Madame Lelica

définition/Description

une lésion de Bankart est une lésion de la partie antérieure du labrum glénoïde de l’épaule. Cette blessure est causée par des subluxations antérieures répétées de l’épaule. La luxation de l’articulation de l’épaule (antérieure) peut endommager l’anneau du tissu conjonctif autour du labrum glénoïde. Il peut également endommager la connexion entre le labrum et la capsule., Habituellement, il a à voir avec aucune ou mal construction du ligament glénohuméral médial. Cette blessure est fréquente pour les athlètes qui pratiquent le volleyball, le tennis, le handball, les personnes qui font des activités aériennes.

Anatomie cliniquement pertinente

la lésion de Bankart est une lésion de l’articulation Glénohumérale. Il s’agit d’une articulation à rotule qui lie le scapulaire et l’humérus. Les parties de l’articulation sont le labrum, une structure fibrocartilagineuse autour du glénoïde, de la capsule et des ligaments et des tendons musculaires de soutien.,

Epidémiologie /étiologie

l’épaule est conçue pour sa mobilité, la stabilité étant sacrifiée pour atteindre cette mobilité. En raison de la mauvaise congruence osseuse et de la laxité capsulaire, l’articulation glénohumérale est très instable, ce qui en fait l’articulation la plus souvent disloquée dans le corps humain. Il repose sur des stabilisateurs dynamiques et le système neuromusculaire pour sa stabilité.L’instabilité antérieure de l’épaule est le type d’instabilité traumatique le plus courant, représentant environ 95% de toutes les instabilités de l’épaule., Les dislocations glénohumérales sont principalement causées par un mouvement d’abduction, d’extension et de rotation externe.

dans de nombreux cas de luxation antérieure, les patients ont une lésion de Bankart.

une lésion de Bankart inverse peut se produire en cas de luxation postérieure.

Caractéristiques/clinique

Nous pouvons distinguer les types de lésions de Bankart: une lésion de Bankart des tissus mous et une lésion de Bankart osseuse.
une lésion de Bankart des tissus mous est une lésion de l’avulsion du labrum antéroinférieur du bord glénoïde., La capsule postérieure peut être étirée et le ligament glénuhuméral inférieur est déchiré..

une lésion osseuse de Bankart montre en plus de la lésion des tissus mous également une fracture du rebord glénoïde antéroinférieur.

Les Patients présentant une lésion de Bankart sont reconnus par une douleur à l’épaule qui n’est pas localisée en un point spécifique et la douleur s’aggrave lorsque le bras est maintenu derrière le dos. Ils ressentent également une faiblesse et une instabilité de l’épaule.

l’image ci-dessous montre une image arthrographique de M. spin echo., Il montre une interposition de produit de contraste entre le bord glénoïde et le complexe capsulolabral, ce qui signifie qu’il existe une lésion de Bankart.

diagnostic différentiel

• lésion ALPSA (avulsion du manchon périosté du labrum antérieur) libre et adhérente
• friture de la manchette
• déchirures de la coiffe des rotateurs
• lésion gifle(Labrum supérieur antérieur postérieur)
• impact

Si vous voulez être sûr du diagnostic, vous ferez une IRM. C’est l’outil d’imagerie le plus commun utilisé pour diagnostiquer les lésions du labrum.,

procédures diagnostiques

de nombreux patients qui subissent une luxation de l’épaule subiront une lésion de Bankart. Bien que les lésions de Bankart surviennent souvent chez les patients présentant une luxation de l’épaule, elles sont difficiles à détecter lors d’un examen physique.

Pour l’identification d’une lésion Bankart, vous pouvez utiliser L’imagerie par résonance magnétique (IRM). Il peut être utilisé pour quantifier les déplacements médiaux associés du ligament glénohuméral inférieur sous le glénoïde.,

selon certaines études, une lésion de Bankart peut être diagnostiquée si un produit de contraste est interposé entre le glénoïde et le complexe labroligamenteux détaché.

la lésion de Bankart des tissus mous peut être vue à l’arthroscopie et à l’arthrographie MR comme un fragment de labrum attaché à la bande antérieure du ligament glénuhuméral inférieur et à une rupture du périoste de l’omoplate.
une lésion osseuse de Bankart peut également être découverte par radiographies.,

mesures des résultats

WOSI: indice D’instabilité de l’épaule de L’ouest de l’Ontario
indice D’instabilité de l’épaule de l’ouest de l’Ontario (WOSI), qui est un outil subjectif de mesure de la qualité de vie propre à l’instabilité de l’épaule. Walch-Duplay score, qui est le score standard d’or utilisé en Europe.
Le WOSI se compose de quatre sous-échelles: les symptômes physiques et la douleur; le sport, les loisirs et la fonction de travail; le mode de vie et le fonctionnement social; et le bien-être émotionnel. Vingt et un points sont notés à l’aide d’une échelle visuelle analogique de 100 mm placée horizontalement sous chaque question., Ce questionnaire nécessite un minimum d’explications au patient pour le remplissage des balances. Le meilleur score possible indiquant la meilleure qualité de vie possible liée à l’épaule est 0 et le pire score possible indiquant la qualité de vie la plus pauvre est 2100.

Walch Duplay
La Société Européenne de chirurgie de l’épaule et du coude a recommandé d’utiliser le score Walch-Duplay qui s’inspire de L’échelle de notation Rowe et prend en compte les données subjectives et objectives (stabilité, douleur, récupération du niveau sportif, mobilité) pour évaluer les résultats cliniques., Le Score de Walch-Duplay est le score le plus utilisé actuellement en Europe pour l’évaluation du patient subissant une chirurgie de stabilisation de l’épaule. Cependant, il ne s’agit pas d’un questionnaire auto-administré.
Le score Walch-Duplay (0 à 100 points) et le WOSI (0 à 2100 points) ont été enregistrés lors du dernier suivi. La partition Walch-Duplay est composée de quatre éléments: activité, stabilité, douleur et mobilité. Selon le score de Walch-Duplay, les résultats ont été classés comme excellents (91 et 100 points), bons (76 et 90 points), passables (51-75 points) ou médiocres (moins de 50).,
La corrélation entre le score de Walch-Duplay et le WOSI est forte. Plus le score de Walch-Duplay est bon, plus le WOSI est bas.

L’instabilité de l’épaule indice de
L’Instabilité de l’Épaule Indice (ISIS) a été développé pour prédire le succès de Bankart sous arthroscopie réparation. Les Scores varient de 0 à 10, avec des scores plus élevés prédisant un risque plus élevé de récidive après stabilisation. L’Instabilité de l’Épaule Indice (ISIS) de prédire le succès d’isolé de Bankart arthroscopique réparations récurrentes antérieure de l’instabilité de l’épaule.,
Les Patients qui ont subi des procédures arthroscopiques plus complexes telles que le remplacement de Hill-Sachs ou le Latarjet ouvert ont eu des résultats ISIS préopératoires plus élevés
Un score de 10 points a été créé et appliqué rétrospectivement. Un score supérieur à 6 était associé à un risque de récidive de 70%, et les auteurs ont proposé d’utiliser des interventions chirurgicales supplémentaires (comme un Latarjet ouvert) pour traiter ce risque élevé.
ISIS a été utilisé dans plusieurs études cliniques. Les études ont montré que vous pouvez utiliser L’ISIS pour enquêter sur plusieurs pathologies.,
En conclusion, nos résultats montrent que les mesures ISIS sont très fiables et soutiennent l’utilisation clinique de L’ISIS
pour le classement de la gravité de l’instabilité antérieure traumatique pour les chirurgiens qui le souhaitent. Il est également en corrélation avec le nombre de dislocations antérieures, mais pas avec la perception des patients de l’instabilité telle que rapportée par les questionnaires sur la qualité de vie. Dans les 5 centres universitaires concernés, un ISIS plus élevé était prédictif des patients subissant une chirurgie plus complexe (remplacement Hill – Sachs ou Latarjet ouvert.,

Hawkins’ Test
Tout d’abord, l’examinateur doit tenir les bras en 90 degrés antéflexion. Ensuite, il doit faire une endoration passive du bras par l’utilisation de son autre bras. Si le test est positif, il provoque une douleur dans la région du deltoïde. Au cours de cette manœuvre, le tuberculum majus passe sous le ligament coracoacromial. C’est la cause de la douleur.
Le test a été positif pour 31% des lésions de Bankart.

examen

lorsque vous devez examiner un patient avec un problème articulaire interne, vous pouvez utiliser un test spécifique: le test de résistance à la rotation interne.,

L’IRRST est un test de stabilité valide, qui différencie une pathologie intra-articulaire d’un syndrome d’impact. Une étude a été réalisée sur 110 patients; les patients ont été divisés en 2 groupes: les personnes ayant un impact interne de l’épaule et les personnes ayant un impact de sortie. Pour ce test a été rapporté: une sensibilité de 88% et une spécificité de 96%.

Comment faire ce test?
Vous devez vous tenir derrière le patient. Son bras blessé est dans une position d’abduction de 90° et de rotation externe de 80°. (Voir photo)., Il faut demander au patient de résister au maximum à la première rotation externe (A) puis à la rotation interne (B). Ici, vous testez manuellement le muscle isométrique pour la rotation externe et la rotation interne. Si le patient a une bonne force dans la rotation externe et une faiblesse lors de la rotation interne, vous pouvez dire que L’IRRST est positif.

Un IRRST positif est basé sur le fait qu’à une position fixe du bras, les rotateurs médiaux de l’humérus caput feront une translocation vers l’avant contre le labrum frontal.,
Un résultat positif est prédictif pour un impact interne, qui est souvent une lésion de Bankart, et un test négatif suggérerait un impact de sortie classique

prise en charge médicale

La réparation arthroscopique avec des ancrages de suture est une technique chirurgicale efficace pour le traitement d’une lésion isolée de Bankart. La réparation ouverte ne nous montre pas toujours une amélioration significative de la fonctionnalité de l’épaule. L’Identification des facteurs de risque de récidive permet un conseil approprié aux patients et la prise en compte de la stabilisation ouverte., Les facteurs de risque sont un âge inférieur à 25 ans, une laxité ligamentaire et une lésion de Hill-Sachs importante (>250 mm3). Après la chirurgie arthroscopique, il y a encore un tiers des épaules stabilisées qui ont subi encore au moins une luxation après 8 à 10 ans après la chirurgie., Cette luxation a un effet négatif sur la fonctionnalité de l’épaule

la réparation arthroscopique contient: une ancre de suture est placée médialement à la fracture sur le col glénoïde, et ses sutures sont passées autour du fragment osseux à travers les tissus mous, y compris le complexe ligament glénohuméral inférieur. Les sutures de cette ancre sont chargées dans une seconde ancre qui est placée sur la face glénoïde. Cela crée une fixation à 2 points non étirable qui comprime le fragment dans son lit., En utilisant la technique standard, des ancres de suture supplémentaires sont utilisées en amont et en aval de la pièce de Bankart osseuse pour réparer le labrum et déplacer la capsule articulaire. Cette façon de chirurgie réussie restaure la stabilité de l’épaule avec une grande satisfaction du patient.

Après une réparation de Bankart arthroscopique ratée, la chirurgie ouverte nous montre un résultat positif, y compris un faible taux de récidive et un retour fonctionnel fiable. À moins qu’après une chirurgie ouverte, il n’y ait une perte du composant de rotation externe.,

Pour un traitement non opératoire, il n’y a pas de différence significative entre IAL (intra-articulaire, lidocaïne) et IVAS (analgésie intraveineuse avec ou sans sédation). Cependant, par rapport aux IVAS, L’IAL peut être moins coûteux, un temps de récupération plus court et peut être associé à moins d’effets indésirables.

gestion de la thérapie physique

Il existe plusieurs options pour les interventions sur la lésion de Bankart. Tout d’abord, nous pouvons faire la différence entre les interventions opératoires et non opératoires.,

Les interventions opératoires possibles comprennent la réparation de Bankart arthroscopique et une réparation de Bankart ouverte. Dans la réparation arthroscopique de Bankart, la force musculaire est retrouvée plus rapidement, mais les taux de récidive après réparation ouverte de Bankart sont significativement plus faibles. (Niveau de preuve 4) il est prouvé par plusieurs études que le taux de récidive après un traitement chirurgical par Bankart est significativement réduit par rapport à un traitement non opératoire. (Niveau de preuve 2B) après la chirurgie, il y a bien sûr une réadaptation nécessaire qui peut être légèrement comparable au programme de réadaptation non opératoire., (Niveau de preuve 4)

Le traitement conservateur non opératoire de Bankart a eu un résultat significativement pire avec des taux d’instabilité récurrente allant de 17% à 96% chez les patients de moins de 30 ans. (Niveau de preuve 2B)

réhabilitation
il y a 7 facteurs clés qui doivent être pris en compte dans la réhabilitation de l’épaule instable., Ce sont:
• apparition de la pathologie (traumatique, chronique)
• degré d’instabilité
• fréquence de luxation
• Direction de l’instabilité (antérieure, postérieure, multidirectionnelle)
• pathologies concomitantes
• contrôle neuromusculaire de fin de gamme
* niveau D’activité prémorbide (niveau de preuve 1A)

outre ces facteurs clés, le physiothérapeute doit également garder à l’esprit que chaque patient est différent et qu’il ne faut jamais oublier de personnaliser un programme de rééducation.,

Le programme de réadaptation se concentre sur la maximisation de la stabilité dynamique, le positionnement de l’omoplate, la proprioception et l’amélioration du contrôle neuromusculaire, car il n’y a pas d’exercices spécifiques pour améliorer la qualité du labrum. (Niveau de preuve 1A) (niveau de preuve 2b) habituellement, le programme de réadaptation est divisé en 3 phases. Les programmes de traitement non opératoire et de réadaptation postopératoire sont très similaires.,

La première phase de rééducation consiste en une immobilisation par élingue avec une amplitude de mouvement active limitée pendant 0 à 4 semaines, ce qui permet 20o d’abduction et 40o de rotation interne. (Niveau de preuve 1B) cela permet un retour plus précoce à l’activité fonctionnelle. (Niveau de preuve 1A)(niveau de preuve 2b)(niveau de preuve 4) (Niveau de preuve 3a) L’immobilisation en rotation externe réduit le risque de luxations récurrentes de l’épaule. (Niveau de preuve 4) Après les 14 jours, un mouvement passif est initié dans une zone sans douleur., Les exercices de renforcement sont commencés sous forme de contractions isométriques pour initier le recrutement musculaire des muscles de la coiffe des rotateurs, principalement des exercices à chaîne fermée, tels que pousser vos aisselles contre un mur vers l’exorotation. (Niveau de preuve 2B) (niveau de preuve 2b) (niveau de preuve 1A) Les objectifs sont de diminuer la douleur et de protéger la guérison des tissus mous.(Niveau de preuve 1A) (niveau de preuve 3A)

dans la deuxième phase, un mouvement passif progressif est important, ainsi que des exercices d’amplitude de mouvement assistés actifs., (Niveau de preuve 1A) (niveau de preuve 2b) le renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs est initié lors d’exercices équilibrés. Des exemples d’exercices sont des mouvements de l’épaule exécutés avec des bandes élastiques ou des haltères comme des exercices de renforcement de la chaîne ouverte dynamique. (Niveau de preuve 3A) la réadaptation devrait comprendre des exercices en chaîne fermée et ouverte. Un exemple d’exercice de chaîne cinétique fermée est la position quadrupède avec protraction de l’omoplate, progressant vers la position du trépied. Un patient peut continuer à la phase trois lorsqu’une amplitude de mouvement passive normale est atteinte.,

la troisième phase se concentre sur la restauration d’une gamme complète de mouvements actifs. Dans cette phase, une résistance croissante dans les exercices dynamiques est soulignée pour retrouver toute sa force pour les activités ADL. Le plus importé dans cette phase est le retour à une activité active complète de la vie normale. (Niveau de preuve 2B) (niveau de preuve 3A)

Voir le tutoriel ajout de références.