Essayez de déterminer combien de temps le corps étranger a été déposée et si toutes les tentatives d’enlèvement ont été faites. Renseignez-vous spécifiquement sur toute agression ou viol et répondez en conséquence. Accorder une attention particulière au patient psychiatrique.
Le diagnostic d’une rectale corps étranger peut généralement être faite à partir de la seule histoire., Effectuez un examen abdominal et rectal, mais reportez l’examen rectal si le corps étranger est suspecté d’être dangereusement tranchant.
s’il y a des signes d’inflammation péritonéale (c.-à-d. une sensibilité au rebond ou une douleur avec mouvement) ou de sang lors d’un examen rectal, suspectez une perforation de l’intestin, commencez les lignes intraveineuses appropriées, prélevez du sang pour analyse en laboratoire, obtenez des radiographies abdominales plates et droites pour rechercher de l’air libre, informez les consultants en chirurgie et administrez des antibiotiques intraveineux., Une consultation chirurgicale doit également être obtenue dans tous les cas de corps étrangers rectaux Non transpalables.
S’il n’y a aucun signe de perforation, des films abdominaux plats et droits peuvent encore être obtenus pour aider à définir la nature de l’emplacement, la taille et le nombre de corps étrangers (ainsi que pour révéler l’air libre insoupçonné).
Ces objets qui se trouvent dans le bas ou midrectum, jusqu’à un niveau de 10 cm, le plus souvent peut être retiré transanale.,
lorsqu’il n’y a pas de suspicion de perforation intestinale, fournir une sédation procédurale pour aider à l’élimination du corps étranger (voir L’Annexe E). Les blocs nerveux périanaux avec anesthésie locale peuvent être utiles pour les personnes qualifiées dans cette procédure.
Placer le patient sur son côté dans les Sims position, ou il peut rester couchée en position genu-pectorale., Si l’inconfort anal persiste, instiller de la gelée de lidocaïne pour l’anesthésie des muqueuses ou infiltrer localement 1% de lidocaïne avec de l’épinéphrine dans le sphincter anal. En général, un bloc nerveux périanal similaire à celui utilisé pour la chirurgie anorectale fonctionne assez bien. Certains auteurs favorisent l’utilisation de la lidocaïne (xylocaïne) 1% avec de l’épinéphrine et de la bupivacaïne 0,5% avec de l’épinéphrine dans un mélange 50:50. Un bloc superficiel puis un bloc intersphinctérien circonférentiellement autour du bord anal peuvent être réalisés. Enfin, pour assurer le plus grand degré d’anesthésie, un bloc nerveux pudendal peut être effectué., Les branches du nerf pudendal qui innervent le complexe du sphincter anal s’approchent du complexe du sphincter à partir d’un emplacement postérolatéral. Un bloc nerveux pudendal est fait en infiltrant les tissus profondément dans une technique en éventail environ 1 cm médial aux tuberosités ischiatiques dans l’emplacement postérolatéral bilatéralement. Environ 2 à 5 mL du mélange anesthésique local sont utilisés de chaque côté.
La méthode de suppression doit être individualisée, en fonction de la taille, la forme, la consistance et de la fragilité de l’objet., Les situations individuelles exigent l’utilisation créative d’instruments et de fournitures médicales standard.Fixez – vous une limite de temps et faites savoir au patient que si le corps étranger ne peut pas être retiré dans un délai raisonnable (généralement de 10 à 20 minutes), il devra être retiré dans un cadre permettant des anesthésiques plus puissants.,
si l’objet peut être atteint par l’examen de doigt et est de nature à lui permettre de saisir, lâche sphincter anal peut permettre de ralentir l’insertion de plus d’une main gantée possible de saisir l’objet et progressivement dégager. Par exemple, perforez les fruits avec le bout des doigts pour obtenir une prise plus efficace. Le fait de faire baisser le patient lors d’une manœuvre de Valsalva peut aider à « délivrer” l’objet. Vous pouvez également appliquer une pression sus-pubienne d’en haut avec votre main libre.,
Si vous ne parvenez pas à retirer le corps étranger à la main, les techniques suivantes peuvent être utilisées pour obtenir un achat sur l’objet et briser le vide derrière lui:
faites glisser un grand Cathéter Foley avec un ballon de 30 ml devant l’objet, gonflez le ballon et appliquez une traction sur le cathéter. (Cela peut être utilisé en conjonction avec l’une des autres techniques.,) Deux cathéters peuvent parfois être nécessaires, et de l’air doit être instillé à travers la lumière du cathéter pour briser le vide (Figure 71-1). Alternativement, un tube endotrachéal peut être passé au-delà du corps étranger, le brassard gonflé et l’air doucement insufflé dans le tube.
sous visualisation directe avec un anoscope ou un spéculum vaginal, essayez de saisir l’objet avec un tenaculum, une pince éponge, une pince Kelly ou un Piège à amygdales (Figure 71-2)., Les objets fragiles, en particulier le verre, doivent être saisis doucement, avec des tubes en caoutchouc ou de la gaze couvrant les surfaces métalliques de toute pince ou pince.
Un objet ouvert, comme un bocal ou une bouteille, peut être rempli avec du plâtre humide, dans lequel une langue de la lame peut être inséré comme un bâton de Popsicle. Lorsque le plâtre durcit, une traction peut être appliquée sur la lame de la langue (Figure 71-3). Alternativement, le gonflage d’un ballon à tube Sengstaken-Blakemore à l’intérieur d’un bocal peut fournir la traction nécessaire pour extraire l’objet.,
Vous pouvez placer une vis dans certains objets, ce qui peut vous permettre de les saisir et d’appliquer une traction. D’autres objets peuvent être coupées en tronçons d’être enlevé.
des Pinces ou des cuillères à soupe peut être utilisée pour fournir un objet rond (Figure 71-4). Lorsqu’il est disponible, un aspirateur obstétrique peut être encore plus efficace pour éliminer les corps étrangers ronds de taille et de texture compatibles (Figure 71-5). Les aimants sont parfois utiles pour aider à extraire des objets métalliques.,
lorsque l’objet est retiré, le spéculum ou l’anoscope doit être retiré avec lui afin que le corps étranger n’ait pas à passer à travers ces instruments.
Avec un objet qui est trop élevé pour atteindre, le patient peut être admis et mis sous sédation pour l’enlèvement au cours des 6 à 12 heures.,
lorsque l’objet ne peut pas être retiré en raison de l’inconfort du patient ou de l’étanchéité du sphincter, le retrait doit être effectué dans la salle d’opération sous anesthésie rachidienne ou générale.
lorsque du sang est présent dans le rectum, lorsque la douleur est sévère ou persistante, lorsqu’il y a de la fièvre ou un écoulement rectal, ou lorsque l’objet est capable de nuire à l’intestin, une évaluation proctoscopique doit être effectuée après le retrait du corps étranger pour exclure une lésion rectale., Les blessures rectales superficielles Non saignantes peuvent être laissées seules. Ceux qui saigne ou qui impliquent la paroi musculaire nécessitent une réparation.
lorsque la douleur persiste ou qu’il y a une suspicion persistante d’une perforation intestinale, gardez le patient pendant 24 heures d’observation et envisagez d’effectuer une étude de lavement de contraste hydrosoluble. En cas de problèmes postprocéduraux, une consultation chirurgicale est recommandée.,
lorsque le corps étranger est extrait sans difficulté et que le risque de lésion intestinale est minime, une évaluation proctoscopique est probablement inutile et le patient peut être libéré après une période d’observation raisonnable.
Envisager de recommander sexuelle ou de l’aide psychologique.