Madame Lelica

l’infection chronique par l’hépatite C survient après l’infection aiguë chez 70% des patients atteints du virus de l’hépatite C (VHC), ce qui représente un taux élevé de chronicité pour une infection virale. Le développement d’une infection chronique ne correspond pas au développement de symptômes. Les Patients atteints d’une infection chronique par l’hépatite C ne présentent souvent aucun symptôme pendant de longues périodes.,

Les symptômes apparaissent souvent d’abord sous forme de résultats cliniques de manifestations extrahépatiques du VHC. Dans une vaste étude des manifestations extrahépatiques du VHC, 74% des travailleurs médicaux infectés par le VHC ont présenté des manifestations extrahépatiques. Les arthralgies (23%), les paresthésies (17%), les myalgies (15%), le prurit (15%) et le syndrome de sicca (11%) étaient les manifestations extrahépatiques les plus fréquentes.

La cryoglobulinémie a été démontrée chez 50% des patients, et le VHC est la cause la plus fréquente de cette affection., La vascularite, l’hypertension artérielle, le purpura, la LP, les arthralgies et de faibles taux de thyroxine ont été associés à des titres positifs pour la cryoglobuline. Les manifestations biologiques communes à l’infection chronique par l’hépatite C comprennent les titres positifs pour les cryoglobulines sériques (40-56%), les anticorps antinucléaires (ANA) (10%), la thyroxine faible (10%) et les anticorps anti–muscles lisses (7%). Les facteurs de risque de manifestations de l’infection chronique par l’hépatite C extrahépatique comprennent l’âge avancé, le sexe féminin et la fibrose hépatique.

Les symptômes et les résultats cliniques sont les plus fréquents dans les articulations, les muscles et la peau., Les arthralgies sont survenues chez 20% des patients, les manifestations cutanées chez 17%, le syndrome de sicca chez 23% et la neuropathie sensorielle chez 9%.

une thrombocytopénie survient chez environ 10% des patients. Un ou plusieurs autoanticorps se produisent fréquemment dans l’infection chronique par l’hépatite C; ces autoanticorps comprennent ANA (41%), facteur rhumatoïde (38%), anticorps anticardiolipine (27%), anticorps antithyroïde (13%) et anticorps anti–muscle lisse (9%). Un auto-anticorps était présent dans 70% des sérums.,

Les Patients présentent également des symptômes moins spécifiques et sont souvent non accompagnés de résultats dermatologiques discrets. Le prurit et l’urticaire sont des exemples d’indices moins spécifiques d’une infection sous-jacente au VHC dans le contexte approprié (p. ex., posttransfusion, transplantation d’organes, chirurgie, consommation de drogues par voie intraveineuse, lésion de la muqueuse nasale causée par le reniflement de cocaïne à travers des pailles partagées).

Les Patients présentant une pathologie en cours associée à une infection chronique par l’hépatite C qui finit par entraîner une défaillance des organes peuvent présenter des symptômes et des signes dans la peau., Le prurit, la sécheresse, l’érythème palmaire et le jaunissement des yeux et de la peau sont des exemples de résultats moins spécifiques chez les patients atteints d’une maladie hépatique terminale avec cirrhose; ces résultats fournissent des indices qui conduisent à une évaluation plus approfondie des causes sous-jacentes.

Les Patients atteints du syndrome du lymphome associé à la muqueuse (malt) lui-même ont tendance à présenter des symptômes intestinaux.

l’hépatite C chronique peut être associée à un prurit dans la mesure où certaines autorités croient que les patients présentant un prurit inexpliqué devraient faire l’objet d’une enquête pour une infection par le VHC.,

manifestations dermatologiques de l’infection par le VHC

troubles dermatologiques primaires associés à une infection chronique par l’hépatite C

Lichen plan

La LP est un trouble papulosquame prurigineux touchant la peau, le cuir chevelu, les ongles, la muqueuse buccale et les organes génitaux.,

Les lésions et la pathologie sont souvent typiques contrairement à de nombreux troubles cutanés papulosquames, tels que la séborrhée, la dermatite atopique et la dermatite de contact; ces troubles cutanés ont une desquamation, un érythème et un prurit et sont inclus dans le diagnostic différentiel de la LP mais n’ont pas leur spécificité pathologique et clinique. L’infection intracellulaire par le VHC des cellules épithéliales est prouvée pour la LP.

souvent, les lésions papuleuses de LP apparaissent soudainement sur les surfaces volaires acrales des poignets et des bras et sont prurigineuses., Les symptômes oraux sont moins fréquents, mais des érosions douloureuses peuvent survenir chez le lichen plan oral (OLP). La perte de cheveux chez le lichen planopilaris, le prurit exquis de plaques nettement hypertrophiques sur le bas des jambes dans le LP hypertrophique et les érosions génitales douloureuses peuvent présenter des résultats.

la prévalence de la LP orale, cutanée, pharyngée et/ou vulvaire chez 87 patients infectés par le VHC était de 19,5%. Une autre étude n’a révélé aucune association significative entre le lichen plan cutané et l’infection par le VHC.,

Une analyse rétrospective de 808 patients Italiens atteints de lichen plan oral a montré que 137 d’entre eux étaient infectés par le VHC.

Remarque: les images ci-dessous:

érythème Nécrolytique Acral

la symptomatologie de l’érythème nécrolytique acral comprend un prurit associé à des éruptions papuleuses récurrentes, érythémateuses, avec des cloques et des érosions sur les aspects dorsaux des pieds et des chevilles. La douleur est fréquente avec des érosions de taille variable. Les lésions chroniques sont des plaques hyperkératotiques avec érosions et érythème périphérique préférant les parties acrales des jambes. Ces lésions fournissent des marqueurs inhabituellement spécifiques pour l’infection par le VHC.,

sialadénite

Les symptômes comprennent la sécheresse oculaire et le syndrome de sicca en raison de la destruction chronique des glandes salivaires majeures et mineures par capillarite.

ulcération cornéenne de Mooren

les ulcérations cornéennes graves sont souvent liées à une infection par le VHC. La réactivité croisée à la protéine d’enveloppe du VHC et à un antigène cornéen semble être responsable. Résultat: douleur, larmoiement et perte de vue.

Leucocytoclasique réactions (certains)

Ce qui tend à apparaître comme une éruption de purpura palpable sur les membres inférieurs., Il peut représenter une maladie complexe immunitaire du VHC.

Secondaire troubles dermatologiques de l’hépatite C chronique résultant de perturbations du système immunitaire

Cryoglobulinémie

vascularite Leucocytoclasique se produit avec le type II cryoglobulinémie mixte dans la peau et les muqueuses. La vascularite leucocytoclastique se produit également avec une vascularite nécrosante des petits vaisseaux de la peau, des reins, des articulations et des yeux. Les troubles de ce type appartiennent à un groupe appelé syndrome de cryoglobulinémie mixte., Ces troubles montrent un purpura palpable des jambes (qui est pire distalement et inférieurement), livido reticularis, ulcérations, urticaire, polyarthrite symétrique, myalgies, cutis marmorata et fatigue. La symptomatologie est le prurit, la douleur, ou le phénomène de Raynaud résultant de la boue vascularitique dans les veinules postcapillaires du matériel immunologique.

Dans tous les cas de cryoglobulinémie, une réaction inflammatoire se produit avec un afflux de polynucléaires., Les lésions vasculaires et l’occlusion variables entraînent une aggravation des degrés de pathologie et des symptômes; cette pathologie comprend la vascularite livido avec perturbation des réflexes vasculaires superficiels et profonds et des changements bleus marbrés de la peau (cutis marmorata); prurit; ulcérations douloureuses de taille significative résultant de l’occlusion artériolaire; et nécrose de l’épiderme, du derme et de la graisse. De manière significative, le VHC localisé dans les débris intravasculaires et récemment dans la paroi du vaisseau établit une spécificité à ces réactions., Peut-être que la variabilité clinique des réactions vascularitiques est liée au degré de spécificité de la vascularite.

la vascularite urticarienne avec infection par le VHC présente des plaques urticariennes blanchissantes douloureuses des membres et de la poitrine qui se fanent en zones hyperpigmentées résiduelles. Les 2 cas présentés étaient dépourvus de cryoglobulines. La disparition complète des arthralgies et des maladies de la peau et du foie s’est produite avec la clairance de l’infection par le VHC, ce qui suggère que la vascularite urticarienne peut résulter d’une maladie du complexe immunitaire du VHC.,

Remarque: les images ci-dessous:

Sialadénite

la sécheresse de la bouche et sans yeux secs est le symptôme prédominant de sialadénite associés avec l’infection par le VHC., La sialadénite est un trouble inflammatoire des glandes salivaires, parotides, sublinguales et mineures. Les résultats comprennent la xérostomie résultant d’un infiltrat lymphocytaire chronique et la destruction des glandes salivaires. La maladie de Sjögren et ses marqueurs ssRo et ssLa ne sont pas trouvés. Jusqu’à 15% des patients atteints d’hépatite C chronique ont le syndrome de sicca.

ulcère cornéen de Mooren

les ulcérations cornéennes graves commencent au bord ou à la périphérie et peuvent progresser individuellement ou se multiplier et bilatéralement pour détruire la cornée., Les symptômes de l’ulcération sont la douleur oculaire, l’inflammation, la déchirure et la perte de vision due à l’opacité et à la destruction de la cornée.

syndrome des antiphospholipides

Il s’agit d’une maladie multisystémique grave résultant de la production pathologique des antiphospholipides, de l’anticardiolipine et de l’anticoagulant lupique. Ces molécules D’IgG (parfois IgM ou immunoglobuline A dans des variantes moins sévères) se lient aux plaquettes, à l’endothélium vasculaire, aux lipoprotéines bêta-2, à la prothrombine et à d’autres phospholipides. Les processus pathologiques qui en résultent dépendent des paramètres régionaux du processus., Des coagulopathies sévères dans l’œil, le cerveau, le rein et les gros vaisseaux entraînent une symptomatologie pouvant se référer à une destruction vasculaire ou à un saignement dans ces organes.

troubles dermatologiques tertiaires

Il s’agit de troubles non spécifiques se manifestant par une défaillance d’organe ou une maladie de la peau associée à des maladies d’organe. Les symptômes sont ceux de la maladie dans les organes spécifiques, comme suit:

• insuffisance hépatique dans l’infection chronique de l’hépatite C: cela résulte de la cirrhose, de l’hépatite auto-immune, de la cholangite et du carcinome hépatocellulaire., Les symptômes de l’insuffisance hépatique sont identiques pour les symptômes causés par d’autres conditions, telles que l’ascite, ictère et insuffisance hépatique.

• une insuffisance Thyroïdienne: la destruction de la Thyroïde puis la panne se produit. Les symptômes de l’hypothyroïdie sont notés.

manifestations dermatologiques dans lesquelles la pathogenèse exacte n’est pas précisée

syndrome de Behçet

Les symptômes constituent les principaux critères de diagnostic de ce trouble (voir maladie de Behcet)., Les résultats pour les principaux critères comprennent les ulcérations buccales récurrentes apparaissant chez les jeunes adultes dans leur 20s et 30s avec uvéite et ulcérations génitales. Les organes impliqués comprennent les yeux, le cerveau, les poumons, les voies gastro-intestinales et les reins. Les aphtes et les ulcérations génitales sont des érosions douloureuses. L’uvéite provoque des douleurs, des problèmes de vision, et des larmoiements, ainsi que d’autres symptômes.

Canities

Grisonnement des cheveux se produit avec diverses conditions, ainsi que tout naturellement avec le vieillissement.,

Nodulaire (prurigo nodulaire)

prurigo Nodulaire apparaît comme un combla de kératosiques inflammatoire des nodules sur les extenseurs des surfaces de bras, les jambes et le tronc. Les lésions sont prurigineuses et les patients se retrouvent sans cesse à les cueillir avec leurs doigts et leurs ongles.

Remarque: les images ci-dessous:

le Lichen plan

Voir la primaire troubles dermatologiques pour les symptômes de la LP.

Sialadénite

les Symptômes sont les mêmes que ceux de sicca syndrome.

la Thyroïdite

les Symptômes se manifestent, selon le stade de la thyroïdite auto-immune.

le Vitiligo

les Symptômes sont les mêmes que ceux présentés dans les Canities, dans la Physique de la section., Remarque l’image ci-dessous:

polyartérite nodeuse

La PAN est une vascularite systémique rare causée par des lésions nécrosantes dans les petites et moyennes artères de la peau, des nerfs, des muscles, des articulations, des reins, du foie et des voies gastro – intestinales. Le plus souvent associé à une infection par le VHB, le PAN résulte d’une dilatation anévrismale, d’une hémorragie ou d’une ulcération de l’artère touchée. Dans le PAN, les résultats faussement positifs pour le VHC sont plus fréquents que les vrais résultats positifs pour le VHC., Les manifestations protéiformes résultent. Des symptômes systémiques majeurs de fièvre, de malaise et de prostration se produisent. Les manifestations cliniques résultent de l’atteinte d’un organe. La nodulation cutanée, l’ulcération et le purpura palpable sont courants. Multinévrite est une présentation commune. Des douleurs musculaires et abdominales aiguës et de l’hypertension surviennent souvent.

La polyartérite nodeuse du VHC représentait environ un cinquième de la vascularite du VHC dans une série, tendant à être sévère avec une présentation clinique aiguë mais avec un bon taux de rémission clinique.,

Prurit

les manifestations extra-hépatiques du VHC se produire dans 74% des patients. Le prurit est l’un des symptômes les plus courants, survenant chez 15% des patients. Une étude sur l’infection par le VHC avec prurit a montré que des lésions non spécifiques étaient associées au prurit chez deux tiers des patients. Une urticaire est survenue chez 5 des 29 patients, avec une vascularite urticarienne chez 1 patient. La dermatite atopique est survenue chez 2 des 29 patients infectés par le VHC. La LP était présente chez 4 des 29 patients et la cryoglobulinémie chez 10 des 29 patients., La plupart des patients de ce groupe présentaient une xérose et une kératose pilaire qui étaient facilement atténuées avec des émollients. Prurigo nodularis est plus fréquent chez les patients atteints de VHC et de prurit que chez les autres patients.

urticaire et vascularite urticarienne

Une étude portant sur 79 patients atteints d’urticaire a détecté des anticorps anti-VHC dans 24% des cas et de l’ARN du VHC dans 22% des cas. Le génotype 1b était présent chez 71% des patients, le génotype 2a chez 24% et le génotype 2b chez 6%. Chez les patients atteints de VHC, l’urticaire a tendance à durer plus longtemps que les quelques heures typiques, est associée à un État hépatique plus mauvais et laisse une tache brune., Les résultats cliniques de l’urticaire sont identiques à ceux de l’urticaire.

Remarque: les images ci-dessous:

érythème nodeux

association non spécifique, l’érythème nodeux (en) a de multiples causes prises en compte dans le diagnostic différentiel, y compris les infections virales., FR apparaît sous forme d’élévations érythémateuses, tendres et en forme de dôme sur la peau du bas des jambes. FR Les lésions peuvent être uniques ou multiples, et elles peuvent démontrer un schéma de réaction sur la peau résultant d’une inflammation panniculitique générée par diverses sources pathologiques (par exemple, infections par des bactéries, des mycobactéries, des protozoaires, des champignons, des virus).

Remarque: les images ci-dessous:

érythème polymorphe

Les lésions de L’Œil de taureau caractérisent le schéma de réaction cutanée de l’érythème polymorphe (EM). Les EM peuvent être asymptomatiques, prurigineuses ou brûlantes. En tant que réponse immunitaire à des stimuli antigéniques indésirables provenant de sources endogènes ou exogènes, la réponse peut être limitée à quelques lésions urticariennes, nombreuses ou généralisées avec érythème environnant et taches centrales profondément érythémateuses., Les réactions accablantes de ce type incluent les ulcérations orales et anales, les symptômes systémiques et la prostration; cette condition est appelée syndrome de Stevens-Johnson. L’infection par le VHC n’est qu’une des nombreuses causes possibles de la mé.

Remarque: les images ci-dessous:

thrombocytopénie auto-immune

des symptômes de faible numération plaquettaire apparaissent avec les pétéchies et le purpura. L’ecchymose se produit sans symptômes., Une hémorragie pétéchiale et ecchymotique fade doit être incluse dans le diagnostic différentiel.

vascularite Leucocytoclastique

la vascularite Leucoclastique survient à la suite d’un dépôt de complexes immuns circulants avec des lacunes de cellules endothéliales dans la peau et les muqueuses. L’antigène n’est généralement pas connu ou déterminé, bien qu’il puisse s’agir du VHC.,

manifestations dermatologiques d’une infection chronique par l’hépatite C dont la cause est inconnue

Porphyria cutanea tarda

le PCT se développe chez les patients qui présentent au moins 1 des facteurs de risque de PCT; les facteurs de risque comprennent l’exposition à des agents chimiques ou toxiques ou à des médicaments, une surcharge en fer ou une consommation excessive d’alcool. Le PCT se manifeste par des cloques, des vésicules et des milia sur les surfaces dorsales acrales des extrémités, en particulier le sommet des mains.,

L’hypertrichose des tempes, les changements pigmentaires, les cicatrices, les changements sclérodermateux, la chloracne, les ulcérations et les calcifications dystrophiques sont généralement le résultat d’une fragilité cutanée avec des symptômes d’épidermolyse bulleuse.

Les Uroporphyrines et les hépatocarboxyl porphyrines s’accumulent dans la peau, les os et les dents après leur déversement dans le sang une fois le foie saturé. Ces pigments, présents dans le plasma, fluorescent et transforment l’urine en rouge foncé à partir de l’excrétion rénale., Des élévations légères des niveaux de ces substances et de l’acide aminolévulinique urinaire (ALA) se produisent également, mais les niveaux de porphobilinogène (PPG) se situent dans la plage de référence.

la porphyrie Variegate et la coproporphyrie héréditaire ont la même présentation clinique, mais les taux de PPG sont élevés dans ces conditions. La prévalence du PCT est liée à la prévalence relative du VHC et de l’hémochromatose majeure et d’autres anomalies génétiques de surcharge en fer.

en Europe du Sud où le VHC est répandu, 70 à 90% des patients atteints de PCT ont des résultats positifs pour le VHC., Les Patients atteints de PCT familial ont eu des résultats négatifs pour le VHC dans une étude. Tous les patients atteints de PCT avec le VHC avaient une multiplication active du VHC.

en Europe du Nord, en Australie et en Angleterre, où la prévalence du VHC est plus faible, 20% des patients atteints de PCT ont des niveaux détectables de VHC. Dans ces pays, le PCT est plus étroitement lié à la prévalence plus élevée de l’anomalie du gène de l’hémochromatose.

aux États-Unis, la prévalence du VHC chez les patients atteints de PCT est intermédiaire à 56%.,

manifestations dermatologiques des tumeurs malignes associées à la maladie chronique de l’hépatite C

lymphome à cellules B Non Hodgkiniennes

une prévalence élevée (20 à 40%) d’anticorps anti-VHC se produit dans le lymphome à cellules B non Hodgkiniennes (NHLB), et les anticorps ne sont pas présents dans d’autres lymphomes ou tumeurs malignes hématologiques. Les lymphomes produisant des cryoglobulines et les tumeurs de lymphome associées à la muqueuse de bas grade (c’est-à-dire le syndrome de MALT) du tractus gastro-intestinal sont associés à des manifestations dermatologiques. La prolifération des cellules B entraînée par l’antigène à partir d’une stimulation chronique est le mécanisme proposé., NHLB présente comme d’autres lymphomes, avec des masses lymphoïdales, des masses intestinales associées et des symptômes de cryoglobulinémie avec purpura palpable et ulcères du bas des jambes.

syndrome de MALT

Une étude concernant l’association du VHC et de la NHLB a montré une prévalence du VHC de 37%. Les Patients étaient plus âgés et plus de patients étaient des femmes que des hommes. Une association plus étroite avec l’immunocytome qu’avec le syndrome de MALT a été trouvée. Chez 20 patients atteints d’immunocytome, 13 ont été infectés par le VHC, et la localisation sur l’orbite et les surfaces muqueuses était plus fréquente., Le VHC localisé dans un lymphome parotide associé à une cryoglobulinémie mixte a montré une prolifération virale dans les cellules épithéliales parotides et non dans les cellules NHLB.

le virus D’Epstein-Barr et l’herpèsvirus de type 6 sont les autres virus sialotropes non présents dans les cas signalés. Les fonctions cancérogènes locales du VHC, l’effet sur le système p53, les perturbations de l’immunorégulation et la transformation maligne ont été pris en compte dans l’étiologie des conditions.,

Les patients atteints de VHC atteints de lymphome à cellules B et du syndrome de Sjögren présentent une fréquence élevée d’hypertrophie parotide et de vascularite, un profil immunologique largement dominé par la présence de facteur rhumatoïde et de cryoglobulines mixtes de type II, une prédominance de lymphomes de MALT et une fréquence élevée d’atteinte extranodale primaire dans les organes où le VHC se reproduit (par exemple, glandes exocrines, foie, estomac).

Hépatome

La progression de l’infection par le VHC à la chronique de l’hépatite C et puis pour le carcinome hépatocellulaire est une séquence connue., La chronicité de l’infection par le VHC survient chez 60% des patients infectés par le virus dans l’ensemble, mais le taux augmente à plus de 90% dans l’infection de type 1B. Une maladie hépatocellulaire pire a également résulté d’infections de type 1B. La cirrhose hépatique est corrélée à la taille de l’inoculation, étant plus fréquente chez les patients atteints de transfusions sanguines infectées par le VHC (23%) et de transplantation d’organes que chez les utilisateurs de médicaments intraveineux (9%). La variation des espèces virales, les complications et la vigueur de la réponse en anticorps de l’hôte jouent un rôle dans l’infection chronique., La cirrhose se développe chez environ 15 à 20% des patients atteints d’hépatite C chronique.le carcinome hépatocellulaire survient finalement chez 5 à 10% des patients atteints d’hépatite C chronique. les symptômes de l’hépatome comprennent une décompensation rapide du foie et des métastases, souvent au cerveau.

carcinome à cellules Squameuses de la langue

Cette condition est rarement mixte trouble, généralement évident qu’une certaine érosion sur la langue.,

des manifestations dermatologiques associées au traitement par interféron alfa pour l’infection par le VHC

Une OLP érosive et une hyperkératose épidermolytique peuvent survenir avec le traitement par interféron alfa pour l’infection chronique par l’hépatite C. Une capillarite peut être présente avec le traitement par interféron alfa de l’infection chronique par l’hépatite C. Lichen myxedematosus peut s’aggraver pendant le traitement par interféron alfa-2a pour l’hépatite chronique active. Enfin, une thyroïdite peut survenir pendant le traitement par interféron.,

conditions possibles associées à l’infection par le VHC

Erythema dyschromicum perstans est une condition asymptomatique de décoloration gris cendré de la peau sur les surfaces extenseurs des bras et du visage.

La Porokératose, de type superficiel disséminé, a été associée à une infection par le VHC ou à un carcinome hépatocellulaire. La porokératose disséminée éruptive en relation avec l’apparition d’un carcinome hépatocellulaire est survenue chez 3 patients étroitement observés atteints d’une infection chronique par l’hépatite C et d’une hépatite persistante par le VHC., On pense que les deux conditions sont liées à l’immunomodulation du gène TP53. La protéine centrale du VHC peut affecter directement la transformation du cancer par un effet sur l’expression d’un gène Promoteur. La protéine centrale est une protéine multifonctionnelle ayant la capacité de se lier au soi-disant domaine de mort du récepteur du facteur de nécrose tumorale 1 (TNFR1) et à la partie intracellulaire du récepteur lymphotoxine-bêta. La partie du TNFR1 active dans la voie de signalisation de l’apoptose et de l’antiapoptose est le domaine de la mort affecté par le VHC.,

un granulome annulaire généralisé, une affection asymptomatique avec formation de nodules dermiques résultant d’une inflammation du collagène, peut être présent.

une polyarthrite symétrique et une livido reticularis peuvent survenir.

des papules rougeâtres asymptomatiques, solitaires, en forme de Dôme, de 5 à 10 mm de diamètre, peuvent être présentes sur le visage chez certains patients infectés par le VHC; ces papules représentent des hémangiomes artérioveineux, qui sont observés avec une fréquence accrue chez ces patients.,

le purpura pigmenté Progressif (maladie de Gougerot-Blum) est démontré par des lésions de capillarite sur le bas des jambes avec de fines pétéchies dans diverses distributions.

Une association possible entre l’érythème induratum (vascularite nodulaire) et l’infection par le VHC a été suggérée.

la sarcoïdose peut survenir chez les patients VHC, en particulier en association avec une immunothérapie antivirale.

le Psoriasis peut également coexister. La guérison du VHC à base d’antiviraux à action directe n’a qu’un effet transitoire sur le psoriasis cutané concomitant.,