennent des tests de levage et d’affaissement de la jambe droite., Lors de l’exécution du mouvement neurodynamique, les qualités suivantes doivent être notées:

• symptômes de repos
• La qualité de movememt
• gamme de mouvement
• résistance à travers la gamme et à la fin de la gamme
• comportement de la douleur (locale et référée)

un test est positif si un ou plusieurs des éléments suivants sont trouvés:

• tout ou partie des symptômes reproduits
• des symptômes différents de la réponse « normale » sont produits
• l’amplitude des mouvements dans le membre symptomatique est différente de celle du membre controlatéral.,

Les mouvements de sensibilisation et de désensibilisation sont essentiels pour exclure toute autre structure qui pourrait être impliquée comme source de douleur d’un patient. Lors de l’évaluation du nerf sciatique, les ischio-jambiers sont également étirés pendant les deux tests. Une fois qu’une position de reproduction de la douleur est identifiée, la dorisflexion ou la plantarflexion peuvent être ajoutées, ce qui augmentera et diminuera les symptômes respectivement. L’ajout de dorsiflexion augmente la tension sur les nerfs car ils forment un strucutre continu.

Straight leg raise

Le test Straight Leg Raise (SLR) est un test neurodynamique., Les tests neurodynamiques vérifient le mouvement mécanique des tissus neurologiques ainsi que leur sensibilité aux contraintes mécaniques ou à la compression. Ces tests, ainsi que les antécédents pertinents et la diminution de l’amplitude des mouvements, sont considérés par certains comme les signes physiques les plus importants de hernie discale, quel que soit le degré de lésion discale.,d »>

Treatment

Resources