Medicaid paie-t-il pour L’aide à la vie autonome?
Oui, Medicaid aidera à couvrir le coût de la vie assistée, y compris les soins de la mémoire (Unités de soins Alzheimer). Pour être clair, les services de soins de longue durée, tels que les soins personnels et l’aide au foyer, sont couverts par Medicaid pour ceux qui répondent aux exigences d’admissibilité. Medicaid peut également couvrir le coût des systèmes d’intervention d’urgence et des soins infirmiers qualifiés. Cependant, Medicaid ne paiera pas le coût de la chambre et de la pension.,
étant donné que Medicaid est un programme fédéral et d’état, les conditions d’admissibilité, les programmes disponibles et les avantages varient en fonction de l’état dans lequel on réside. En effet, chaque État dispose d’un certain degré de flexibilité quant à la façon dont il souhaite faire fonctionner son programme dans les paramètres fixés par le gouvernement fédéral. En outre, dans chaque État, il existe plusieurs programmes Medicaid avec différentes voies d’éligibilité. Par conséquent, le sujet de savoir si Medicaid couvre la vie assistée n’est pas aussi simple qu’on pourrait le penser à l’origine.,
à des fins d’explication plus approfondie, il est important de comprendre que la plupart des États ont un programme Medicaid d’état régulier en plus des renonciations Medicaid des services à domicile et communautaires (HCBS). Tous les États offrent une assistance en matière de soins personnels par le biais de Medicaid, bien que certains États ne l’offrent que par le biais de leur plan d’état, d’autres États ne l’offrent que par le biais des dérogations HCBS Medicaid, et quelques États l’offrent à la fois par le biais du plan d’état et, Cependant, même si tous les États couvrent l’assistance aux soins personnels via Medicaid, tous les États ne couvrent pas ce service dans les résidences assistées.
Regular State Medicaid
State Medicaid, qui est un programme de droit, fournit une variété de prestations de soins de santé qui sont mandatés par le gouvernement fédéral., Par exemple, tous les États sont tenus de couvrir le coût des soins en maison de retraite pour tous les résidents de l’état qui remplissent les conditions d’admissibilité. Il existe également des avantages facultatifs laissés à la discrétion de chaque État. L’un de ces avantages facultatifs est le régime de soins personnels de l’état. Étant donné que toute personne qui répond aux critères d’éligibilité pour L’État Medicaid est garantie de recevoir des prestations, si un État offre une assistance en matière de soins personnels et qu’un résident répond aux critères d’éligibilité, il/elle recevra des services. Dit clairement, il n’y a jamais de listes d’attente pour les prestations du Plan Medicaid de l’état.,
Les États peuvent également aider à couvrir le coût des services d’aide à la vie autonome via un programme 1915(k) Community First Choice (CFC), également une option de plan d’état, rendu possible par L’Affordable Care Act. Par le biais du CFC, des services à domicile et communautaires sont offerts, ce qui peut inclure des services de préposés dans les résidences avec assistance. Une autre option du plan d’état, 1915 (I) services à domicile et communautaires, offre des services de soutien pour la vie autonome. Comme le plan Medicaid d’état régulier, l’inscription des participants ne peut pas être plafonnée et l’emplacement géographique ne peut pas être limité dans un État.,
Hcbs Medicaid Waivers
La plupart des États offrent des services à domicile et communautaires Medicaid Waivers, également appelés 1915(c) Waivers, qui permettent aux personnes de continuer à vivre à la maison ou dans la communauté plutôt que d’être placées dans une maison de retraite. Pour ce faire, les dispensateurs offrent des services de soins et d’autres avantages qui facilitent la vie autonome, tels que les systèmes d’intervention d’urgence personnels, les soins de jour pour adultes, les soins de relève, les modifications à domicile, l’aide aux soins personnels, les aides à la santé à domicile, la livraison de repas et l’entretien ménager.,
avec les dérogations HCBS Medicaid, les personnes âgées et handicapées peuvent vivre dans une variété de contextes et recevoir des services financés par Medicaid. Bien que les contextes spécifiques diffèrent en fonction de l’état dans lequel on réside et de la renonciation, les personnes peuvent vivre à la maison, chez un parent ou un ami, dans un foyer d’accueil pour adultes, dans un foyer de groupe résidentiel ou dans une résidence avec assistance.
Les dérogations peuvent ne pas être disponibles à l’échelle de l’état (contrairement au plan Medicaid de l’état) et peuvent cibler des populations spécifiques., Par exemple, la Virginie offrait des services d’aide à la vie autonome via une dispense HCBS Medicaid, mais uniquement pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et des démences connexes. (Cette renonciation a depuis expiré et n’est pas renouvelée).
L’inscription des participants à une dispense HCBS est limitée. Cela signifie qu’il peut y avoir des listes d’attente pour des soins de longue durée. S’il y a une liste d’attente, l’attente pour les prestations peut être des années. Certains États utilisent un système de priorisation” premier arrivé, premier servi », tandis que d’autres sont basés sur les besoins.,
Les États peuvent également offrir des dérogations aux HCB via la Section 1915(b) et les dérogations de démonstration 1115, qui peuvent également avoir des listes d’attente pour les avantages. Certains États exploitent des services gérés à long terme et des programmes de soutien via ces renonciations. En savoir plus sur les dérogations HCBS.
quels Services Medicaid couvrira-t-il?,
en fonction de son état de résidence et du programme Medicaid spécifique dans lequel on est inscrit, les avantages que Medicaid paiera varient., Voici les services typiques qui sont disponibles pour les personnes vivant dans des résidences de vie assistée:
- aide aux soins personnels (aide à s’habiller, à se baigner, à aller aux toilettes et à manger)
- services D’Aide Au Foyer (ménage, lessive, achats de produits essentiels tels que l’épicerie et la préparation des repas)
- transport
- Gestion de cas
- systèmes D’intervention D’urgence personnels
Medicaid ne paiera pas pour la partie chambre et pension de l’aide à la vie autonome. Cependant, de nombreux États offrent un supplément d’état SSI facultatif (OSS)., Il s’agit d’un programme d’aide en espèces, pour aider à couvrir le coût de la chambre et de la pension. Cette prestation, qui peut également être appelée prestations supplémentaires d’état, complète les paiements fédéraux SSI qu’une personne reçoit déjà. L’organisme d’administration diffère selon l’état, mais dans la plupart des États, il s’agit soit du Département des Services à la personne (DHS), soit de L’Administration de la sécurité sociale (SSA). Une liste de tous les bureaux locaux du DHS devrait être trouvée sur le site Web de Medicaid de chaque État. Pour trouver le bureau SSA le plus proche de chez vous, cliquez ici.
combien Medicaid paie-t-il?,
Le montant que Medicaid versera pour le coût des services de soins de longue durée dans les résidences assistées dépend de divers facteurs. Cela dépend de l’état dans lequel on réside, du programme Medicaid et du niveau de soins dont on a besoin. Par exemple, il est courant que les personnes qui ont un plus grand besoin d’aide se voient attribuer un plus grand nombre d’heures de soins chaque mois. Le nombre d’heures que Medicaid couvrira est généralement basé sur une évaluation des besoins., Rappelez-vous, Medicaid ne couvrira pas la partie chambre et pension des frais de vie assistée, qui, en règle générale, représente environ la moitié du coût de la vie assistée.
Conditions D’éligibilité pour Medicaid Assisted Living
en plus d’être un résident dans l’état dans lequel on demande Medicaid, on doit résider dans un établissement de vie assistée qui est autorisé par L’état et accepte Medicaid. Ces résidences sont souvent appelées « Medicaid certified »., Les personnes doivent également satisfaire aux exigences financières (revenus et actifs) et fonctionnelles du programme Medicaid pour lequel elles postulent. Les critères ci-dessous sont spécifiques aux personnes âgées de 65 ans et plus.
critères financiers
généralement, les limites de revenu et d’actif à des fins d’éligibilité varient en fonction du fait qu’une personne demande le programme Medicaid d’état par rapport à une dispense HCBS Medicaid. Dans la plupart des états, la limite de revenu est plus restrictive pour les services réguliers du plan d’état que pour les dérogations HCBS Medicaid., En règle générale, les régimes Medicaid d’état limitent son revenu à 100% du niveau de pauvreté fédéral (1 073 / / mois en 2021) ou à 100% du taux de prestations fédéral (794$en 2021). En ce qui concerne les programmes de renonciation à la Cseh, un demandeur doit généralement avoir un revenu ne dépassant pas 300% du taux de prestation fédéral (RFF). À partir de 2021, cela signifie qu’un demandeur ne peut pas avoir de revenu supérieur à 2 382 / / mois. Les actifs sont généralement limités à $2,000 pour les deux plans d’état et HCBS Medicaid renonciations. Voir les critères d’éligibilité spécifiques à l’état ici.,
Il est important de noter que le dépassement de la limite de revenu et/ou d’actif n’est pas une cause automatique de disqualification de Medicaid. Des planificateurs professionnels de Medicaid sont disponibles pour aider les personnes à restructurer leurs finances afin de répondre aux exigences d’éligibilité financière sans compromettre L’éligibilité de Medicaid. Par exemple, une restructuration inappropriée des finances, comme le don d’actifs aux membres de la famille, est une violation de la période de retour en arrière de Medicaid, ce qui peut entraîner un retard des prestations., Par conséquent, il est recommandé aux personnes dans cette situation de demander l’avis d’un planificateur Medicaid, car ils sont très familiers avec les techniques de planification pour L’admissibilité Medicaid. Trouver un planificateur Medicaid professionnel ici.
besoin fonctionnel
Les candidats doivent également répondre aux besoins fonctionnels de Medicaid assisted living, ce qui signifie souvent que l’on doit avoir besoin d’un niveau de soins en maison de retraite et / ou être à risque d’institutionnalisation si ce n’est pour les avantages du programme. La définition de ce qui constitue un niveau de soins correspondant à celui qui est fourni dans une maison de soins infirmiers varie selon l’état., Pour certains États, cela pourrait signifier que les personnes ont besoin d » une assistance personnelle pour deux activités de la vie quotidienne, Comme enlever et mettre leurs vêtements, couper leur nourriture et obtenir la nourriture dans leur bouche, utiliser les toilettes et nettoyer après eux-mêmes, et la transition de leur lit à une chaise. Certains programmes exigent une déclaration du médecin indiquant que des services de soins personnels sont requis. Alors que l’on pourrait penser qu’un diagnostic de la maladie d’Alzheimer qualifie automatiquement un fonctionnellement pour les soins de longue durée Medicaid, ce n’est pas toujours le cas.,
*veuillez noter que pour l’option du plan d’état, 1915(i) services à domicile et communautaires, les candidats ne doivent pas avoir besoin d’un niveau de soins en maison de retraite. Au lieu de cela, le besoin fonctionnel des candidats doit être inférieur à celui qui est fourni dans une maison de soins infirmiers.
quels États couvrent la Vie assistée
certains États couvrent les services de soins, tels que l’assistance aux soins personnels, par le biais de leur plan d’état, d’autres via les dérogations HCBS, tandis que d’autres utilisent à la fois le plan d’état et les dérogations., Cependant, toutes les résidences d’aide à la vie dans tous les États n’acceptent pas Medicaid pour le paiement des services de soins. En fait, dans certains États, les résidences de vie assistée peuvent ne pas accepter Medicaid du tout. Par exemple, Illinois Medicaid ne fera pas de paiements pour le coût des prestations dans la vie assistée. Cependant, Medicaid paiera pour le coût des soins dans les établissements de vie pris en charge.
Plan Medicaid D’État/premier choix de la communauté
Les états suivants offrent une assistance en matière de soins personnels via leurs plans Medicaid d’état., Veuillez noter que cela ne signifie pas automatiquement que l’état couvrira l’assistance aux soins personnels dans les établissements de vie assistée. Cela ne signifie pas non plus que la résidence assistée dans laquelle on réside permettra automatiquement à une aide extérieure d’entrer dans la résidence et de fournir des soins.,a
hcbs Medicaid waivers / managed Long-Term Care
Les États nommés ci-dessous offrent des services de soins et des avantages dans les résidences assisted living via hcbs Medicaid waivers ou managed long-term care programs., Rappelez-vous, des listes d’attente peuvent exister.,waii
quelles résidences de Vie assistée acceptent Medicaid?
encore une fois, toutes les résidences d’aide à la vie n’acceptent pas Medicaid. Lorsque vous envisagez une résidence, assurez-vous de demander si elle est « certifiée Medicaid”., Dans certains cas, même si la résidence n’accepte pas Medicaid, l’établissement peut permettre à des tiers soignants de venir en aide à leurs résidents. Medicaid paierait le tiers aidant qui ne travaille pas pour la résidence de vie assistée. Par conséquent, dans ce cas, il n’est pas important que Medicaid soit accepté par L’établissement. Si vous envisagez cette option, assurez-vous de demander à la résidence assistée si elle accepte des aidants naturels de l’extérieur.
malheureusement, il n’y a pas de base de données consultable à l’échelle nationale pour les résidences de vie assistée qui acceptent Medicaid., Pour trouver une résidence de vie assistée dans votre région qui accepte Medicaid, contactez votre agence locale sur le vieillissement (AAA) bureau. La plupart des AAA tiennent une liste des établissements dans leur région qui acceptent Medicaid, et s’ils ne le font pas, ils peuvent souvent vous diriger vers une base de données d’état consultable.
Il est important de noter que les résidences de vie assistée qui acceptent Medicaid limitent le nombre de lits pour les résidents financés par Medicaid. Cela signifie que seul un certain nombre de lits dans la résidence sont disponibles pour les personnes sous Medicaid., Souvent, la meilleure approche est de faire une liste des résidences dans votre région et de les appeler pour confirmer qu’ils acceptent les résidents financés par Medicaid (et ont un lit disponible), et sinon, s’ils permettent aux aidants extérieurs de fournir des soins à leurs résidents.
- faites un test de pré-dépistage Medicaid pour déterminer si le candidat pourrait être automatiquement éligible à Medicaid.
- discutez de la faisabilité d’utiliser Medicaid comme source de paiement avec un professionnel de la planification Medicaid., Alors que de nombreux bénéficiaires de Medicaid reçoivent de l’aide dans la vie assistée, beaucoup d’autres rencontrent des obstacles qui les empêchent de le faire.
- contactez les résidences de vie assistée actuelles ou potentielles et demandez-leur SI 1) elles acceptent Medicaid et ont des « lits” Medicaid disponibles ou 2) autorisent des soignants externes (tiers) à venir et à fournir de l’aide.