alternative au stade terminal
Le Dr Chaudhry a décrit l’éviscération comme une procédure dans laquelle le contenu intraoculaire est éliminé, mais la sclérotique, la capsule de Tenon, la conjonctive et le nerf optique sont préservés. L’énucléation implique l’ablation de tout le globe oculaire.
Le Dr Chaudhry et ses collègues ont analysé 187 patients qui ont subi une éviscération. Un œil aveugle douloureux était le symptôme principal chez 117 (62,6%) patients; 38 (20,3%) patients avaient un œil disgracieux. Les indications cliniques comprenaient les suivantes: endophtalmite (85 patients; 45.,5%), phthisie bulbi (38 patients; de 20,3%), les lésions traumatiques (36; 19,2%) et le glaucome (14; 7.5%). Les implants orbitaux ont été utilisés dans la grande majorité des procédures—176, ou 94,1%—alors qu’aucun n’a été utilisé dans 11 (5,9%). Les implants Sphere ont été utilisés dans 145 cas (82,4%) et les implants hydroxyapatite ont été utilisés dans 31 cas (17,6%). Le suivi moyen a été de 15,6 mois et 29 complications ont été observées. Ceux-ci comprenaient l’exposition/extrusion d’implant dans 10 (5,7%), le ptosis de paupière/gonflement dans huit (4,5%), le granulome pyogène dans quatre (2,2%), l’infection de douille dans quatre (2,2%) et l’insuffisance de fornix dans trois (1,6%)., Parmi les patients présentant la complication la plus fréquente—exposition/extrusion d’implant—cinq ont eu besoin d’autres procédures, y compris l’échange d’implant dans quatre orbites et le placement de greffe de membrane muqueuse, qui couvraient l’exposition. « Chez deux patients, les expositions aux implants ont guéri sans aucune intervention, sauf le retrait de la prothèse pendant une semaine”, a rapporté le Dr Chaudhry. Peut—être plus intéressant étaient les complications—et le taux de complications-qui ne se sont pas produites. Aucun patient n’a développé d’ophtalmie sympathique, qui est bien sûr une inflammation grave qui se développe dans les deux yeux après un traumatisme à l’un., « Dans le cadre d’un traumatisme oculaire grave, certains chirurgiens préfèrent l’énucléation à l’éviscération en raison du risque perçu d’ophtalmie sympathique”, a écrit le Dr Chaudhry. « Cependant, des preuves récentes suggèrent que l’éviscération est une procédure efficace et sûre dans le cadre de nouvelles techniques d’éviscération et de l’ère des corticostéroïdes. »
de plus, à 2,2%, l’incidence de la formation de granulomes pyogéniques de la douille était beaucoup plus faible dans cette étude que dans une étude précédente sur l’énucléation, a noté le Dr Chaudhry. Cette étude a révélé que le taux après énucléation était de 14,8%. Dr., Chaudhry a noté que le nombre de cas d’endophtalmie nécessitant une éviscération a récemment diminué dans les pays en développement, principalement en raison de l’amélioration des soins ophtalmiques, de l’introduction de nouveaux antibiotiques et d’un meilleur accès aux soins de santé.
d’Autres avantages et les inconvénients
l’Éviscération comme une intervention chirurgicale est plus simple et plus rapide que l’énucléation, M. Chaudhry a été noté., Ainsi, il peut s’agir de la procédure de choix pour ceux qui ne peuvent pas subir d’anesthésie générale (l’éviscération est fréquemment réalisée sous anesthésie locale), a conclu le Dr Chaudhry. « L’inconvénient de l’éviscération est que le contenu intraoculaire soumis est déformé et peut empêcher un examen anatomique et histopathologique détaillé”, a écrit le Dr Chaudhry. Walter Sekundo, MD, clinique oculaire de L’Université Gutenberg, Mayence, Allemagne, a déclaré qu’il préférait l’éviscération à l’énucléation lorsque cela était possible.
” j’aime l’éviscération », a déclaré le Dr Sekundo., « Personne n’aime à supprimer l’œil, mais en termes de mobilité de l’implant . »
c’est parce qu’avec l’énucléation, si un implant est utilisé, soit il est recouvert de sclérotique donneuse et d’un maillage Vicryl (Ethicon, Somerville, New Jersey) et les muscles sont suturés au globe oculaire de l’implant, a déclaré le Dr Sekundo. Mais l’attachement naturel des muscles oculaires au globe, qui se produit avec l’éviscération, permet une bien meilleure mobilité des implants, a-t-il déclaré. Bien sûr, l’éviscération serait contre-indiquée si un patient avait une tumeur maligne dans l’œil. Dans ce cas, l’énucléation serait accomplie, dit-il., « Mais si quelqu’un est aveugle à cause, par exemple, d’un vieux décollement de la rétine, vous ne pouvez plus réparer et vous avez le début du rétrécissement du globe, alors l’éviscération est une procédure merveilleuse”, a déclaré le Dr Sekundo. « Vous ouvrez l’œil au-dessus du limbe. Vous grattez la cornée et retirez le contenu de l’œil et placez un implant. »
il fut un temps où les éviscérations n’étaient pas populaires parce que les médecins l’associaient à une ophtalmie sympathique, mais ces jours sont révolus, a déclaré le Dr Sekundo., À mesure que le domaine de l’ophtalmologie se développe et économise plus de vision, espérons que l’énucléation et l’éviscération deviendront encore moins courantes. Mais jusqu’alors, l’éviscération peut être la meilleure option pour de nombreux patients aveugles.