Une variété d’options sont disponibles pour traiter le glaucome. Ces gouttes, de procédures laser et la chirurgie. Tous sont destinés à diminuer la pression oculaire et, par conséquent, à protéger le nerf optique.
actuellement, aux États-Unis, les gouttes oculaires sont souvent le premier choix pour traiter les patients. Pour beaucoup de gens, une combinaison de médicaments et de traitement au laser peut contrôler en toute sécurité la pression oculaire pendant des années.,
Les gouttes oculaires utilisées dans la gestion du glaucome diminuent la pression oculaire en aidant le liquide oculaire à mieux s’écouler et / ou en diminuant la quantité de liquide produite par l’œil.
Les médicaments pour traiter le glaucome sont classés par leur principe actif. Ceux-ci comprennent: les analogues de prostaglandines, les bêta-bloquants, les agonistes alpha, les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et les inhibiteurs de la Rho kinase. En outre, des médicaments combinés sont disponibles pour les patients qui ont besoin de plus d’un type de médicament., Une classe plus ancienne de médicaments, les agonistes cholinergiques (tels que la pilocarpine) ne sont pas couramment utilisés ces jours-ci en raison de leurs effets secondaires.
types de collyre pour le glaucome
Les analogues des prostaglandines comprennent Xalatan® (latanoprost), Lumigan® (bimatoprost), Travatan Z® (Travoprost), et Zioptan™ (tafluprost), et Vyzulta™ (latanoprostene bunod), et ils agissent en augmentant l’écoulement de liquide de l’œil. Ils ont peu d’effets secondaires systémiques, mais sont associés à des changements à l’œil lui-même, y compris le changement de couleur de l’iris et la croissance des cils., Selon l’individu, l’une de ces préparations peut être plus efficace et produire moins d’effets secondaires. Le Latanoprost et certaines formulations de bimatoprost sont maintenant disponibles sous forme générique. Le Tafluprost est un analogue de prostaglandine sans conservateur.
Les bêta-bloquants tels que le timolol sont la deuxième classe de médicaments la plus souvent utilisée et agissent en diminuant la production de liquide. Ils sont disponibles sous forme générique et, par conséquent, peuvent être moins chers. Timolol est également disponible dans une formulation sans conservateur., Les effets secondaires systémiques des bêta-bloquants peuvent être minimisés en fermant les yeux après l’application ou en utilisant une technique appelée occlusion punctale qui empêche le médicament d’entrer dans le canal de drainage des larmes et la circulation systémique.
les agonistes Alpha agissent à la fois pour diminuer la production de fluide et pour augmenter le drainage. Alphagan P a un conservateur purite qui se décompose en composants lacrymaux naturels et peut être mieux toléré chez les personnes qui ont des réactions allergiques aux conservateurs dans d’autres collyres. Alphagan est disponible sous une forme générique.,
Les inhibiteurs de L’anhydrase carbonique (IAC) réduisent la pression oculaire en diminuant la production de liquide intraoculaire. Ceux-ci sont disponibles sous forme de gouttes oculaires ainsi que des pilules . À l’exception du brinzolamide, tous les PCAA sont disponibles sous forme générique.
Les inhibiteurs de la Rho khinase augmentent le drainage du liquide intraoculaire. Cette nouvelle classe de médicaments contre le glaucome est disponible depuis avril 2018.
Les médicaments combinés peuvent offrir une alternative aux patients qui ont besoin de plus d’un type de médicament., En plus de la commodité d’utiliser une bouteille eyedrop au lieu de deux, il y a une diminution de l’exposition aux conservateurs. Il peut également y avoir un avantage financier, selon votre régime d’assurance. Cosopt® est une combinaison d’un bêta-bloquant (timolol) et un inhibiteur de l’anhydrase carbonique (dorzolamide) et est disponible sous forme générique et aussi comme une préparation sans agent de conservation (Cosopt® PF). Combigan® combine un agoniste alpha (brimonidine) avec un bêta-bloquant (timolol). Simbrinza® est un médicament combiné sans bêta-bloquant composé de brinzolamide et de brimonidine.,
problèmes de traitement
bien entendu, aucun médicament contre les gouttes oculaires ne peut être efficace s’il n’est pas pris comme prescrit. Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles les personnes traitées pour le glaucome peuvent ne pas prendre leurs médicaments.
l’Une des raisons est qu’ils oublient simplement! Se souvenir de prendre un médicament quotidien est l’un des défis dans le traitement de toute maladie chronique, et le glaucome ne fait pas exception. Certaines façons d’aider à se souvenir comprennent lier une activité quotidienne régulière (comme se brosser les dents) à la prise de ses médicaments, ou définir des rappels chronométrés tels qu’un réveil ou un téléphone portable.,
un deuxième facteur pour ne pas prendre de médicaments comme prescrit est l’économie. Les médicaments contre le glaucome peuvent être coûteux. De plus, certains médicaments peuvent être couverts par votre assurance alors que d’autres ne le sont pas. Votre ophtalmologiste travaillera avec vous pour vous recommander le meilleur choix pour vous.
un autre facteur qui influence l’utilisation des gouttes oculaires est les effets secondaires. Outre les effets indésirables spécifiques à l’ingrédient actif, une irritation de la surface oculaire (conjonctivale et cornéenne) peut survenir avec tout type de collyre., Cette irritation peut être Nouvelle chez un patient qui n’a jamais présenté de symptômes auparavant ou peut se manifester par une aggravation d’une maladie de la surface oculaire préexistante (telle qu’une sécheresse oculaire, une meibomite, etc.). Les médicaments sans conservateur (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic dans Ocudose) ou ceux sans conservateur BAK (Travatan Z, Alphagan P) sont souvent utiles dans cette situation.
traitement au Laser
pour les patients qui ne peuvent tolérer les médicaments ou pour lesquels les médicaments seuls n’ont pas été adéquats, le traitement au laser continue d’être une excellente alternative., Il convient de noter que le laser peut également être utilisé comme traitement primaire. L’avantage de cette approche est que si un abaissement adéquat de la pression est obtenu avec un traitement au laser seul, la nécessité de prendre un médicament quotidien peut être retardée, ainsi que les effets secondaires associés.
l’effet du traitement au laser n’est généralement pas permanent et de nombreux patients auront éventuellement besoin de médicaments. Les traitements au laser les plus courants pour le glaucome sont la trabéculoplastie sélective au laser (SLT) et la trabéculoplastie au laser à l’argon (ALT).,
Effets Secondaires des Médicaments antiglaucomateux
ce qui Suit sont quelques-uns des effets secondaires potentiels des médicaments antiglaucomateux.
- analogues de prostaglandines: changement de couleur des yeux, assombrissement de la peau des paupières, croissance des cils, paupières tombantes, yeux enfoncés, picotements, rougeurs oculaires et démangeaisons
- bêta-bloquants: hypotension artérielle, réduction du pouls, fatigue, essoufflement; rarement: réduction de la libido, dépression.
- agonistes Alpha: brûlure ou picotement, fatigue, maux de tête, somnolence, sécheresse de la bouche et du nez, probabilité relativement plus élevée de réaction allergique.,
- inhibiteurs de L’Anhydrase carbonique: sous forme de gouttes oculaires: picotements, brûlures, gêne oculaire; sous forme de pilule: picotements des mains et des pieds, fatigue, maux d’estomac, problèmes de mémoire, mictions fréquentes.
- inhibiteurs de la Rho Kinase: rougeur oculaire, dépôts cornéens, picotements et petits saignements sur le blanc de l’œil.
effets Secondaires des médicaments combinés peuvent inclure les effets secondaires de la drogue des types qu’ils contiennent.
pour plus d’informations, veuillez consulter notre guide sur les médicaments contre le glaucome.
Article de Sunita Radhakrishnan, MD et Andrew Iwach, MD.,
Sunita Radhakrishnan, MD se spécialise dans le traitement médical et chirurgical du glaucome le Glaucome Centre de San Francisco. Elle est également directrice de recherche au glaucome Research and Education Group à San Francisco.
Andrew Iwach, MD est professeur clinique associé D’Ophtalmologie à L’Université de Californie à San Francisco et Directeur exécutif du groupe de recherche et D’éducation sur le glaucome.
mises à jour: depuis la publication de cet article, nous avons appris que travoprost n’est plus disponible en tant que générique (à partir du 16 septembre 2016)., Nouveaux médicaments contre le glaucome ajoutés juillet 2018.