Qu’est-ce que la maladie oculaire de Graves ou la maladie oculaire thyroïdienne?
La maladie oculaire de Graves, également connue sous le nom de maladie oculaire thyroïdienne, est une maladie auto-immune dans laquelle les cellules immunitaires attaquent la glande thyroïde qui réagit en sécrétant une quantité excessive d’hormone thyroïdienne. En conséquence, la glande thyroïde s’agrandit et l’excès d’hormones augmente le métabolisme., L’état hypermétabolique se caractérise par un pouls/rythme cardiaque rapide, des palpitations, une transpiration abondante, une pression artérielle élevée, de l’irritabilité, de la fatigue, une perte de poids, une intolérance à la chaleur, une perte de cheveux et des altérations de la qualité des cheveux. Lorsque le système immunitaire attaque les tissus autour des yeux, il provoque l’expansion des muscles oculaires ou de la graisse.
Les yeux sont particulièrement vulnérables à la maladie oculaire de Graves, car l’attaque auto-immune cible souvent les muscles oculaires et le tissu conjonctif dans l’orbite oculaire., Cela se produit probablement parce que ces tissus contiennent des protéines qui semblent similaires au système immunitaire que celles de la glande thyroïde. Les symptômes oculaires peuvent aller de légers à graves; mais seulement 10 à 20% des patients ont une maladie menaçant la vue. Un autre tissu qui peut également être impliqué dans l’attaque immunitaire de la maladie oculaire de Graves est la peau des tibias.
relation des glandes thyroïdiennes avec l’œil
bien que la maladie de Graves et la maladie oculaire de Graves découlent toutes deux de l’attaque du système immunitaire sur les tissus sains, une maladie ne provoque pas directement l’autre., C’est pourquoi le traitement de la glande thyroïde, bien qu’important, n’améliore pas la maladie oculaire. Les deux maladies suivent leurs cours distincts et ne se produisent pas nécessairement en même temps.,le résultat est une inflammation et un gonflement, provoquant:
- rougeur et douleur
- gonflement autour des yeux
- gonflement des yeux
- sécheresse oculaire et irritation, survenant lorsque les paupières ne peuvent pas se fermer complètement sur les yeux exorbités
gonflement progressif peut provoquer:
- augmentation de la pression à l’intérieur de/Li>
- diminution de la vision, lorsque les tissus enflés poussent sur le nerf optique
Les muscles autour de l’œil sont particulièrement sensibles à l’attaque des lymphocytes., Au fur et à mesure qu’ils se resserrent et perdent leur capacité à s’étirer, ces symptômes peuvent survenir:
- l’œil est poussé vers l’avant dans sa cavité, ce qui provoque une apparence « fixe”
- Restriction des mouvements normaux de l’œil, entraînant une double vision
à mesure que les symptômes s’accumulent, de nombreux Heureusement, les patients ne deviennent presque jamais aveugles à cause de la maladie oculaire de Graves.
Causes
lorsque le système immunitaire attaque les muscles et autres tissus oculaires de l’orbite, le gonflement et les cicatrices résultant de l’inflammation provoquent les symptômes et les signes mentionnés ci-dessus., Dans les cas graves, la couverture claire de l’œil (cornée) peut s’ulcérer ou le nerf optique peut être endommagé, ce qui peut entraîner une perte permanente de la vision s’il n’est pas traité de manière appropriée. Le premier est souvent dû à une combinaison des yeux exorbités vers l’avant et des cicatrices entraînant la rétraction des paupières vers l’arrière. Ce dernier est dû à des muscles épaissis, enflammés et/ou cicatrisés frappant le nerf optique à l’arrière de la prise.
chez la plupart des patients qui développent une ophtalmopathie de Graves, les yeux se gonflent vers l’avant ou la paupière se rétracte dans une certaine mesure., De nombreux patients atteints d’ophtalmopathie de Graves légère à modérée connaîtront une amélioration spontanée au cours de deux à trois ans ou s’adapteront à l’anomalie. Une ophtalmopathie sévère affectera 10% des patients. Il est causé par une inflammation des muscles, ce qui les fait gonfler. Ils peuvent également devenir raides (cicatrices), ce qui interfère avec le mouvement des yeux et provoque une double vision ou frappe le nerf optique, provoquant une perte de vision. Chez certains patients, la protrusion oculaire rend difficile la fermeture correcte des paupières et la cornée devient exposée et vulnérable., Lorsque le nerf optique est compromis, une perte de vision progressive et irréversible se produit. Rarement, le gonflement orbital peut précipiter le glaucome qui affecte également le nerf optique.
facteurs de risque
environ un million d’Américains sont diagnostiqués avec la maladie oculaire de Graves chaque année. Les femmes sont cinq à six fois plus susceptibles que les hommes de contracter la maladie. Les fumeurs de cigarettes ont un risque considérablement accru de développer la maladie et, lorsqu’ils le font, ont souvent une activité plus grave et prolongée qui menace la vision.,
bien que la maladie de Graves et la maladie oculaire de Graves découlent toutes deux de l’attaque du système immunitaire sur les tissus sains, une maladie ne provoque pas directement l’autre. C’est pourquoi le traitement de la glande thyroïde, bien qu’important, n’améliore pas la maladie oculaire. Les deux maladies suivent leurs cours distincts et ne se produisent pas nécessairement en même temps.
Tests et Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous avez une glande thyroïde hyperactive, votre fonction thyroïdienne doit d’abord être évaluée et traitée de manière appropriée par un interniste formé à cette fin., Les traitements comprennent des médicaments pour supprimer la production d’hormones par la glande thyroïde, de l’iode radioactif pour éliminer les cellules productrices d’hormones et une intervention chirurgicale pour enlever le tissu thyroïdien. Dans la plupart des cas, l’hormone thyroïdienne de remplacement est nécessaire après l’évolution naturelle de L’attaque auto-immune de Graves sur la glande thyroïde ou après un traitement efficace. Une fois que votre fonction thyroïdienne est traitée et revenue à la normale, la maladie oculaire doit être surveillée car elle continue souvent de progresser., L’atteinte oculaire doit être évaluée de manière continue par un ophtalmologiste pendant la phase active de la maladie et, si nécessaire, traitée. Bien que les symptômes disparaissent souvent d’eux-mêmes, l’activité, les cicatrices et la perte visuelle qui ne sont pas facilement apparentes au patient peuvent autrement passer inaperçues et provoquer des changements permanents.
traitement et médicaments
le traitement de la maladie de l’œil thyroïdien se déroule généralement en deux phases. La première phase consiste à traiter la maladie oculaire active. Cette période dure habituellement de deux à trois ans et nécessite une surveillance attentive jusqu’stable., Le traitement pendant la phase active de la maladie se concentre sur la préservation de la vue et de l’intégrité de la cornée ainsi que sur le traitement de la double vision lorsqu’elle interfère avec le fonctionnement quotidien et devient gênante.
la plupart des patients éprouvent un soulagement des yeux secs en utilisant des larmes artificielles tout au long de la journée et des gels ou des onguents la nuit. Certains patients utilisent également des couvre-yeux la nuit ou du ruban adhésif pour les empêcher de devenir secs si les paupières ne se ferment pas correctement., La sécheresse se produit parce que les paupières sont rétractées et ne peuvent pas cligner correctement, parce que les glandes produisant des larmes ont été affectées par le processus auto-immun et ne fonctionnent pas bien, et/ou parce que le renflement vers l’avant des yeux les empêche d’être complètement couverts par les paupières. Dans certains cas, un gonflement aigu provoquant une double vision ou une perte de vision peut être traité pendant une durée limitée avec de la prednisone. Cependant, la prednisone administrée pendant plus de quelques semaines aux doses requises pour supprimer l’inflammation auto-immune provoque toujours des effets secondaires gênants qui peuvent devenir graves., Chez les patients qui répondent à la prednisone, une radiothérapie peut être proposée Pour réduire l’enflure, la vision double et, dans les cas graves, la perte de vision. La plupart des gens obtiennent un soulagement de leurs symptômes dans les deux mois suivant la radiation. Cependant, la radiothérapie n’est que marginalement efficace pour réduire ces anomalies et peut provoquer une sécheresse oculaire. Il ne peut être utilisé qu’au maximum deux fois dans la vie d’une personne et présente un léger risque d’induire des tumeurs. La décompression chirurgicale peut également être utilisée pendant la phase active, le plus souvent pour soulager la neuropathie optique., Il est également utile pour réduire la congestion, les rougeurs, la douleur et l’exposition oculaire.
le traitement pendant la phase de rémission qui dure indéfiniment dans la plupart des cas, consiste à corriger les changements permanents inacceptables qui persistent après que les conditions oculaires de la phase active se sont stabilisées. Dans la deuxième phase, le traitement des changements permanents peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger la double vision et réduire la rétraction des paupières. La chirurgie peut être utile pour ramener l’œil à une position normale dans la cavité (décompression orbitale).,
Il est important d’arrêter de fumer afin de réduire la gravité, la durée de l’activité, le degré de cicatrisation et le risque d’atteinte du nerf optique, améliorant considérablement le succès du traitement de la maladie oculaire de Graves.
nouvelle étude: un médicament « révolutionnaire » réduit les symptômes de la maladie oculaire de Graves
Un essai clinique dirigé par le Kellogg Eye Center de l’Université du Michigan offre de l’espoir aux personnes atteintes d’un TED actif modéré à sévère., Les Patients ont eu une réduction significative de la gravité des symptômes après le traitement par teprotumumab, un médicament à l’étude que la Food and Drug Administration a désigné comme un « traitement révolutionnaire.” En savoir plus sur les résultats de cet essai clinique.
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