L’American College of Cardiology, L’European Society of Cardiology et L’American Heart Association décrivent l’hypertension pulmonaire légère (PH) comme une pression systolique ventriculaire droite (rvsp) comprise entre 33 et 39 mmHg, mesurée par un examen échocardiographique (équivalent 21-25 mmHg En cathétérisme)., Les directives recommandent uniquement une évaluation hémodynamique invasive au-dessus d’une VVR de 40 mmHg ou de 2,8 m/s de la vitesse du jet régurgitant tricuspide (VTR), en présence d’une dypsnée ou d’un dysfonctionnement ventriculaire droit.
de nouvelles données suggèrent que ce seuil d’évaluation pourrait être trop élevé pour dépister efficacement les patients qui font face à des risques importants de maladies cardiovasculaires. Evan Brittain, MD.,, directeur de la bourse d’imagerie cardiovasculaire au centre médical de L’Université Vanderbilt, est le chercheur principal d’une nouvelle étude en cardiologie JAMA démontrant une forte association entre le RVSP légèrement élevé et de mauvais résultats. L’étude peut encourager des changements de lignes directrices vers des évaluations plus précoces du cathéter dans des situations limites.
« ce que nous avons trouvé, c’est que” normal « n’est pas normal », a déclaré Brittain., ” Les Patients dont les valeurs de pression se situent dans cette plage ne sont pas actuellement identifiés comme étant à risque de résultats indésirables », explique Brittain, leur recherche appuie une surveillance accrue et une investigation de ces patients pour des comorbidités telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique ou l’insuffisance cardiaque.
portée de l’étude
Les chercheurs ont exploré les données sur 47 784 patients de plus de 17 ans qui ont été référés pour des examens échocardiographiques et qui avaient enregistré des valeurs de vitesse de régurgitation tricuspide (TRV)., Les enregistrements contenaient également des données sur la taille auriculaire, la pression auriculaire droite et la taille du ventricule droit, 1 994 d’entre eux incluant l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide comme mesure de la fonction ventriculaire droite.
Brittain et ses collègues ont spécifiquement analysé le RVSP (4 TRV2 + pression auriculaire droite), une estimation dérivée de l’écho de la pression pulmonaire, en tant que variable continue pour déterminer à quelle pression le risque clinique émerge.,
pressions pulmonaires plus élevées, risque plus élevé
dans les 3 492 décès survenus, le risque ajusté de mortalité toutes causes confondues était 50% plus élevé chez les patients ayant un PH échocardiographique léger que chez le groupe de référence des patients ayant un RVSP inférieur à 33 mmHg. L’augmentation du risque a commencé à 27 mmHg, bien dans la” plage normale » pour les mesures de la VVR et a doublé par rapport au groupe de référence à 35 mmHg, et à une valeur de VVR de 2,8 m/s.
dans les analyses de sous-groupes, ils ont constaté une augmentation significative de la mortalité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou de BPCO s’ils avaient une VVR légèrement élevée par rapport à la normale., La dilatation de la RV et d’autres mesures objectives et subjectives étaient toutes pires chez les patients présentant un RSVP de 33 à 39 mmHg par rapport à la « normale” de moins de 33 mmHg.
« Cette étude ajoute à la littérature actuelle en examinant la fonction RV quantitative et le couplage ventricule droit-artère pulmonaire, y compris des ajustements supplémentaires pour les facteurs de risque de pH établis dans une population de référence diversifiée sur le plan racial”, a déclaré Jessica Huston, MD, auteur principal de l’étude.,
le ventricule oublié
« l’objectif principal est de signaler que ces pressions ne sont pas normales, donc les gens évaluent soigneusement ce qu’il faut faire ensuite.”
Les auteurs suggèrent que les élévations légères devraient inciter les cliniciens à rechercher et à traiter les comorbidités sous-jacentes, telles que l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, l’apnée obstructive du sommeil ou la MPOC. ” L’objectif principal est de signaler que ces pressions ne sont pas normales, donc les gens évaluent soigneusement ce qu’il faut faire ensuite », a déclaré Huston.,
” Nous essayons de combler une lacune dans la recherche à ce jour, de comprendre l’impact du RVSP modestement élevé sur le dysfonctionnement du RV, seul ou en conjonction avec des comorbidités », a ajouté Huston. « Un problème avec cela est que nos mesures pour la façon dont les fonctions RV sont assez insensibles par rapport à celles que nous utilisons pour évaluer le ventricule gauche. Le ventricule droit est la dernière voie commune, et bien que résilient, une fois qu’il glisse dans l’échec, le pronostic est mauvais.”