Le positionnement est impératif pour la sécurité du patient lors d’une intervention chirurgicale. Le bon positionnement du patient dépend du type et de la durée de la procédure, de l’accès de l’anesthésie au patient, des dispositifs requis et d’autres facteurs. En position de Trendelenburg, le patient est couché sur le dos sur la table chirurgicale et sa tête est inclinée vers le bas., Cette position, grâce à l’utilisation de la gravité, permet à l’équipe chirurgicale d’accéder aux organes abdominaux du patient en éloignant les autres organes de la cavité abdominale du site chirurgical.
Quelle est la position de Trendelenburg?
La position de Trendelenburg est une position pour un patient sur la table d’opération, la plus couramment utilisée lors de chirurgies abdominales basses et de placement de cathéter veineux central. En position de Trendelenburg, le patient est couché sur la table avec la tête baissée sous ses pieds à un angle d’environ 16°.,1 le degré de Trendelenburg doit être minimisé autant que possible et, si possible, le patient doit être repositionné en position couchée ou inversée à des intervalles établis.2 en raison de l’angle, La position de Trendelenburg permet à l’organe abdominal du patient de se déplacer vers la tête par l’utilisation de la gravité, améliorant ainsi l’accès chirurgical aux organes pelviens.
en position de Trendelenburg raide, le patient est incliné à 30 – 40 degrés en position tête baissée. Cette version de Trendelenburg est le plus souvent utilisée pour les procédures pelviennes robotiques., Les risques associés à la position abrupte de Trendelenburg comprennent une altération de la fonction pulmonaire, un œdème des voies respiratoires, une augmentation de la pression intracrânienne et intraoculaire et une lésion nerveuse.3
quand mettrez-vous un patient dans la position de Trendelenburg?
La position Trendelenburg est généralement utilisée pour les chirurgies abdominales basses, y compris les procédures colorectales, gynécologiques et génito-urinaires, ainsi que le placement de cathéter veineux central.,
considérations pour la Position de Trendelenburg
lors du positionnement d’un patient à Trendelenburg, le personnel chirurgical doit tenir compte de divers facteurs, y compris les facteurs de risque, la possibilité de blessure et les recommandations cliniques pour le repositionnement.
neuropathie du Plexus Brachial – l’approximation de la clavicule et du premier rid menace la compression des vaisseaux sous-claviers et du plexus brachial. Les accolades d’épaule sont causales à la neuropathie du plexus brachial: la gravité tire le poids du patient contre les accolades d’épaule, ce qui fait que les épaules cèdent à la pression et que la masse corporelle glisse entre les accolades.,
complications périopératoires dues au positionnement extrême de Trendelenburg – le maintien d’un patient à Trendelenburg pendant une longue période peut entraîner un risque de diverses blessures, y compris un traumatisme oculaire dû à une augmentation de la pression artérielle dans la tête, notamment une abrasion cornéenne, un décollement de la rétine, une neuropathie optique ischémique et une détresse respiratoire.
recommandations cliniques pour le repositionnement des patients – la position abrupte du patient de Trendelenburg présente un risque de blessure peropératoire. La prévention des blessures commence par la sensibilisation., Plusieurs atténuations peuvent être déployées, y compris; l’anesthésie administrée cristalloïdes pour réduire le risque d’œdème neural, les chirurgiens doivent utiliser le moins de pneumopéritoine nécessaire pour la chirurgie, et en utilisant le moins de Trendelenburg nécessaire pour la procédure. L’équipe infirmière doit surveiller la position du patient. Des deuxièmes délais d’attente impliquant la vérification du positionnement du patient et des ajustements en fonction de l’état physiologique et physique du patient ont été proposés pour les cas prenant plus de 4 heures., Il est standard pour le personnel infirmier de vérifier la sécurité de la position du patient pendant le cas toutes les heures lorsque cela est possible. L’introduction de pauses pour les contrôles de positionnement et le soulagement de Trendelenburg pendant même de brèves périodes de temps peut réduire le risque de blessures les plus courantes subies pendant que les patients sont dans cette position.4
Position de Trendelenburg vs, Reverse Trendelenburg position
Une version modifiée de Trendelenburg, Reverse Trendelenburg position est utilisée pour les chirurgies laparoscopiques, y compris les procédures de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de l’estomac, ainsi que les chirurgies de la tête et du cou. À Trendelenburg, la tête du patient est positionnée vers le bas et les pieds vers le haut. Dans Trendelenburg inverse, leur tête est en haut, et les pieds sont positionnés vers le bas.
Conclusion
positionner un patient pour une intervention chirurgicale implique de réduire le risque de blessure et d’augmenter le confort., La position de Trendelenburg permet à un chirurgien un meilleur accès aux organes pelviens, utile pour des procédures comme la chirurgie colorectale, gynécologique et génito-urinaire. Comme pour toutes les positions chirurgicales, les risques doivent être évalués avant de placer un patient en position de Trendelenburg. Par exemple, les risques pour un patient pendant son séjour à Trendelenburg comprennent une diminution de la capacité pulmonaire, du volume courant et de l’observance pulmonaire, un regroupement veineux vers la tête du patient et un glissement et un cisaillement. La position de Trendelenburg doit être évitée pour les patients extrêmement obèses.,
2 Ligne directrice pour le positionnement du patient. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Positionnement du Patient lors d’une chirurgie mini-invasive: quelles sont les meilleures pratiques actuelles? Robot Surgeons 2017;4:69-76. Publié 2017 Juil 14. doi: 10.2147 / RSRR.S115239